本文是一篇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文范文，發(fā)表在《生理學(xué)報(bào)》上，雜志是由中國(guó)生理學(xué)會(huì)和中國(guó)科學(xué)院上海生命科學(xué)研究院主辦、科學(xué)出版社出版、中英文兼登的學(xué)術(shù)刊物。現(xiàn)任主編為中國(guó)生理學(xué)會(huì)原理事長(zhǎng)姚泰教授。該刊為雙月刊，大16開(kāi)銅版紙印刷，96頁(yè)。主要刊登生理學(xué)和相關(guān)生命科學(xué)的研究論文、研究快報(bào)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)及以本人研究工作為主的綜述。該刊的前身是《中國(guó)生理學(xué)雜志》，于1927年創(chuàng)刊，是我國(guó)最早出版的生理學(xué)學(xué)術(shù)期刊。從1953年起，改名為《生理學(xué)報(bào)》。該刊繼承和發(fā)揚(yáng)了學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)、公平公正、認(rèn)真負(fù)責(zé)的辦刊風(fēng)格，在國(guó)內(nèi)外享有較高的聲譽(yù)。在所刊登的論文中，獲國(guó)家重大重點(diǎn)項(xiàng)目和基金資助的論文占70%以上，全面反映了中國(guó)生理學(xué)界在各個(gè)領(lǐng)域的最新成果和研究進(jìn)展，具有較高的學(xué)術(shù)水平和創(chuàng)新性。

　　【摘要】 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的運(yùn)行能有效緩解看病難、看病貴的現(xiàn)象，以及解決就醫(yī)結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題，能為居民提供方便、及時(shí)、有效及經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。但就目前的現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的運(yùn)行還存在一些問(wèn)題。對(duì)這一機(jī)制運(yùn)行現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題進(jìn)行研究，有利于促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的順利運(yùn)行。

　　【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文范文,雙向轉(zhuǎn)診,運(yùn)行機(jī)制,研究

　　一、研究背景

　　“看病難，看病貴”是當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)，也是亟待解決的問(wèn)題。1998年至2005年，我國(guó)門診就醫(yī)費(fèi)用增長(zhǎng)了1.3倍，住院費(fèi)用增長(zhǎng)了1.5倍，平均每年門診費(fèi)用增長(zhǎng)13%。住院費(fèi)用增長(zhǎng)11%，遠(yuǎn)超過(guò)了居民收入的增長(zhǎng)幅度。國(guó)家把“逐步解決群眾看病難、看病貴”作為解決廣大人民群眾生活問(wèn)題的大事之一。而解決看病難，看病貴的關(guān)鍵在于明確區(qū)分不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，優(yōu)化各種醫(yī)療資源的配置。2006年，衛(wèi)生部在全國(guó)推廣“雙向轉(zhuǎn)診制度”，以此來(lái)建立和完善多層次醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在現(xiàn)有程度上合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決就醫(yī)結(jié)構(gòu)的不合理現(xiàn)象，最大限度滿足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求并在一定程度上降低醫(yī)療費(fèi)用。

　　“雙向轉(zhuǎn)診”，可分為橫向轉(zhuǎn)診和縱向轉(zhuǎn)診兩種形式。橫向轉(zhuǎn)診，即綜合醫(yī)院可將病人轉(zhuǎn)至同級(jí)的專科醫(yī)院進(jìn)行治療，專科醫(yī)院也可將出現(xiàn)其它癥狀的病人轉(zhuǎn)至同級(jí)的綜合醫(yī)院進(jìn)行治療;縱向轉(zhuǎn)診，簡(jiǎn)而言之，就是“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，即根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程。下級(jí)醫(yī)院對(duì)于超出本院診治范圍的患者或在本院確診、治療有困難的患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診;反之，上級(jí)醫(yī)院對(duì)病情得到控制，情況相對(duì)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療、康復(fù)。

　　在1993年，世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議就已經(jīng)提出“高效的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是建立在社區(qū)一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度的基礎(chǔ)上，社區(qū)醫(yī)院用較少資源解決大多數(shù)患者的健康問(wèn)題后，三級(jí)醫(yī)院利用高、精、尖優(yōu)勢(shì)來(lái)治療由社區(qū)轉(zhuǎn)診來(lái)的少數(shù)疑難危重患者。”1997年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》也已經(jīng)明確的指出“要把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度”。而在現(xiàn)今“看病難，看病貴”的社會(huì)背景下，方便和滿足社區(qū)居民群眾的衛(wèi)生需求，引導(dǎo)患者在醫(yī)療服務(wù)中進(jìn)行合理、有序地流動(dòng)，在上級(jí)醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立行之有效的雙向轉(zhuǎn)診制度已迫在眉睫。

　　二、雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀

　　當(dāng)前，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)診尚處于探索階段。從基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向大型綜合醫(yī)院的 “單向轉(zhuǎn)診”占多數(shù)，極少有需要康復(fù)的病人或病情穩(wěn)定的病人往下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。我國(guó)醫(yī)療資源分布不均以及居民群眾趨向于大醫(yī)院的心理在很大程度上為雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)行設(shè)置了障礙。

　　我國(guó)衛(wèi)生資源總量的80%左右配置在城市，且集中在大城市的大醫(yī)院中，先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和技術(shù)，高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員都集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是城市大醫(yī)院中，相比之下，基層和社區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，且質(zhì)量不高。衛(wèi)生資源分配的“倒三角型”狀態(tài)與居民的衛(wèi)生服務(wù)需求“正三角型”的局面不相適應(yīng)。具體表現(xiàn)在二、三級(jí)醫(yī)院人滿為患，專家接診的多是常見(jiàn)病、多發(fā)病;而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)卻是“危重疑難看不了，有能力治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病門診數(shù)量又太少”。

　　所以，在我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行中，出現(xiàn)了病人轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難以及難以讓居民在基層醫(yī)院首診的情況。無(wú)論從整體還是從各等級(jí)醫(yī)院來(lái)看，往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)的病人的人次數(shù)在轉(zhuǎn)診病人中所占的比例均偏大，且轉(zhuǎn)上病人絕大多數(shù)來(lái)自下級(jí)醫(yī)院，而從平級(jí)和上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的病人少，轉(zhuǎn)出病人則多流向了比原住醫(yī)院等級(jí)高的醫(yī)院，而向平級(jí)和下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人少。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診的比例達(dá)到60%以上，但向下轉(zhuǎn)診比例較低。

　　三、雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制存在的問(wèn)題及原因

　　第一，經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，不同的醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為不同的利益主體，爭(zhēng)搶病源以獲取更多經(jīng)濟(jì)利益使得部分醫(yī)院不愿將病人轉(zhuǎn)給其它同級(jí)或下級(jí)醫(yī)院。第二，基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及人員素質(zhì)有待提高，居民不愿在社區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行首診及康復(fù)主要由于對(duì)其醫(yī)療環(huán)境及人員素質(zhì)不放心，雖然在報(bào)銷比例上有一定的優(yōu)惠，但在身體健康及生命安全方面缺乏吸引力。第三，缺乏明確可操作性的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于轉(zhuǎn)診程序也缺乏嚴(yán)格的管理及監(jiān)督措施。第四，避免糾紛的發(fā)生，緊張的醫(yī)患關(guān)系及獨(dú)立承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，使得醫(yī)院不敢轉(zhuǎn)或基層不敢收。第五，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息無(wú)法共享及病人對(duì)醫(yī)療信息的缺乏，使得大醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)醫(yī)院門可羅雀。其中，最主要的原因還在于基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及人員素質(zhì)有待提高。

　　四、國(guó)外的做法與啟示

　　縱觀國(guó)際雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的實(shí)行：英國(guó)，作為福利國(guó)家，追求公平性，也是最先開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的國(guó)家，實(shí)行的是全科醫(yī)生首診制，該國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)占 90%，醫(yī)院服務(wù)占10%。非急診病人就醫(yī)必須先找自己登記注冊(cè)的全科醫(yī)生，經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診才可進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。這一強(qiáng)制性的規(guī)定在一定程度上約束了居民的就醫(yī)行為，引導(dǎo)病人“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。美國(guó)，以市場(chǎng)為主，彰顯效率，采用健康保險(xiǎn)制度，并且這一制度以“疾病診斷治療分類標(biāo)準(zhǔn)”作為管理和報(bào)銷的重要依據(jù)，明確規(guī)定了各種疾病的住院指征和時(shí)間周期。所以，從總體上看美國(guó)的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間病人轉(zhuǎn)向轉(zhuǎn)診合理而流暢。在德國(guó)，95%以上的公民享受著社會(huì)健康保險(xiǎn)，首診選擇同樣規(guī)定是社區(qū)家庭醫(yī)生，但與英國(guó)不同的是，社區(qū)家庭醫(yī)生的醫(yī)患關(guān)系并非固定不變，患者可以自由選擇醫(yī)生。醫(yī)院一般也不設(shè)立門診，主要提供住院服務(wù)。其健康保險(xiǎn)制度對(duì)衛(wèi)生服務(wù)層次的界定，有利于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用并合理使用資源。加拿大，現(xiàn)如今有 90%都擁有家庭醫(yī)生。與英國(guó)類似，除非出現(xiàn)意外傷害等急診情況，在沒(méi)有家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明下，患者無(wú)法接受專科醫(yī)生的治療。這種家庭醫(yī)生充當(dāng)“守門人” 角色的機(jī)制，減少了小病大治的現(xiàn)象，雙向轉(zhuǎn)診相對(duì)流暢。

　　無(wú)論是以計(jì)劃為主醫(yī)療保健機(jī)制的英國(guó)等國(guó)家，還是以市場(chǎng)為主的美國(guó)等國(guó)家，雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施都有著共同的特點(diǎn)：首先都有著強(qiáng)有力的政策保障。醫(yī)療市場(chǎng)存在的客觀性與患者擇醫(yī)的主觀性，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要適當(dāng)且強(qiáng)有力的政策作為保障。其次，財(cái)政保障。西方一些國(guó)家的財(cái)政預(yù)算在衛(wèi)生保健方面的投入占總衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的80%以上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的國(guó)有化程度高，且工資額度主要取決于服務(wù)人口的數(shù)量，而非服務(wù)量。再次，組織保障。西方國(guó)家在完善社區(qū)醫(yī)療的過(guò)程中，不僅局限于系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的完整，更注重網(wǎng)絡(luò)功能的完善。政府制定有針對(duì)性的計(jì)劃與政策，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮其最大作用并協(xié)同發(fā)展。然后，有著強(qiáng)有力的監(jiān)控，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范及經(jīng)費(fèi)的預(yù)算與核定明確且透明，注意增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用意識(shí)，提高服務(wù)效率，減少浪費(fèi)。最后，有全科醫(yī)生作為“守門人”，他們?cè)跊Q定參保人提供衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量方面具有核心作用，并在恰當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)收治和轉(zhuǎn)診病人。 　　雖然我國(guó)與英、美等國(guó)的政治制度、社會(huì)體系及歷史問(wèn)題和背景存在一定的差異，但其問(wèn)題的解決思路和經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段而言，不無(wú)裨益。我國(guó)推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行，發(fā)揮各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能和作用，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理有效分配，提高有限衛(wèi)生資源的有效利用率，合理轉(zhuǎn)診，減少醫(yī)患矛盾，最大程度上達(dá)到衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的需求平衡，可以將重點(diǎn)放在克服市場(chǎng)失靈及避免政府失效，減少公眾的一些非理性行為，具體可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善和提高。

　　其一，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)水平及人員素質(zhì)。政府加大對(duì)社區(qū)人力、物力、財(cái)力的投入，提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)及服務(wù)硬件，并不斷更新專業(yè)知識(shí)、技術(shù)及理念，為雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行奠定人力資源基礎(chǔ)，能夠真正解決居民常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的診療及相關(guān)健康問(wèn)題，居民才可能減少其非理性行為，才可能選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診，并轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行康復(fù)。

　　其二，進(jìn)行衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。改進(jìn)衛(wèi)生資源分布的“倒三角”與居民衛(wèi)生服務(wù)需求“正三角”不相適應(yīng)的局面。

　　其三，雙向轉(zhuǎn)診與價(jià)格機(jī)制相結(jié)合，引導(dǎo)患者進(jìn)社區(qū)。政府可適當(dāng)拉大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院間的服務(wù)價(jià)格差距，實(shí)行不同的醫(yī)療費(fèi)用自付比例，通過(guò)價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行合理流動(dòng)。

　　其四，合理調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的經(jīng)濟(jì)利益。使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為“一家人”，消除其對(duì)患者的獨(dú)占心理。并建立合理的補(bǔ)償機(jī)制及獎(jiǎng)懲制度，明確劃分各級(jí)醫(yī)院的職能，建立轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)間可接受的利益規(guī)范。同時(shí)，可以建立醫(yī)院集團(tuán)，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診工作，通過(guò)聯(lián)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，減低成本，使其的經(jīng)濟(jì)利益達(dá)成一致，集團(tuán)內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診途徑也較為可靠，便于管理，引導(dǎo)病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有序的移動(dòng)。

　　其五，完善轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及體系。政府及衛(wèi)生部門制定統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及病種，明確規(guī)定可行有效的轉(zhuǎn)診條件、程序及管理監(jiān)督方案。使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工明確，有效合作，責(zé)任機(jī)制清晰，發(fā)揮各機(jī)構(gòu)的最大潛能。

　　其六，加快醫(yī)療信息的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以公民健康檔案為中樞，打破各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間各自為營(yíng)的局面。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間及醫(yī)患間的信息共享，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施。

　　雙向轉(zhuǎn)診制度是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的方向性制度，有利于打破衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)步的僵局。因此，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的研究是必要且迫切的，并需不斷完善深入，以促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)更好的發(fā)展。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 江永：關(guān)于解決百姓看病貴，看病難的三大基本理論[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)雜志，2007(26).

　　[2] 衛(wèi)生部：關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意見(jiàn)[Z].2002.

　　[3] 陳璐：推行雙向轉(zhuǎn)診制度 合理利用衛(wèi)生資源[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006(6).

　　[4] 張瑩：中外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的比較與借鑒[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2003(7).

　　[5] 李詩(shī)楊、賀加、李穎等：雙向轉(zhuǎn)診中政府部門職能探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2009(4).

　　[6] 劉達(dá)恩：論我國(guó)醫(yī)院集團(tuán)化的基本模式和政府的作用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002(6).