[摘要]目的：探討六手操作技術在口腔正畸微螺釘種植支抗術中的應用效果。方法：選取158例運用微螺釘種植支抗術的患者，在手術過程中采用六手操作護理配合。結果：六手操作護理配合明顯縮短了手術時間，避免了交叉感染的發(fā)生，提高了患者滿意度。結論：六手操作護理技術有一定的先進性，值得在臨床推廣。

　　[關鍵詞]醫(yī)學論文范文,六手操作,護理,微螺釘種植支抗

　　六手操作技術是指在口腔治療過程中，醫(yī)生和四手護士始終保持坐位操作，醫(yī)護之間平穩(wěn)而迅速傳遞器械、材料和其他物品，外加1名巡回護士協(xié)助共同完成口腔治療的全過程[1]。微螺釘種植支抗術是將種植體植入齒槽骨或者頜骨內(nèi)[2]，進而接受矯治力輔助牙齒移動，種植釘可提供穩(wěn)定充足的支抗，尤其適用于疑難病例及成人病例的矯治[3-4]。我院口腔科自2012年6月-2014年7月運用六手操作技術實施了158例自攻型種植釘手術，六手操作技術已較為成熟，現(xiàn)將椅旁種植釘支抗的手術配合及護理經(jīng)驗報道如下。

　　1 臨床資料和方法

　　1.1 一般資料

　　選取2012年6月-2014年7月在我院口腔科進行微螺釘種植支抗術的患者158例，其中男性69例，女性89例，年齡18～57歲。其中安氏Ⅰ類44例，安氏Ⅱ類78例，安氏Ⅲ類13例，壓低伸長磨牙配合種植修復23例，共369顆種植體，其中前牙區(qū)62顆，后牙區(qū)307顆。

　　1.2 手術方法

　　所有患者均采用Ormco自攻式種植釘，根據(jù)醫(yī)生要植入部位選取合適的微螺釘種植體，常用前牙區(qū)為1.4mm×6mm，后牙區(qū)為1.4mm×8mm和2.0mm×10mm，術前醫(yī)生和六手巡回護士確認手術部位、種植體數(shù)量和型號，核對種植包有效期。因上頜骨骨質較疏松，醫(yī)生可用支抗釘手柄直接旋入，而下頜骨骨質較致密，常借助高速渦輪手機和長裂鉆備洞，之后再用支抗釘手柄旋入種植釘。

　　1.3 結果

　　158例患者的369顆微螺釘種植均順利完成手術，成功植入。術后回訪，1個月內(nèi)有2枚脫落，4枚松動，成功率為98.3%;3個月內(nèi)，有7枚脫落，9枚松動，成功率為95.7%。脫落和松動的原因與患者口腔衛(wèi)生不佳及加力過大有關。

　　2 術前護理

　　2.1心理護理

　　術前六手巡回護士通過圖片或示教模型向患者耐心細致的講解手術過程和作用原理，告知患者手術的優(yōu)點：微螺釘型支抗種植體體積小，結構簡單，操作靈活，種植部位選擇多樣，植入與取出手術相對容易[5-7]。消除患者的恐懼感，增加患者信心，取得患者的配合。

　　2.2術前評估

　　術前拍攝種植區(qū)根尖片，評估種植間隙和鄰牙情況。六手巡回護士要詳細詢問患者有無全身系統(tǒng)性疾病，有無麻藥的過敏史，最近一周內(nèi)有無服用抗凝藥物，女性患者避開妊娠期和月經(jīng)期，術前常規(guī)進行血液檢查。讓患者耐心閱讀微螺釘種植支抗術的知情同意書并簽字[8]。

　　2.3用物準備

　　椅旁護士準備手術物品，包括一次性口腔治療盤，種植手術包(內(nèi)有支抗釘手柄及接頭、牙周探針、口鏡、鑷子、探針、洞巾、不銹鋼鋼杯、高速渦輪機和長裂鉆)，一次性吸唾管，一次性漱口杯，碧蘭麻藥及專用注射器，高速手機保護套，20ml注射器，必要時備手術刀。

　　3 術中配合

　　3.1口腔消毒

　　手術前，椅旁護士為患者準備一杯0.1%洗必泰消毒液的稀釋液，囑患者含漱，每次含漱30s，共計2～3min。醫(yī)生實施種植區(qū)域的消毒和麻醉，椅旁護士協(xié)助醫(yī)生消毒患者口周。

　　3.2醫(yī)師準備

　　巡回護士用無菌生理鹽水為醫(yī)生沖洗雙手，此法既可以沖去醫(yī)生手套上多余的滑石粉，也可以增加手柄與手套之間的摩擦力。

　　3.3患者準備

　　巡回護士打開手術包，準備用物，將種植釘取出放于手術包內(nèi)(支抗釘已滅菌)。醫(yī)生取出洞巾蓋于患者面部，椅旁護士囑患者勿觸摸手術區(qū)域，手術中如有不適，可舉手示意，待醫(yī)生停下后，再說明問題。

　　3.4術中配合

　　椅旁護士一手持吸引器，一手持冷鹽水注射器，及時快速吸唾，保持清晰的視野，預防誤吸。巡回護士根據(jù)手術部位及時調(diào)整椅位燈光，及時補充物品，為椅旁護士及時補充冷鹽水。巡回護士在術中密切觀察患者反應，用語言鼓勵患者，做好安撫[8]。

　　3.5清點術后物品

　　巡回護士帶患者拍攝種植區(qū)根尖片，交予醫(yī)生確定微螺釘植入的深度和方向無誤后，協(xié)助患者清理面部消毒液痕跡。椅旁護士進行椅單位的整理，清點器械和物品，送回清洗室消毒備用。

　　4 術后護理

　　4.1交代注意事項

　　巡回護士向患者交代注意事項，刷牙時不可用刷頭撞擊支抗釘，保持口腔衛(wèi)生，配合漱口液含漱，刷牙每日3次，每次3min。如種植釘周圍出現(xiàn)紅腫或溢膿現(xiàn)象，及時就診[5]。若治療過程中出現(xiàn)種植釘松動、脫落等現(xiàn)象，應立即來院復查，必要時重新植入。

　　4.2飲食護理

　　術后2～3d內(nèi)避免吃辛辣刺激性食物，宜食用較軟的食物，飯后用軟毛刷清潔種植釘周圍。

　　4.3種植釘?shù)娜〕?/p>

　　在正畸治療結束時或達到預期效果后，則可去除種植釘。用碘伏棉球消毒種植釘周圍，用種植釘手柄反方向旋出種植釘，用干棉球壓迫止血10min即可，黏膜在1周左右恢復正常。

　　5 討論

　　微螺釘種植支抗可以彌補傳統(tǒng)支抗效果的不足及口外支抗患者感到不適的缺點，為矯治提供絕對的支抗，植入和取出簡便，微創(chuàng)，舒適，不依賴患者配合，有利于口腔衛(wèi)生的維護，縮短整個療程，節(jié)約時間[9-10]。與傳統(tǒng)的四手操作相比，六手操作在種植支抗釘植入手術中有明顯的優(yōu)勢。 　　5.1提高了診療效率和質量

　　由于醫(yī)生、四手護士、六手護士的熟練配合，縮短了手術時間。傳統(tǒng)四手操作時，種植手術時間平均30min左右，施行六手操作后，種植手術時間縮短到平均20min左右。六手操作技術減少了患者張口的時間，有效降低了患者的不適感覺。在手術過程中，椅旁護士需要隨時更換冷鹽水沖洗液，吸引患者口內(nèi)的唾液，沖洗液，協(xié)助牽引口角，暴露手術區(qū)域;巡回護士則要隨時補充冷鹽水注射器，及時隨種植部位的改變調(diào)節(jié)椅位、燈光，還要根據(jù)手術需要增加臨時使用器械工具及物品避免了醫(yī)生的等待。若手術中需要拍攝醫(yī)學攝影，巡回護士可以進行拍攝、錄影工作[11]。

　　5.2極大降低了醫(yī)生的勞動強度

　　術后巡回護士交代醫(yī)囑，注意事項以及預約復診時間和開具處置單。椅旁護士清點污染器械和物品，送回清洗室，整理椅單位，為迎接下一個患者做準備。

　　5.3避免醫(yī)源性交叉感染

　　在微螺釘種植支抗術中，醫(yī)生與椅旁護士始終處于一個相對無菌狀態(tài)，巡回護士及時補充所需物品，收回污染器械，避免了交叉感染的發(fā)生，保護了醫(yī)護人員，使口腔消毒隔離制度得到落實[11]。

　　5.4加強了醫(yī)患溝通

　　巡回護士全程與患者接觸，運用良好的溝通能力加強與患者的溝通，及時了解患者心理問題，幫助患者解決問題，用優(yōu)質的護理服務取得患者的信任，贏得患者對醫(yī)療、護理工作的認可。

　　綜上所述，口腔治療過程中采用六手操作技術有一定的先進性，提高了診療效率和質量，降低了醫(yī)生的勞動強度，縮短了手術時間，減少了患者的不適感覺，避免了交叉感染，保護了患者和醫(yī)護人員，提高了患者對醫(yī)護工作的滿意度。

　　[參考文獻]

　　[1]顏琳，汪饒饒，徐遠志，等.六手操作技術在口腔臨床中的應用現(xiàn)狀[J].口腔醫(yī)學，2012，32(7)：441-442.

　　[2]周嫣，黃敏方，方志欣，等.微螺釘支抗種植體種植成敗原因分析[J].廣西醫(yī)學，2008，30(1)：10-12.

　　[3]丁雪芳，周彥恒，高雪梅.微螺釘種植體支抗壓低伸長磨牙的初步臨床應用[J].口腔正畸學，2007，14(2)：78-79.

　　[4]張海系，張石瑋，景栓讓.種植體支抗在安氏Ⅱ1類錯牙合非常規(guī)拔牙矯治中的應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2013，22(18)：1879-1882.

　　[5]吳少梅.口腔正畸種植支抗術的臨床護理配合[J].護理實踐與研究，2013，10(10)：134-135.

　　[6]林野，王興，李健慧，等.牙槽骨垂直牽引成骨種植術的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2012，37(4)：253-256.

　　[7]武冠英，徐寶華.自攻型微螺釘種植體內(nèi)收上前牙的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2010，19(8)：1192-1195.

　　[8]吳彥偉，陶娥.舒適護理在口腔微螺釘種植支抗術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2014，23(6)：498-500.

　　[9]王宏艷，管翠霞，劉穎.正畸微螺釘種植支抗的治療方法[J].中外健康文摘，2012，11(26)：15-16.

　　[10]張揚，張丹，馮翠娟.微小種植體正畸支抗生物力學的三維有限元分析[J].上海口腔醫(yī)學，2005，14(3)：281-282.

　　[11]黃曉虹，張國金，葉慧銘，等.六手操作護理在口腔種植特需門診的應用探討[J].廣東牙病防治，2010，18(10)：548-551.