蓋氏骨折即橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關節脫位，本次病例選取山東中醫藥大學第一附屬醫院創傷骨科自2011年7月―2013年7月采用橈骨切開復位內固定術治療的Ⅱ、Ⅲ型蓋氏骨折病6例。現報道如下。

　　摘要：目的 探討橈骨切開復位內固定治療蓋氏骨折的臨床效果。 方法 對26例蓋氏骨折的病人采用橈骨切開復位內固定治療，并進行早期功能鍛煉。 結果 通過隨訪觀察并應用Berten評價標準評價療效：優21例，良3例，可2例，優良率達92.31%。 結論 應用橈骨切開復位內固定治療蓋氏骨折可取得滿意療效。

　　關鍵詞： 長春中醫藥大學學報,蓋氏骨折,切開復位,內固定

　　1 臨床資料

　　其中男19例，女7例;左側14例，右側12例;年齡最大56歲，最小18歲，平均年齡43.2歲;跌撲損傷19例，直接暴力打擊7例;其中橈骨中下 3/1橫行骨折16例，短斜形骨折5例，螺旋形骨折3例，粉碎性骨折2例;隨訪時間9個月～24個月，平均14.6個月。經橈骨切開復位內固定手術治療，均獲得臨床骨性愈合。

　　2 治療方法

　　2.1 手術治療方法 (1)橈骨干骨折切開復位內固定術：臂叢神經麻醉滿意后，患者取仰臥位，患肢上臂綁止血帶，常規術區消毒、鋪無菌巾、貼護皮膜，以橈骨骨折線為中心，以橈骨背側結節至肱骨外上髁連線中下段取切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，[HJ2.2mm]自肌間隙分離解剖，顯露出橈骨骨折，經對抗牽引前臂下折頂法旋轉法將橈骨骨折復位，選擇6～8孔解剖鎖定鋼板，塑形后放置于橈骨背側，以鎖定螺釘固定。術中注意保護橈神經深、淺支以及橈動脈，使其免受損傷。手法復位下尺橈關節，使其恢復正常生理結構。沖洗、止血、逐層縫合，放置引流，無菌敷料包扎。(2)必須通過拍攝術中X線片或X線透視仔細檢查，然后通過前臂充分旋前或旋后評價下尺橈關節的穩定性。如果下尺橈關節保持在此范圍內，尤其是旋前位保持復位，則不需要進一步處理，術后可以早期開始關節活動。如果下尺橈關節在旋前位不穩而旋后位穩定，則應將前臂制動于旋后位。最后，如果下尺橈關節在旋前位和旋后位均不穩定，則應經皮穿克氏針固定關節，然后用鉸鏈式支具將前臂制動于旋后位，允許肘關節早期功能鍛煉[2]。

　　2.2 術后處理及功能鍛煉 術后給予抗生素治療。按骨折3期辨證分別給予活血祛瘀、消腫止痛，和營生新、接骨續筋，補益肝腎、強筋健骨類藥物治療。前臂禁止旋轉活動，術后5～6周，下尺橈關節周圍軟組織損傷修復后，即可拆除石膏，進行肘關節及前臂功能鍛煉。

　　3 療效標準與治療結果

　　3.1 療效標準 按照Berten評價標準進行。優：骨折愈合，前臂旋轉功能達90°以上;良：骨折愈合，前臂旋轉功能達80°以上;可：骨折愈合，前臂旋轉功能達60°以上;差：骨折愈合，前臂旋轉功能60°以下[3]。

　　3.2 治療結果 本組患者經9～24月隨訪，優21例，良3例，可2例，優良率為92.31%

　　4 討論

　　1934年，意大利醫生Galeazzi報道了橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關節脫位這種損傷，并建議行拇指牽引以整復骨折與脫位，以后即將這種損傷成為Galeazzi骨折(即蓋氏骨折)。蓋氏骨折可因跌倒時手掌觸地前臂旋后造成，也可因橈骨遠端直接受暴力打擊而造成，還可因機器絞壓而造成損傷。臨床上常見于3種類型：Ⅰ型為橈骨遠端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離，該型見于兒童，因損傷較輕，經整復后可行前臂石膏托或小夾板外固定;Ⅱ型為橈骨中下 1/3橫行、短斜形或斜形骨折，短縮移位明顯，下尺橈關節脫位明顯，該型多因間接暴力造成，由于三角纖維軟骨破裂(三角纖維軟骨盤無破裂時可伴有尺骨莖突骨折)和部分骨間膜受到挫傷，前臂旋轉肌群和伸屈肌群的牽拉收縮作用，該型閉合復位外固定成功率低;Ⅲ型為橈骨遠1/3骨折，下尺橈關節脫位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外傷性彎曲，此型多為機器絞壓傷，更不容易固定[4]。

　　此類損傷Compbell稱之為“必須骨折”，因其確信此種損傷必須手術治療。而筆者經臨床觀察，并參考其他學者經驗，認為此種損傷手術適應癥為：(1)兒童蓋氏骨折及兒童型蓋氏損傷閉合復位失敗者;(2)成年人蓋氏骨折;(3)開放性蓋氏骨折。蓋氏骨折難于維持復位主要有4個因素：(1)肱橈肌的收縮可使骨折遠端旋轉并向近側移位;(2)拇外展肌及拇伸肌的牽拉可使橈骨遠骨折段向尺側靠攏，向近側移位[5];(3)位于掌側的旋前圓肌的牽拉作用，可使橈骨向尺側靠攏，并牽拉其向近側及掌側移位;(4)即使進行石膏固定，手部的重力作用仍會引起下尺橈關節的脫位及骨折向背側成角。即使固定于塑性良好的長臂石膏中，以上幾種造成旋轉的力量依然存在，因此閉合復位的成功率不高，其治療效果也不理想。

　　蓋氏骨折是不穩定骨折，故認為此種損傷以手術治療為佳，當今有閉合穿針內固定治療報道，亦獲得滿意療效。用橈骨鋼板內固定，把兩骨折端連接在一起，鋼板可以對抗肌肉的牽拉力，防止骨折再次移位，還可維持下尺橈關節的正常關系。內固定的選擇原則為距橈骨干骺端較遠的骨干骨折可選用鋼板或髓內針，而距干骺端較近處則選擇交叉克氏針內固定。據臨床觀察，內固定選擇以鋼板螺絲釘較髓內針及交叉克氏針為佳。而鋼板的選擇需有足夠的強度和長度，長度一般大于骨折橫斷面直徑的5倍為宜，以對抗肌肉的牽拉。而本組26例病例均采用手術切開復位內固定，采取橈骨背側手術入路，術野重要血管、神經少，損傷小，骨折暴露清晰[6]。橈骨骨折復位后恢復其長度，下尺橈關節即使有關節囊卡入通過旋轉前臂也很容易復位成功。有時鋼板需要塑形以適應橈骨遠端的形態。當骨折粉碎明顯時，則應用中和鋼板，不可進行骨折端加壓，以避免橈骨發生短縮，當骨折粉碎嚴重時，還應取自體髂骨植骨。

　　綜上所述，筆者應用橈骨切開復位內固定治療蓋氏骨折取得滿意療效，可供臨床參考。

　　參考文獻：

　　[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社，1991：430-431.

　　[2]James P.Stannard Andrew H.Schmidt Philip J.Kregor.Department of orthopedics trauma operation 2000.

　　[3]何讓紅，蘇曉龍.切開復位內固定書結合前臂旋后位U型石膏夾板固定術治療前臂蓋氏骨折48例[J].臨床論壇，2012，22：135.