摘要 目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法及臨床效果。方法：2012年3月-2014年2月收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒68例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上在生后2-3 d后給予靜滴單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯10～14 d。觀察療效并進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：68例新生兒缺氧缺血性腦病患兒經(jīng)治療10～14 d后NBNA評(píng)分均明顯升高，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善。結(jié)論：采用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病，能快速修復(fù)損傷后的神經(jīng)細(xì)胞，療效顯著。

　　關(guān)鍵詞 論文表,單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯注射液,新生兒缺氧缺血性腦病,臨床分析

　　新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期新生兒缺氧窒息，導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，部分病例可留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，也是臨床上導(dǎo)致新生兒死亡和兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的主要原因之一。現(xiàn)將本院2012年3月-2014年2月收治的68例新生兒缺氧缺血性腦病治療效果分析如下。

　　資料與方法

　　本組患兒68例，其中早產(chǎn)兒36例，足月兒32例;男41例，女27例;胎齡31～43周，出生體重1300～2500 g 31例，2501～4500 g 37例;有明確宮內(nèi)窘迫史11例，生后有窒息史33例;母親有高危因素18例，無(wú)明顯缺氧因素6例。臨床表現(xiàn)：68例住院患兒中，35例表現(xiàn)過(guò)度興奮，易激惹，肢體抖動(dòng)，對(duì)刺激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，雙眼凝視，肌張力增強(qiáng)，部分表現(xiàn)有肢體劃船樣動(dòng)作，吸允、擁抱反射活躍，哭聲尖;27例患兒表現(xiàn)過(guò)度抑制，嗜睡，表情淡漠，刺激反應(yīng)差，肢體無(wú)自主活動(dòng)，哭聲弱，四肢肌張力低，末梢發(fā)紺，吸允、擁抱反射減弱;6例患兒入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，呼吸不規(guī)則，血氧飽和度低，伴有抽搐，四肢末梢發(fā)紺發(fā)涼，吸允、擁抱反射消失。生后2-3 d，做頭顱CT表現(xiàn)：67例中度到重度腦水腫表現(xiàn)，12例伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，7例腦實(shí)質(zhì)出血，6例腦室內(nèi)出血，其中1例腦CT表現(xiàn)無(wú)明顯異常。

　　治療方法：本組68例患兒入院后均給予常規(guī)治療。支持療法：①維護(hù)良好的通氣、換氣功能。②維護(hù)各臟器血流灌注，使心率、血壓保持在正常范圍。③維持正常血糖水平。對(duì)癥治療：①控制驚厥。②降顱壓。③消除腦干癥狀。本組患兒確診后，在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于生后2～3 d給予單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯注射液滴注治療，給藥1次/d，20mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水30mL靜滴，療程10～14 d，嚴(yán)重病例可延長(zhǎng)到21 d，無(wú)驚厥患兒可配合用腦活素，在治療的第7天、10天、14天分別進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA)方法，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行療效觀察及分析。

　　療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯著有效：治療7 d后患兒生命體征穩(wěn)定，反應(yīng)較靈敏，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，四肢肌張力正常，NBNA評(píng)分>35分;②有效：治療10 d后反應(yīng)較好，面色轉(zhuǎn)紅，呼吸平穩(wěn)，四肢肌張力稍高，NBNA評(píng)分>35分;③無(wú)效：治療14 d后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀略有改善，或改善不明顯，NBNA評(píng)分<35分。

　　結(jié)果

　　68例患兒經(jīng)上述早期干預(yù)治療后，其中顯著有效36例，有效30例，兀效2例，總有效率97.06%。

　　討論

　　新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒期比較常見(jiàn)的疾病之一，是目前臨床上導(dǎo)致新生兒死亡和小兒智障的主要因素。本病是由圍生期多種缺氧缺血性因素引起的對(duì)患兒腦部功能及組織造成損害的疾病。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，許多生理生化機(jī)制，如細(xì)胞凋亡、氧自由基產(chǎn)生、一氧化氮合成增多、缺氧缺血后的細(xì)胞內(nèi)鈣超載及神經(jīng)毒性作用等均可能導(dǎo)致缺氧缺血性病癥的發(fā)生。缺氧是本病發(fā)病的核心原因，分別發(fā)生于出生前缺氧、出生時(shí)缺氧及生后缺氧3個(gè)時(shí)期。新生兒缺氧后，一系列病理生理過(guò)程“瀑布”式的發(fā)生，多種發(fā)病機(jī)制相互作用，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷。能引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素有很多。母親因素：如母親年齡過(guò)大過(guò)小、貧血、高血壓、糖尿病、產(chǎn)前子癇、吸煙、吸毒等;羊水因素：羊水過(guò)多、過(guò)少、糞染、血性;胎盤(pán)因素：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)老化、早剝;臍帶因素：臍繞頸、打結(jié)、脫垂;生產(chǎn)因素：難產(chǎn)、急產(chǎn)、抬頭吸引助產(chǎn);宮內(nèi)窘迫因素：胎動(dòng)增加或減少，胎心>160次/min，或<100次/min等，患兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)為胎動(dòng)增加，胎心加快，如果胎兒在宮內(nèi)缺氧持續(xù)，則會(huì)表現(xiàn)胎心減慢、此時(shí)宮內(nèi)缺氧環(huán)境仍得不到改善，胎心就會(huì)停止跳動(dòng)。因此，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，努力降低死亡率，減少致殘率。

　　單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯注射液是從豬腦中提取制得，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能損傷具有修復(fù)作用的物質(zhì)，能促進(jìn)由于多種原因引起的中樞神經(jīng)損傷的功能修復(fù)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜起到較好的穩(wěn)定效果，對(duì)損傷后繼發(fā)神經(jīng)退化有保護(hù)作用，還能通過(guò)改善細(xì)胞膜酶的活性，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫，對(duì)患者的缺氧缺血性腦病治療起到較好的改善效果。

　　本組68例患兒經(jīng)單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯治療，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。