摘要 目的：總結(jié)負(fù)壓封閉引流術(shù)在腹部手術(shù)后急性切口感染治療中的效果。方法：2010年1月-2013年10月收治腹部手術(shù)后急性切口感染患者26例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，切口部分或全部裂開。感染切口先取樣行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，然后徹底清創(chuàng)，填充舍有引流管的泡沫材料于切口內(nèi)，再以生物半透膜封閉，引流管連接負(fù)壓引流裝置，連續(xù)負(fù)壓封閉引流5～14d后視創(chuàng)面情況進(jìn)行縫合。結(jié)果：22例切口感染患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流5～7d后縫合;4例患者負(fù)壓封閉引流10～14d后縫合切口。愈合時間13～20d，平均16d。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流術(shù)對腹部手術(shù)后切口感染治療安全有效，值得臨床推廣。

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　　腹部手術(shù)后切口感染是臨床常見并發(fā)癥，常規(guī)處理為敞開感染切口，徹底清創(chuàng)后加強(qiáng)換藥;但常規(guī)處理往往愈合時間長、患者痛苦大、切口反復(fù)感染不愈合和醫(yī)生工作量大。采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療腹部手術(shù)后急性切口感染26例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　2010年1月-2013年10月收治腹部手術(shù)后急性切口感染患者26例，男12例，女14例，年齡32～81歲，平均55.3歲。合并2型糖尿病7例，高血壓病2例，慢性阻塞性肺氣腫2例，肥胖5例。膽囊切除+膽總管探查術(shù)5例，胃次全切除術(shù)8例，闌尾切除術(shù)3例，外傷性肝或脾破裂修補(bǔ)術(shù)7例，絞窄性腸梗阻部分小腸切除吻合術(shù)3例。26例中切口部分裂開24例，全部裂開2例，深達(dá)腹直肌前鞘。切口感染發(fā)生在術(shù)后5～10d。切口感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、切口部位疼痛和紅腫、滲液為血性或膿性。

　　細(xì)菌培養(yǎng)：消毒切口及周圍皮膚，取切口穿刺抽出物或切口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

　　處理方法：確診為切口感染后及時敞開切口，徹底清除壞死組織，生理鹽水及雙氧水反復(fù)、交替沖洗切口，用無菌方紗擦干切口后將含有引流管的泡沫材料填充切口內(nèi)，再用生物半透膜進(jìn)行封閉，生物半透明邊緣超過切口邊緣3～4cm，使其成為1個密閉空間，引流管接通負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓至-10～-13kPa，待泡沫材料癟陷，生物半透膜下無液體積聚，并有液體引出即說明負(fù)壓引流有效。5～7d檢查切口情況，視創(chuàng)面情況決定縫合或更換材料繼續(xù)負(fù)壓引流，直至創(chuàng)面新鮮肉芽形成再行縫合。切口感染治療過程中先經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后更換細(xì)菌敏感性抗生素。

　　結(jié)果

　　切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：26例患者中，大腸埃希菌感染10例，金黃色葡萄糖球菌感染6例，銅綠假單胞菌2例，腸球菌屬3例，肺炎克雷伯桿菌4例，表皮葡萄球菌1例。

　　治療效果：22例切口感染患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療5～7d后縫合，7～10d后切口愈合、拆線。4例患者負(fù)壓封閉引流連續(xù)治療10～14d后創(chuàng)面新鮮肉芽長成，滲出明顯減少，縫合切口，7～10d后切口愈合、拆線。愈合時間13～20d，平均16d。

　　討論

　　早在20世紀(jì)70年代，前蘇聯(lián)首先報(bào)道了采用負(fù)壓技術(shù)治療創(chuàng)面。1994年我國裘華德將負(fù)壓治療技術(shù)應(yīng)用于普通外科手術(shù)以及感染性創(chuàng)面治療，并命名為負(fù)壓封閉引流術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道負(fù)壓封閉引流術(shù)能促進(jìn)傷口/切口愈合的主要機(jī)制：①促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，有利于肉芽組織生長;②減輕組織水腫，減少壓迫局部微血管;③防止細(xì)菌侵入，抑制細(xì)菌生長;④負(fù)壓有利于細(xì)胞增殖和組織修復(fù)。目前，負(fù)壓封閉引流術(shù)廣泛用于各種外科手術(shù)后切口、創(chuàng)傷所致的創(chuàng)面不愈合;還可應(yīng)用于壓瘡、糖尿病性足和燒傷創(chuàng)面的治療酬，療效顯著。

　　通過對負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用，我們認(rèn)為與傳統(tǒng)的腹部切口感染治療方法比較，負(fù)壓封閉引流技術(shù)具有以下臨床優(yōu)勢：①有效促進(jìn)了感染切口的早期愈臺;②減少了醫(yī)生的工作量;③減輕了患者痛苦，提高了患者耐受性和依從性;④減少了因換藥而導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生率;⑤該技術(shù)操作相對簡單，臨床易于推廣。雖然負(fù)壓封閉引流術(shù)治療效果明顯，但在臨床操作時仍需注意：①感染切口需徹底清創(chuàng)，不留死腔。②配合抗感染治療，最好通過藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。③注意觀察生物半透膜是否漏氣，引流液量、顏色和性質(zhì)的改變;引流瓶應(yīng)每天更換，定期消毒皮膚和生物半透膜。④負(fù)壓封閉引流量大時需注意加強(qiáng)營養(yǎng)，因每天吸出的引流液中含大量蛋白質(zhì)，應(yīng)防止負(fù)氮平衡。

　　總之，負(fù)壓封閉引流技術(shù)對腹部手術(shù)后切口感染治療安全有效且縮短了病程，值得臨床推廣。