黨的十九大報告明確指出實施“健康中國”戰略，加強基層醫療衛生服務體系建設和培養全科醫生。實施“健康中國”戰略建設重點在基層，而基層醫療隊伍中，鄉村醫生又是主體，是推動“健康中國”建設、保障村民健康的重要力量。鄉村醫生能力水平和素質培養直接關系到“健康中國”戰略的實施。“健康中國”視域下，健康農村建設首要任務是加強鄉村醫生人才培養，全面提升鄉村醫生衛生服務能力，保障廣大農民健康需求。通過對鄉村醫生人才現狀及培養模式進行分析，探討“健康中國”視域下訂單式鄉村醫生人才培養新模式，可為提升鄉村醫生人才培養質量提供價值參考。

　　1、 鄉村醫生人才現狀

　　現有鄉村醫生子承父業居多，雖具有一定基層服務經驗，但總體學歷水平較低，趙梓銘等[1]在中國鄉村醫生現狀中指出鄉村醫生多為中專學歷，張金佳等[2]2017年調查河北省鄉村醫生時發現，中專學歷者占52.3%。在“健康中國”戰略背景下，國家在薪酬待遇、養老保障機制等方面相繼出臺了諸多政策，為鄉村醫生職業發展提供了良好空間，但鄉村醫生由簡單的醫療服務向全科醫生發展，學歷水平尚需進一步提升。實施“健康中國”戰略要求每個行政村必須配備一名鄉村醫生，現已基本到位，如今阻礙村醫發展的主要問題為村醫老齡化嚴重，處于“青黃不接”階段。經調研，部分偏遠山區村醫已嚴重超齡，最高年齡為70多歲，且大部分醫學畢業生去農村工作意愿不高，鄉村醫生人才匱乏。為解決鄉村醫生學歷低、老齡化嚴重等問題，做好人才儲備，各地相繼實施了“春雨”“雨潤”等項目，訂單定向培養鄉村醫生。項目人員來源于各縣(市、區)篩選出的應屆高、初中畢業生和有從醫愿望的鄉村醫生子女，由財政全額出資，免費提供醫學專業專科及以上水平教育，學制3年，目標是建立一支高素質農村醫療衛生隊伍，培養出能夠“下得去、用得上、留得住”的醫學人才，為村民健康提供服務保障。

　　2、 農村訂單定向免費醫學生培養模式分析

　　2010年6月，國家發展改革委等部門《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》指出，從2010年起，連續3年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。免費醫學生培養層次分五年制本科和三年制專科，以五年制本科為主，培養模式主要為“4+1”“3.5+1.5”“3+1+1”“2.5+1+1.5”和“2+1.5+1.5”5種。五年制培養模式不同程度地增加了臨床理論和實踐時間，使學生能夠根據所學知識技能及時到鄉鎮醫院及社區開展相應的社區衛生服務預防、醫療、康復及宣教活動，提高社區衛生服務能力，為將來執業工作打好基礎[3]。三年制專科培養模式為“2+1”，即2年學校理論學習，1年縣醫院實踐。其課程全部按照高等職業教育醫學生設置，理論知識主要為醫學基礎和臨床專業知識，面向鄉村基層的專業必修課如健康管理、公共衛生服務規范、重點人群保健和社區康復技術等課程的課時較少，且1年的縣醫院實踐主要為臨床實踐，該種模式培養的鄉村醫生基本能夠勝任基層醫療服務，而公共衛生服務能力卻比較弱，需要鄉鎮衛生部門進行再次培訓上崗,與鄉村醫生崗位需求脫鉤。

　　三年制訂單定向鄉村醫生與五年制本科不同，學制短，服務于鄉村，既需要有較強的基層醫療服務能力，又要有健康管理和公共衛生服務能力，故建立一種以崗位勝任力為基礎，提升鄉村醫生衛生服務能力為目的，切實符合村民健康需求、健康農村建設需要的鄉村醫生人才培養新模式是高職院校一直探索研究的問題。訂單定向鄉村醫生學歷層次、醫學背景參差不齊，構建人才培養模式應從鄉村醫生工作實際出發，在培養標準、目標設置、教學管理、教學實踐和質量評價等方面提高其學歷水平和能力素質，便于3年之內培養出能夠應用于農村基層的全能素質型鄉村醫生，以適應基層醫療服務需求。

　　3、“健康中國”視域下鄉村醫生人才培養新模式

　　3.1、 建立基于崗位勝任力為基礎的人才培養標準的現實意義

　　“健康中國”戰略下，鄉村醫生應具備醫療、保健、康復、健康教育等全面知識能力素質。通過調研訪談發現，目前鄉村醫生培養仍以基礎醫學和臨床醫學為主，而人文醫學培養、急救知識、康復知識、基層公共衛生服務及健康管理等培養較少，更缺乏重點分群保健指導、中醫藥服務、健康教育等能力素質的培養。2019年12月實施的《基本醫療衛生與健康促進法》，提出了“六位一體”的基本醫療服務和公共衛生服務，鄉村醫生的職能已由“疾病治療為主”向“促進健康”邁進，原有治療為主的培養方式已與“健康中國”戰略下鄉村醫生崗位勝任力需求不相適應，因此，建立與崗位需求相適應的人才培養方案勢在必行。

　　三年制訂單定向鄉村醫生培養既要有職業針對性，又要有崗位針對性。應從村民健康需求出發，在充分征詢基層單位評價意見的基礎上，以鄉村醫生崗位勝任力模型為導向，最終形成“低準入、重基礎和人文、強臨床和公衛、懂中醫”的人才培養目標。努力培養既掌握基礎醫學、臨床醫學、全科醫學的基本理論和臨床操作、預防保健及慢性病管理的基本技能，又能在村衛生室從事醫療、預防、保健、康復、健康教育等工作的“下得去、留得住、用得上”的技術技能型醫學人才，適應鄉村衛生事業發展需要。

　　3.2、 根據鄉村醫生崗位勝任力需求設置課程

　　鄉村醫生既為醫療工作者，又為社會工作者，其工作具有預防性、全面性和社會性特點。人才培養方案應定位明確、體系完整，課程應多層次，根據鄉村醫生崗位勝任力需求設置。

　　3.2.1 、優化課程設置，合理分配學時，突出核心課程

　　整體優化教學內容，酌情刪減交叉學科間重復內容，減少臨床疑難雜癥內容，增加適用于農村衛生中的常見病、多發病、地方病、急診等內容，合理分配學時，優化課程設置，重點突出核心課程。妥善處理公共必修課、基礎必修課、基礎核心課、專業輔助課、專業必修課和專業核心課之間的關系，加強醫學基礎與臨床專業知識間的有序銜接及融合。增加公共必修課計算機技術學時，讓學生掌握信息化技術，能夠處理各種基層醫療衛生服務統計數據。核心課程按預防、醫療、保健、康復4個模塊進行設置，預防模塊重點突出預防醫學、健康教育技術和國家基本公共衛生服務規范;醫療模塊將急診學、中醫學基礎由必修課設為核心課程，使學生掌握急危重癥患者的初步急救措施，掌握并運用中醫理論知識指導臨床治療實踐，學會中醫治療技術，在醫療診斷技術、常見病診治技術基礎上增加急診病學、中醫技術和常用護理技術授課學時;保健和康復模塊則突出重點人群保健和社區康復技術。取消英語課程，將醫藥專業英語融入臨床醫學和藥理學核心課程中。

　　3.2.2 、增加基層醫療相關課程

　　鄉村醫生人才培養應做到既重視基礎醫學、臨床醫學的基本理論知識和臨床操作、預防保健及慢性病管理的基本技能，還要培養健康管理與重點人群保健、康復醫學、社區衛生管理與基層醫療衛生服務能力。農村地區醫療衛生服務能力不強，醫療保障體制存在短板，故應在鄉村醫生培養中增加基層醫療預防、公共衛生服務、健康管理及社區衛生管理等課程，使鄉村醫生培養更加具有崗位針對性。

　　3.3、 課程融入人文素養、時事政治等內容，提升鄉村醫生職業認同感和使命意識

　　鄉村醫生是實施“健康中國”戰略的基層主要力量，其職業認同感直接影響著健康鄉村建設，三年制訂單定向鄉村醫生多屬于被動報考，子承父業居多，對于扎根基層、為村民健康服務熱情不足，缺乏做好鄉村醫生的意愿，學習動機不足，對職業的認同感較低，學習成績明顯低于同年級普通醫學生[4]。因此，在講授醫學專業知識和技能中，應將專業、學習、溝通、實踐、創新、文化、信息、社會適應力和競爭力九大素養[5]融入相應課程之中，注重傳遞道德修養和理想信念，將德育教育貫穿各個環節，優化培育過程，提高鄉村醫生綜合素質，強化生命責任意識[6]。時事政治則注重鄉村衛生政策法規的講解，讓其充分了解“健康中國”建設諸多政策法規的實施情況，并帶領他們走進村衛生室進行實地見習，使其充分認識肯定自己的職業，增強鄉村醫生對本職業的認同感和自信心，樹立其扎根農村、奉獻農村、全心全意為村民健康保駕護航的理念。

　　鄉村醫生是農村居民健康的“守護人”，其能力素質與廣大農村居民身心健康和切身利益休戚相關。“健康中國”視域下鄉村醫生人才培養新模式著力在于提升其職業認同感、職業素質能力和臨床實踐能力，使鄉村醫生職能由“以疾病治療為中心”逐漸向“以促進健康為中心”轉變，有利于農村醫療衛生事業的發展，有利于“健康中國”戰略下健康農村建設。

　　參考文獻

　　[1]趙梓銘，卞瑤,張黎對中國鄉村醫生現狀及其培訓情況的研究與建議[J].山西醫藥雜志, 2018 47(13):1594-1596.

　　[2]張金佳,張敏,趙會芳河北省鄉村醫生工作現狀及培訓需求調查[J]中華全科醫師雜志, 2019,18(1):42-46.

　　《訂單式鄉村醫生人才培養模式研究》來源：《衛生職業教育》，作者：黨曉偉;徐國輝;吳建清;劉建東;王傳生;單偉穎