慢性心功能不全簡稱心衰，是臨床常見病及多發(fā)病，主要是心臟疾病發(fā)展到一定程度，心臟收縮力與舒張壓減弱，造成心臟泵血作用減弱，無法滿足機體所需，進而產生的伴活動能力減弱的心室功能障礙綜合征，臨床主要表現(xiàn)為運動耐量受限的呼吸困難、疲乏，肺充血、肢體水腫等。

　　摘要：目的： 探討加味四君子湯治療慢性心功能不全的臨床療效。方法： 將我院2011年2月～2014年4月收治的160例慢性心功能不全患者隨機分為兩組，每組80例，其中對照組采取單純西藥治療，觀察組在西藥治療基礎上加用加味四君子湯，比較兩組患者的臨床療效。結果： 治療后觀察組總有效率為97.50%，對照組為76.25%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著，(P<0.01)。結論： 加味四君子湯治療慢性心功能不全療效顯著，值得臨床推廣應用。

　　關鍵詞：湖南中醫(yī)雜志,加味四君子湯,慢性心功能不全,療效

　　本病多見于中老年、感染及心臟基礎疾病患者，可誘發(fā)其他臟器功能障礙，預后差，病死率高，嚴重影響到患者的生活質量與生命安全。慢性心功能不全的治療主要以強心、利尿、擴血管為主，療效欠佳，且易出現(xiàn)水電解質紊亂與洋地黃中毒[1-2]。近年來，中醫(yī)治療慢性心功能不全開始受到臨床重視，本研究在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合應用中醫(yī)加味四君子湯療效顯著，現(xiàn)將具體情況分析報告如下。

　　1. 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　將2011年2月～2014年4月來我院就診的160例抑郁癥患者隨機分為兩組，每組80例。所有患者均根據(jù)病史、生命體征、心電圖、心臟彩超、X光等確診為心功能不全，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》與《充血性心力衰竭》中關于心功能不全的診斷標準，其中觀察組男48例，女32例，年齡37～86歲，平均(58.7±6.4)歲;病程 0.2～28年，平均(6.57±0.82)年;病因：肺心病52例，風濕性心臟病10例，冠心病7例，高血壓性心臟病6例，擴張型心肌病5例;右心衰 71例，左心衰9例;心功能分級參照美國紐約心臟學會(NYHA)心功能分級標準：心功能Ⅱ級22例，Ⅲ級40例，Ⅳ級18例。對照組男49例，女31 例，年齡36～85歲，平均(58.2±6.5)歲;病程0.3～27年，平均(6.56±0.76)年;病因：肺心病54例，風濕性心臟病9例，冠心病 6例，高血壓性心臟病5例，擴張型心肌病6例;右心衰72例，左心衰8例;心功能分級參照美國紐約心臟學會(NYHA)心功能分級標準：心功能Ⅱ級26 例，Ⅲ級35例，Ⅳ級19例。兩組患者在性別、年齡、病程、病因、心功能分級等方面比較均無顯著性差異，(P>0.05)，具有臨床可比性。

　　1.2 方法

　　兩組患者均予以常規(guī)強心、利尿、擴管劑、抗感染等西藥治療，口服氫氯噻嗪12.5mg/次，3次/d，口服依那普利5mg/次，1次/d，口服地高辛 0.125mg/次，1次/d，口服消心痛10mg/次，3次/d。抗感染藥物則根據(jù)患者具體病情選擇二聯(lián)以上藥物治療，所有患者均治療2個周。觀察組在常規(guī)西藥治療基礎上聯(lián)合使用加味四君子湯，處方：紅參15g，白術12g，茯苓12g，炙甘草12g，黃芪30g，桃仁12g，當歸10g，花蕊石 15g，隨證加減，咳嗽咳痰加桔梗、杏仁;痰中帶血者加三七粉、藕節(jié);畏寒、動則氣急加仙靈脾、肉桂;脘腹脹滿加木香、砂仁;大便溏池者加焦山楂。水煎服，1劑/d，早晚2次口服，共治療2周。

　　1.3 療效評定

　　顯效：臨床癥狀及體征完全消失或基本消失，心功能達1級或進步2級以上;有效：臨床癥狀及體征明顯改善，心功能進步1級但未達Ⅰ級;無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，心功能無改善或加重，或患者死亡。總有效率=(治愈+顯效)/總病例×100%。

　　1.4 統(tǒng)計分析

　　應用統(tǒng)計學軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

　　2. 結果

　　治療后觀察組總有效率為97.50%，對照組為76.25%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，(P<0.01)，具體數(shù)據(jù)見下表1。

　　表1 兩組患者臨床療效比較

　　3. 討論

　　慢性心功能不全屬中醫(yī)心悸、水腫、咳痰等范疇，其早期病理改變?yōu)樾臍獠蛔悖�心臟居于五臟之首，統(tǒng)領、協(xié)調各臟腑功能活動，而人體全身血脈的正常運行也依靠心腎陽氣的不斷推動與固攝。若心腎陽氣虛，鼓動無力，必會導致氣滯血瘀，淤于心脈則會出現(xiàn)心悸、唇甲青紫、面色瘀暗、舌有瘀點等。血脈瘀滯，長此以往可耗損腎陽之氣，加重心衰。慢性心功能不全雖病位于心，但與腎、肺關系密切，可累及肝、脾等[3]。鑒于此，本病治療旨在改善患者氣虛血瘀，故益氣活血法可起到顯著療效，本研究采取加味四君子湯，該要方出自《太平惠民和劑局方》，書中記載“治榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大宜服之。人參去蘆，甘草炙，茯苓去皮，白術各等分，右為細未，每服二錢，水一盞，煎至七分，不拘時，入鹽少許，白湯點亦得，常服溫和脾胃，進益飲食，辟寒邪瘴霧氣”。本研究中主要藥材有紅參、白術、茯苓、炙甘草、黃芪、桃仁、當歸、花蕊石，主要功用為益氣健脾、益氣活血。方中紅參為君藥，健脾養(yǎng)胃、甘溫益氣;白術為臣藥，益氣健脾、利水燥濕、固表止汗，茯苓為佐藥，性甘淡，健脾滲濕;炙甘草為使藥，調和諸藥。加黃芪、當歸，可補氣益衛(wèi);桃仁性溫味甘，可補腎助陽，斂肺補肺;花蕊石化瘀利水。古籍記載的四君子湯主治虛弱之癥[4]，本研究在此基礎上加用黃芪、當歸、桃仁等，旨在加大補氣健胃利濕之功效，同時兼顧益補腎肺。諸藥合用，共奏補脾益肺、補腎斂肺、培土生金、活血化瘀之效。

　　現(xiàn)代藥理研究表明，加味四君子湯可增加機體免疫力，穩(wěn)定機體內環(huán)境。紅參、黃芪、白術均能提高人體免疫力，增強網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高機體抵抗力，提高淋巴細胞轉化率，提高胃粘膜屏障作用，避免病邪入侵。紅參、黃芪可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強腦、心、腎等臟器耐缺氧能力，糾正心衰，增強腎灌流量。桃仁可活血化瘀，使胃粘膜血液循環(huán)得以改善，促進炎癥病灶的消退，治療后患者精神得以改善，食欲增加，水腫消退，心音有力。

　　本研究通過對比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用加味四君子湯的患者效果更為顯著，標本兼治，可從根本上改善患者全身功能，提振陽氣，使病情轉危為安，值得臨床推廣應用。

　　參考文獻：

　　[1] 王燕，馬振.參附注射液結合運動療法治療心功能不全36例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(06)：649-650.

　　[2] 李安明.益氣活血湯治療慢性心功能不全臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30(03)：183-184.

　　[3] 袁寶瑞.氣血痰愈湯治療慢性心功能不全52例療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，09(06)：671-672.