摘要：目的：針對精神病區(qū)護理安全管理中存在的問題，采取針對性的措施，進行綜合整理，指出改善方法，保障精神病患者及醫(yī)護人員的安全，減少護理質量缺陷，提高護理水平，控制或消滅護理管理中存在的不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療護理糾紛和事故，確保醫(yī)護患安全。

　　關鍵詞：醫(yī)學論文發(fā)表,精神病區(qū)護理安全,問題,對策

　　精神病區(qū)護理安全管理是臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié)。①護士做好病人的安全管理對改善醫(yī)患關系、護患關系，開展醫(yī)療護理工作，保證病區(qū)秩序，促進病人康復有重要意義。在精神科病區(qū)中，由于病人在疾病的影響下，往往失去自我防護能力，不會正確辨認各種因素，也不會正確反映軀體的不適，在各種精神癥狀支配下，容易發(fā)生自殺、自傷、傷人、毀物等意外情況，嚴重時還會危及生命，因此，做好科室病區(qū)護理安全，保證病人安全，身心健康，防止意外事件發(fā)生，促進病人恢復社會功能，有重要意義。病人安全是護理質量管理的核心，②針對護士平時自己工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的問題以及發(fā)生的差錯、缺陷及其他方面獲得的資料，進行總結、分析，我們采取了一系列措施，取得了顯著成效。

　　1、 精神病區(qū)護理安全中存在的問題

　　1.1護理人員的因素。(1)部分人員法律意識淡簿。缺乏良好的職業(yè)道德，缺乏整體護理理念，工作中不能真正做到以病人為中心，給病人帶來不安全的隱患。(2)溝通能力差，缺乏良好的交流技巧。無暇顧及病人及家屬的情緒和心理，導致病人家屬不滿意或投訴。(3)專業(yè)技術水平偏低。年輕護士多，護理經(jīng)驗比較缺乏，專科知識缺乏，技術操作不熟練，對有些復雜，重型精神病缺少認知與護理經(jīng)驗。(4)有些重型精神障礙患者合并軀體疾病，護理難度大。(5)護理記錄問題。工作中常出現(xiàn)記錄不及時、漏記、錯記、刮痕、醫(yī)護記錄不一致等現(xiàn)象。由于醫(yī)護記錄不一致，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，容易導致舉證失利甚至敗訴。(6)護理人員在工作中違反操作規(guī)程，未嚴格執(zhí)行三查七對，缺乏責任心，未能按時主動巡視病房，護理工作不能安全檢查及時到位。(7)護理人員人力資源不足，專科護理不到位。

　　1.2患者因素。由于大部分患者是精神病患者，在認知、情感、行為都明顯異常，容易發(fā)生以下意外。外出走失、自殺、自傷、他傷、毀物、藥物過量等。(2)現(xiàn)今社會多數(shù)病人家屬維權意識特別強，對護理要求比較挑剔，容易產(chǎn)生護患矛盾。

　　1.3其他方面因素。(1)支持系統(tǒng)不到位，地面潮濕，地面滑，設備差，突然停電、停水、標本丟失、標本送檢不及時。(2)病房管理不到位，用電火存在安全隱患，護士管理力度不夠。(3)家屬不配合等。

　　2、對策

　　2.1護士管理

　　2.1.1加強法律法規(guī)學習，認真學習《醫(yī)務人員道德規(guī)范》、《病例書寫規(guī)范》等醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及精神科護理規(guī)章制度和精神科護理常規(guī)。開展普法教育，加強護士的職業(yè)道德教育，增強責任感。

　　2.1.2加強理論學習，對護理人員要進行反復培訓，經(jīng)常組織學習各項護理制度及相關法律法規(guī)知識，并組織相應考試，對新入護士進行崗前培訓及安全教育，及時修訂和健全各項護理制度，完善各項操作規(guī)程及護理工作流程，加強對護士的規(guī)范和培訓，繼續(xù)教育培訓及護理“三基”訓練，加強在職培訓，拓展知識結構。

　　2.1.3加強重點護士的管理。實習護士、輪轉護士及新入護士，對他們進行入科安全教育，提高他們的抗風險意識及能力，同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強、具有護師資格的人員做帶教老師，③提高他們的專科理論知識和專科護理操作能力。

　　2.1.4加強護士的工作責任心。護理人員在護理操作過程中，應嚴格執(zhí)行流消毒隔離制度，無茵技術操作原則和“三查七對”制度，杜絕因查對不當而引起的差錯，按照級別護理及時巡視病房，密切觀察病人的病情變化，按時完成各治療與護理措施，加強安全防護，保證患者安全。完善護理文件記錄，減少安全隱患，按PIO記錄，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不一致等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)專科病的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。

　　2.2病人管理

　　2.2.1對新入院的病人要進行嚴格的評估，評估患者的生活自理能力，評估沖動傷人、暴力、自傷、自殺、他傷等情況，及時建立各種相應評估單，加強巡視，密切觀察，做好記錄，做好三班床旁交接班、危重病人床旁交接班。

　　2.2.2加強重點病人的管理，注意病區(qū)內情緒不穩(wěn)定的病人，有情況及時和醫(yī)師、保衛(wèi)科、總值班聯(lián)系，防止發(fā)生意外，對特殊有自傷、自殺、呆滯、重型精神病人，老年合并軀體疾病病人，在早會或交接班時為重點交接班，對病人存在的危險因素作出評估，達到共識，引起各班重視，做好危重病人的基礎護理和專科護理。如精神患者的衛(wèi)生護理、生活護理、皮膚護理，是否有自殺、暴力行為等，對風險評估高的病人，要嚴格執(zhí)行登記報告制度，及時上報對危重病人、老年病人均應要求家屬陪護，加強巡視，將可能存在的安全問題告知家屬并引起重視。特別注意病區(qū)內情緒不穩(wěn)定的病員，有情況及時和醫(yī)師聯(lián)系，防止發(fā)生意外。

　　2.3危險物品的管理。病區(qū)內危險物品必須妥善放置，嚴格管理，嚴防病人竊取自傷、傷他人，科內公用危險品如體溫計、刀、剪、繩及保護帶等必須定量、定點放置，班班清點交接。對新入病人，接診護士 應仔細檢查危險物品，如發(fā)現(xiàn)刀、剪、火柴等，應交送家屬帶回或登記保管。醫(yī)療器械帶入病區(qū)使用，應注意看護，防止損壞和丟失。住院期間病人外出檢查活動或會客結束回病區(qū)時，應注意檢查危險物品，防止注入。

　　2. 4病人家屬的管理。(1)宣教教育，病人入院時，特別是初診病人的親屬，應向其做好宣教工作，告知探望病人時間、探望注意事項、探望病人時不帶危險品入病區(qū)，接觸病人時盡可能避免.剌激性言語等。(2)加強督查，由于來探望的親屬人員雜多，單憑入院時宣教是不夠的，有些家屬仍然會將危險物品帶入病區(qū)，故護理人員應反復宣教、檢查。

　　2. 5精神病區(qū)護士自身安全管理。(1)加強自我防范意識，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做好規(guī)范操作。(2)密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)攻擊行為的前兆特征。如病人出現(xiàn)不滿、氣憤、要求過多以及幻覺、妄想癥狀加重躁狂等，就要提高警惕，避免激惹性言語，與病人操持一定距離，易于脫離危險，防患于未然。(3)病區(qū)內，護士工作要密切配合，相互幫助，對于有攻擊行為的病人，要做好口頭及書面交班。一旦出現(xiàn)病人攻擊，護士要臨危不亂，及時有效采取防護措施，使自己從困境中解脫，在控制病人的同時也要保護自己，減少傷害。

　　2. 6總之，由于精神病區(qū)病人的特殊性，病人的溝通、生活、自知、情感、行為等都出現(xiàn)異常，護理人員應有多方面的道德修養(yǎng)素質，良好的溝通交流技巧，過更的專業(yè)技能，敏捷的思維能力，不斷擴充新知識，提高實踐工作能力，提高自身護理質量，對于特殊患者加強護理管理、書面告知高風險，采取積極有效的護理防范措施，減少護患糾紛，才能確保醫(yī)療、護理、患者的安全。

　　參考文獻：

　　(1)曹新林主編《實用精神科護理》上海科學技術出版社2007年7月第一版

　　(2)左月燃《對加強護理安全管理的認識和思考》 中華護理雜志2004.39(3).191-192

　　(3)季曉冊《國外護理安全管理的經(jīng)驗與啟示》 中國實用護理雜志2007.23(2).25-59