人體正常的體溫恒定在37℃左右,中心體溫約降低10℃,機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn),整個(gè)機(jī)體耗氧量增加,使血管系統(tǒng)供血增加等改變 .下腹部手術(shù)通常采用硬膜外阻滯麻醉,它是一種安全、有效和經(jīng)濟(jì)的麻醉方法，但是手術(shù)過程中患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn),而寒戰(zhàn)使機(jī)體代謝率增加,導(dǎo)致肺負(fù)荷增加,甚至影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)，我們選擇對(duì)宮外孕患者在硬膜外阻滯麻醉后并發(fā)寒戰(zhàn)的原因進(jìn)行分析,并作出相應(yīng)護(hù)理措施,取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　《護(hù)理與康復(fù)》是由國家新聞出版總署正式批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)性綜合學(xué)術(shù)定期刊物。本刊以廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者為讀者對(duì)象，報(bào)道醫(yī)療范疇內(nèi)領(lǐng)先的科研成果和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，幫助廣大臨床醫(yī)師提高學(xué)術(shù)水平，解決在臨床中遇到的具體問題。辦刊宗旨;為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)藥衛(wèi)生工作者提供交流與探索的園地，成為具有實(shí)際性和實(shí)用性的知識(shí)平臺(tái)。主要登載醫(yī)學(xué)教誨、科研、臨床的中醫(yī)、臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)聯(lián)合、大眾醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)藥、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技、藥學(xué)、辦理等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)論文。

　　觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和減少硬膜外麻醉并發(fā)寒戰(zhàn)的效果。方法:將52例宮外孕手術(shù)患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組,每組各26例,實(shí)驗(yàn)組制定詳細(xì)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),對(duì)照組按照常規(guī)的護(hù)理。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組發(fā)生寒戰(zhàn)3例,對(duì)照組10例,實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。結(jié)論:術(shù)中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)可以降低硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料

　　收集我院2009年1—4月52例宮外孕手術(shù)患者,年齡l8~45歲,平均28.46歲。其中39例出血量在500 mL以上,13例只有少量出血。52例患者均采用硬膜外阻滯麻醉,手術(shù)歷時(shí)0.5~1.5 h 隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組,每組26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法

　　兩組患者麻醉前監(jiān)測(cè)體溫均正常,術(shù)前咪唑安定2~3 mg,阿托品0.5 mg肌注后進(jìn)入手術(shù)室,開放靜脈通路后,選擇持硬或聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉。術(shù)中根據(jù)病情輸注膠體或復(fù)方氯化鈉。實(shí)驗(yàn)組分析術(shù)中可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因,采取預(yù)防措施,術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫,對(duì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者每l5分鐘監(jiān)測(cè)體溫1次并給相應(yīng)的治療護(hù)理。對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　觀察兩組患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率及寒戰(zhàn)的程度,寒戰(zhàn)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按0~3級(jí)評(píng)分(0級(jí):無寒戰(zhàn);1級(jí):面部或頸部的輕微纖維顫動(dòng)、伴無上肢隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)的ECG干擾;2級(jí):一個(gè)以上肌群可見明顯顫抖;3級(jí):全身大群肌肉抖動(dòng)、床板抖動(dòng)) .

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　兩組患者比較,實(shí)驗(yàn)組發(fā)生寒戰(zhàn)3例,占1 1.5%,對(duì)照組發(fā)生寒戰(zhàn)l0例,占38.5%,實(shí)驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,而且寒戰(zhàn)的程度也明顯低于對(duì)照組。

　　3 護(hù)理干預(yù)

　　3.1 分析寒戰(zhàn)發(fā)生的原因

　　3.1.1 麻醉的因素硬膜外阻滯麻醉阻斷了交感神經(jīng)。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理使阻滯區(qū)皮膚血管擴(kuò)張,骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)能能力,為保持體溫恒定則通過非阻滯區(qū)的骨骼肌收縮,即產(chǎn)生寒戰(zhàn):同時(shí),硬膜外阻滯麻醉藥量用足后。阻滯區(qū)血管擴(kuò)張,增加了體表散熱:另外,阻滯區(qū)血管的擴(kuò)張,使有效循環(huán)血量減少,血壓下降,此時(shí)麻醉醫(yī)生采用加速輸液來糾正。造成大量的冷液體進(jìn)入血液,直接刺激體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

　　3.1.2 手術(shù)室的環(huán)境手術(shù)室環(huán)境溫度通常恒定在22~24℃ .有研究顯示。21℃的室溫對(duì)全身裸露及麻醉狀態(tài)下的手術(shù)患者已是冷環(huán)境?。但由于手術(shù)醫(yī)生要求較低的室溫以求舒適而造成室溫過低;另外手術(shù)室為了增強(qiáng)消毒效果,常采用快速的空氣對(duì)流,容易導(dǎo)致患者體溫下降出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

　　3.1.3 皮膚保暖作用的散失 皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的作用,完整的皮膚是天然屏障。手術(shù)過程中。冷的消毒液直接刺激皮膚引起寒戰(zhàn):術(shù)中使用低溫或未加溫的液體反復(fù)沖洗體腔或手術(shù)切口、大手術(shù)體腔(胸腹腔)長時(shí)間暴露等因素,引起外周血管收縮反應(yīng)致熱量喪失,體核溫度可下降至33℃一35C,這是手術(shù)導(dǎo)致體內(nèi)熱量喪失引起寒戰(zhàn)的主要原因。

　　3.1.4 輸血輸液宮外孕患者大出血患者。術(shù)中需由靜脈輸入大量與手術(shù)間等溫的液體和血液。對(duì)機(jī)體中的體液造成“冷稀釋”作用,從而導(dǎo)致患者體溫下降,引起不同程度的寒戰(zhàn)。

　　3.1.5 心理因素應(yīng)對(duì)手術(shù),患者均有不同程度的緊張和焦慮,加上宮外孕患者大多會(huì)擔(dān)心自己不孕,所以情緒波動(dòng)較其他患者要大,不穩(wěn)定的情緒會(huì)使血液重新分配。周圍血管痙攣收縮,進(jìn)而影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中更易致低溫寒戰(zhàn)。

　　3.2 護(hù)理措施

　　3.2.1 控制手術(shù)室溫度手術(shù)室溫度應(yīng)恒定在24℃ ~26℃ .相對(duì)濕度60% ~70% .環(huán)境溫度決定體溫下降的速度,合適的環(huán)境溫度能降低機(jī)體與外界的溫差,減少皮膚與外界熱量的輻射和對(duì)流,減少體表散熱。患者在等待麻醉和手術(shù)期間,應(yīng)蓋好小棉被。注意雙肩和雙足的保暖;在進(jìn)行皮膚消毒時(shí),注意覆蓋非消毒區(qū)域軀體部位,提醒醫(yī)生盡量縮短消毒時(shí)間。必要時(shí)暫停冷氣輸入,待手術(shù)巾蓋好后再降室溫:手術(shù)過程中。臺(tái)上應(yīng)加強(qiáng)術(shù)野以外部位的暴露;手術(shù)結(jié)束前后應(yīng)將室溫及時(shí)調(diào)高,對(duì)出血較多的患者使用變溫毯、熱水袋,熱水袋溫度不得超過50℃。

　　3.2.2 加溫輸液使用恒溫水箱降輸注的液體加溫至37℃,庫存血復(fù)溫至34~C左右再輸人。對(duì)存在休克和低溫的患者。可采用加溫器加壓快速輸注37%的液體,以盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。正確識(shí)別輸液引起的熱源反應(yīng),此類反應(yīng)除寒戰(zhàn)外,常伴有皮疹等其他臨床表現(xiàn),加以區(qū)別及時(shí)處理。

　　3.2.3 沖洗液的加溫宮外孕患者均有不同程度的出血,術(shù)中必須進(jìn)行體腔沖洗,沖洗時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)把鹽水加溫至37~C左右,以免大量低溫液體的沖洗引起體熱散失。

　　3.2.4 術(shù)前及術(shù)中用藥術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)情緒波動(dòng)大的患者術(shù)中配合麻醉給予鎮(zhèn)靜劑:對(duì)手術(shù)時(shí)間較長的患者常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫,每小時(shí)1次。

　　3.2.4 對(duì)有寒戰(zhàn)發(fā)生的患者,每15分鐘監(jiān)測(cè)體溫1次,評(píng)估寒戰(zhàn)的分級(jí),并觀察血壓和脈搏的變化,持續(xù)面罩吸氧,避免低氧血癥。

　　4 討論

　　寒戰(zhàn)使機(jī)體耗氧量增加。加重心臟負(fù)擔(dān)和引起心動(dòng)過速,影響術(shù)后監(jiān)測(cè),甚至危及生命,尤其對(duì)宮外孕大出血血容量明顯不足的患者更為不利。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理因此,手術(shù)室護(hù)士采取積極有效的預(yù)防和保溫措施,對(duì)防止患者寒戰(zhàn)的發(fā)生和手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后良好的恢復(fù)具有重要意義。