醫(yī)學(xué)是科學(xué)的一個(gè)分支，醫(yī)學(xué)論文也要求必須有科學(xué)性和較強(qiáng)的邏輯性。本文是一篇醫(yī)學(xué)論文，主要論述了食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者腸黏膜屏障功能的影響。醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表優(yōu)秀期刊推薦《延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)》是綜合性學(xué)術(shù)理論刊物，以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要理論為指導(dǎo)，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，貫徹黨的教育方針和“百花齊放、百家爭(zhēng)鳴”的方針，主要反映本校的兩個(gè)文明建設(shè)，刊發(fā)學(xué)術(shù)文章，反映科研成果，指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐，交流科教學(xué)術(shù)信息，促進(jìn)科教學(xué)術(shù)的繁榮發(fā)展。 

　　摘要 目的：探討食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者腸黏膜屏障功能的影響。方法：將食管癌患者76例隨機(jī)分為兩組，每組各38例。觀察組術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果：兩組患者術(shù)后第1天、第4天和第8天的I-FABP、DAO、ET以及Lac水平比較，兩組患者術(shù)后第1天各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后第4天和第8天各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：食管癌術(shù)后采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能夠有效滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，同時(shí)能夠維護(hù)腸道黏膜完整性，值得臨床推廣。

　　關(guān)鍵詞 食管癌,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸黏膜屏障功能

　　食管癌臨床一般采用手術(shù)治療，但食管癌患者術(shù)前一般均表現(xiàn)為不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)存在免疫力低下，由于手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，而導(dǎo)致代謝增高、術(shù)后胃腸道功能與正常解剖等因素會(huì)進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，致使術(shù)后并發(fā)癥及病死率進(jìn)一步增高。因此，術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)至關(guān)重要，同時(shí)采用EN的方式相比腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)能夠有效對(duì)保護(hù)黏膜屏障。我院對(duì)收治的食管癌患者術(shù)后分別給予EN和PN，探討EN對(duì)腸黏膜屏障功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　2013年4月-2014年4月收治食管癌患者76例，男42例，女34例;年齡32～84歲，平均(59.3±8.7)歲。所有患者術(shù)前均給予食管鋇透以及胃鏡明確診斷，術(shù)中給予食管癌根治術(shù)、胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：用主觀全面分析(SGA)法進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，無(wú)重度營(yíng)養(yǎng)不良、無(wú)腹瀉、無(wú)腸梗阻。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證;有慢性腸道疾病史;未能行食管癌根治術(shù);不能夠順利給予EN或EN后存在明顯腹脹、腹痛等不良反應(yīng);術(shù)前2周存在呼吸道感染患者。按數(shù)字表法，隨機(jī)將選取的患者分為兩組，各38例，對(duì)兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　方法：EN組術(shù)后24h內(nèi)經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管泵給予糖鹽水、能全力、雞湯、肉湯、奶粉等，第1天給予20mL/h，此后每天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加20mL/h，直至每日量達(dá)到100～120mL/h，逐步過(guò)渡至經(jīng)口進(jìn)食;PN組于48h內(nèi)采用靜脈給予的方式，給予20%脂肪乳、微量元素、葡萄糖、維生素、凡命等，術(shù)后48h后均采用經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)泵給予能全力，逐步過(guò)渡至經(jīng)口進(jìn)食。

　　觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后第1天、第4天、第8天血清腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)、二胺氧化酶(DAO)、血漿內(nèi)毒素(ET)、以及D-乳酸(D-Lac)水平進(jìn)行比較分析。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察指標(biāo)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用(x±s)對(duì)符合計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采用t檢驗(yàn);用頻數(shù)(n)或率(%)表示，并采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié)果

　　兩組患者術(shù)后第1天、第4天、第8天的I-FABP、DAO、ET以及D-Lac水平比較，兩組患者術(shù)后第1天各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后第4天、第8天各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

　　討論

　　I-FABP存在于組織細(xì)胞胞質(zhì)中，一旦腸缺血早期僅表現(xiàn)為黏膜受累時(shí)，即可能由于細(xì)胞通透性升高而造成I-FABP早期釋放進(jìn)入血液，其具有表現(xiàn)早、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此是對(duì)小腸腸黏膜屏障功能損害進(jìn)行早期診斷的特異、敏感生化指標(biāo)。DAO的改變是腸黏膜通透性增加及腸上皮釋放因素的動(dòng)態(tài)變化的結(jié)果，是對(duì)黏膜上皮細(xì)胞損傷程度以及完整性進(jìn)行反應(yīng)的可靠指標(biāo)。腸道是體內(nèi)的最大ET庫(kù)，若腸屏障功能完整，則ET不會(huì)進(jìn)入血循環(huán)，但一旦腸屏障功能受損，則會(huì)導(dǎo)致ET穿過(guò)腸黏膜進(jìn)入血循環(huán)，由此導(dǎo)致ET血癥。機(jī)體遭受手術(shù)、休克、急性腸缺血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腸梗阻等時(shí)，腸道因受到缺血性損傷，細(xì)菌大量繁殖，會(huì)使D-Lac大量產(chǎn)生，同時(shí)由于腸黏膜細(xì)胞損傷導(dǎo)致腸通透性增加，此時(shí)大量D-Lac進(jìn)入血液循環(huán)，因此，通過(guò)對(duì)D-Lac的測(cè)定也能夠?qū)δc黏膜損傷情況及通透性進(jìn)行翻譯。本研究中，觀察組術(shù)后第4天、第8天各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組。由此表明，食管癌術(shù)后采用EP對(duì)患者腸黏膜屏障功能造成的損傷更小。