醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生，這也會(huì)相應(yīng)的產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛，在醫(yī)療糾紛中，患者是處于弱勢(shì)地位的一方人。那么應(yīng)該如何解決呢？很多專家也對(duì)此進(jìn)行過一些研究，本文是一篇國(guó)家級(jí)期刊投稿的論文范文，主要論述了我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)糾紛中患者舉證的現(xiàn)實(shí)困境探析。

　　摘 要：在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，患者處于舉證的弱勢(shì)地位。由于醫(yī)療行為的倫理專業(yè)性和風(fēng)險(xiǎn)性，患者對(duì)醫(yī)療行為的舉證困難;我國(guó)醫(yī)療鑒定制度的不完善主要包括醫(yī)療鑒定和醫(yī)療賠償?shù)碾p軌制，鑒定機(jī)制采信制度缺失也造成患者對(duì)醫(yī)療鑒定的信任危機(jī)，因此應(yīng)當(dāng)通過規(guī)范醫(yī)方的醫(yī)療行為，引進(jìn)專家證人等途徑來破解患者舉證困境，保障當(dāng)事人的武器平等。

　　關(guān)鍵詞：舉證難,醫(yī)療鑒定,雙軌制

　　依照我國(guó)《民事訴訟法》和《證據(jù)規(guī)定》中規(guī)定的舉證責(zé)任分配原則，病患主張醫(yī)方有侵權(quán)行為或違約行為并造成損害的，必須承擔(dān)舉證責(zé)任，舉證不力要承擔(dān)敗訴的風(fēng)險(xiǎn)�，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高度專業(yè)性，醫(yī)患地位的不平等，醫(yī)療資訊獲得的不對(duì)等以及醫(yī)醫(yī)相護(hù)等都可能造成病患或者家屬的舉證困難。按照民事訴訟雙方武器平等原則，這些成為解決病患舉證難的核心問題。醫(yī)師是否具有過失，醫(yī)療行為與損害行為之間是否具有因果關(guān)系是醫(yī)療舉證中的關(guān)鍵[1]。患者在舉證過程中所遇到的現(xiàn)實(shí)困難主要包括對(duì)醫(yī)療行為舉證難和醫(yī)療鑒定制度不完善兩個(gè)方面。

　　一、醫(yī)療行為舉證難的原因

　　醫(yī)療行為的特殊性包括倫理性、專業(yè)性和風(fēng)險(xiǎn)性，普通患者想要證明醫(yī)方存在過失非常困難。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　1.原告對(duì)于醫(yī)療行為的整體流程處于不了解的狀態(tài)。在病?a href='http://m.wangshangbanli.cn/journal/jijiu/' target='_blank' class=infotextkey>急救飼啡幣饈兜那榭魷攏�瓤r質(zhì)踔械娜�傻Z樽恚�本人并矞o私饈質(zhì)跏竊躚�进行的，除非参�?xùn)V質(zhì)醯囊交と嗽庇枰愿嬤?如病患在治療中或治療后死亡，此時(shí)病患的家屬作為原告，對(duì)其治療過程并不熟悉，由此可能出現(xiàn)了解上的真空地帶[2]。

　　2.現(xiàn)代醫(yī)療過程多數(shù)都是團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成的，如果出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療侵權(quán)，團(tuán)隊(duì)成員之間利益相關(guān)，醫(yī)醫(yī)相護(hù)的現(xiàn)象在所難免，如果要承認(rèn)診療過程中有醫(yī)療瑕疵或者舉證存在醫(yī)療瑕疵更是難上加難[3]。

　　3.醫(yī)療行為的專業(yè)性，由于國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入的限制和資格認(rèn)證，現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員都要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育，而一般民眾無(wú)法了解其醫(yī)療行為的原理和過程。醫(yī)療行為面對(duì)的是復(fù)雜的生物組織，病患不確定的心理狀態(tài)，患者醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的缺乏也會(huì)造成舉證困難。

　　4.病情資訊獲得的不對(duì)等。病歷或者醫(yī)院的診療記錄在醫(yī)療糾紛中具有無(wú)可替代的證據(jù)作用，但這些資料均保存在醫(yī)師或醫(yī)院手中，病患在訴訟中常常陷入難以收集相關(guān)資訊的窘境，所以病患對(duì)于醫(yī)師的活動(dòng)僅能存在有限認(rèn)識(shí)。相對(duì)而言，醫(yī)師或醫(yī)院則有充裕的時(shí)間補(bǔ)強(qiáng)證據(jù)從容應(yīng)對(duì)訴訟，甚至將不利的證據(jù)予以消除。

　　5.醫(yī)療效果的滯后性，醫(yī)療行為的不利作用通常在診療結(jié)束后一段時(shí)間才顯現(xiàn)出來，這時(shí)候提起訴訟，當(dāng)事人對(duì)相關(guān)的醫(yī)療細(xì)節(jié)都很難一一回憶起，也很難通過診療記錄的文件找出重要的線索，對(duì)于醫(yī)師的過失或者病患傷害或死亡結(jié)果與醫(yī)療行為之間的因果關(guān)系更是很難舉證。

　　二、我國(guó)醫(yī)療鑒定制度不完善

　　醫(yī)療鑒定是指法律規(guī)定的鑒定機(jī)關(guān)對(duì)特定的醫(yī)療糾紛做出的技術(shù)上的審定。醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的科學(xué)性和技術(shù)性，當(dāng)糾紛發(fā)生時(shí)，普通人很難判斷，因此需要有專業(yè)的人員來幫助判斷，分析醫(yī)療事故發(fā)生的原因，從而可以從法律上明確責(zé)任者以及責(zé)任的承擔(dān)，在很大程度上，醫(yī)療案件的審理都要依靠醫(yī)療鑒定意見。但是目前我國(guó)醫(yī)療鑒定體系存在許多問題，這也在一定程度上增加了舉證的難度。

　　(一)醫(yī)療鑒定雙軌制

　　我國(guó)的醫(yī)療鑒定分為行政鑒定和司法鑒定。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行。設(shè)區(qū)的市級(jí)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織專家鑒定組進(jìn)行首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故爭(zhēng)議的再次鑒定工作。鑒定結(jié)論作為醫(yī)療行政部門對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做出行政處理以及對(duì)民事賠償?shù)恼{(diào)解依據(jù)。根據(jù)《全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》，司法鑒定是指在訴訟活動(dòng)中鑒定人運(yùn)用科學(xué)技術(shù)或者專門知識(shí)對(duì)訴訟涉及的專門性問題進(jìn)行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動(dòng)。行政鑒定與司法鑒定最大的不同在于前者是鑒定是否為醫(yī)療事故，后者則是為了明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過失，與患者的傷害之間是否有因果關(guān)系，司法鑒定的目的是為了滿足醫(yī)療糾紛案件中責(zé)任歸屬。我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的雙軌制造成了醫(yī)療糾紛處理的混亂，重復(fù)鑒定浪費(fèi)了社會(huì)資源，加重了醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)。

　　(二)醫(yī)療賠償雙軌制

　　醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的雙軌制造成了醫(yī)療賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)有所不同�！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。當(dāng)患者遭受醫(yī)療損害時(shí)，可以申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理，也可以雙方協(xié)商處理或者向法院起訴，如果需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以由衛(wèi)生行政部門委托鑒定，也可以由雙方當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定。醫(yī)療事故確定具體賠償數(shù)額時(shí)應(yīng)考慮醫(yī)療事故等級(jí)，醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度，醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系這三個(gè)方面。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療事故賠償受到各種標(biāo)準(zhǔn)的限制。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的精神，當(dāng)患者因?yàn)獒t(yī)方的醫(yī)療行為權(quán)利受到侵害時(shí)，可以直接向法院提起侵權(quán)訴訟，患者可以申請(qǐng)司法鑒定，法院可以直接根據(jù)司法鑒定的鑒定意見判斷醫(yī)方是否有過錯(cuò)，從而判定責(zé)任歸屬和責(zé)任承擔(dān)。由于醫(yī)療事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)低于人身?yè)p害的賠償標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)療過錯(cuò)為由起訴，患者得到的賠償會(huì)高于醫(yī)療事故賠償。這也是我國(guó)醫(yī)療訴訟中存在的不合理的現(xiàn)象，建議立法機(jī)關(guān)盡快制定法律，將醫(yī)療侵權(quán)行為賠償納入一般侵權(quán)賠償范疇中，適用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一醫(yī)療鑒定，使醫(yī)療侵權(quán)維權(quán)之路更加清晰、透明、簡(jiǎn)化、便捷。

　　(三)鑒定結(jié)論采信機(jī)制缺失 　　《全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》中第11條規(guī)定，在訴訟中，當(dāng)事人對(duì)鑒定意見有異議的，經(jīng)人民法院依法通知，鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證。但在實(shí)際案件中，鑒定人出庭作證的情況比較少見。只有在鑒定人出庭接受詢問的情況下，法官才有可能充分了解與理解鑒定結(jié)論的內(nèi)容，為法官是否采納鑒定結(jié)論提供依據(jù)[4]。醫(yī)療鑒定能夠很好地提供專業(yè)醫(yī)學(xué)意見，從而避免了舉證不力而敗訴的現(xiàn)象，但對(duì)醫(yī)療鑒定的依賴也可能會(huì)助長(zhǎng)其“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”的現(xiàn)象。鑒定人可能礙于專業(yè)知識(shí)的不足，認(rèn)為今日對(duì)于被告同僚所苛責(zé)的錯(cuò)誤，明日自己也可能違反，而不愿意做出不利于同僚的鑒定結(jié)果，本著“與人方便，與己方便”的理念，許多醫(yī)療從業(yè)人員在做出鑒定結(jié)論時(shí)，往往會(huì)基于同僚間同理心或同情心，對(duì)相關(guān)事例的評(píng)價(jià)，也采取比較寬容的態(tài)度，因而大多語(yǔ)帶保留，不愿其一判斷確實(shí)存在某種專業(yè)上的疏忽失誤、輕率或者不注意[3]。實(shí)際上專家證人的意見在醫(yī)療損害糾紛中的作用很大，專家的證詞對(duì)于醫(yī)方是否有過失，醫(yī)療行為與損害之間是否有因果關(guān)系都有非常重要的作用。因此建議我國(guó)建立起專家證人制度，通過專家的專業(yè)知識(shí)幫助法官確認(rèn)醫(yī)療過失存在與否。判斷專家的證詞是否可靠，可以根據(jù)以下4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：專家所依賴的理論是否被驗(yàn)證;是否接受過同行的評(píng)論并發(fā)表過;準(zhǔn)確度;是否得到了同行的普遍接受[5]。

　　(四)患者對(duì)醫(yī)療鑒定的信任危機(jī)

　　患者對(duì)醫(yī)療鑒定產(chǎn)生信任危機(jī)，很大原因是鑒定人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師存在直接的利害關(guān)系。醫(yī)療事故鑒定權(quán)緣由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)行使，是上級(jí)與下屬的關(guān)系，后由各地醫(yī)學(xué)會(huì)行使，變?yōu)樽约喝髓b定自己人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是當(dāng)事人又是鑒定人，缺乏有效的監(jiān)督。醫(yī)療鑒定耗時(shí)比較長(zhǎng)，從事醫(yī)療鑒定的專家一般都是兼職，一次鑒定通常要花費(fèi)數(shù)月甚至數(shù)年。醫(yī)療鑒定的結(jié)果大多不利于患方，也會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)療鑒定的信任。

　　綜上所述，醫(yī)療鑒定在醫(yī)療訴訟中發(fā)揮著重要的作用，是確定醫(yī)療責(zé)任承擔(dān)的重要依據(jù)，但是我國(guó)的醫(yī)療鑒定又存在著諸多問題，亟待改進(jìn)與日益增加的醫(yī)療糾紛相匹配。

　　三、結(jié)論

　　為了緩解病患舉證難的問題，我國(guó)規(guī)定了醫(yī)療過失和因果關(guān)系的舉證責(zé)任倒置規(guī)則。后又有所調(diào)整，將醫(yī)療舉證責(zé)任再次確認(rèn)遵循過錯(cuò)責(zé)任原則，并且規(guī)定了在違反法律法規(guī)規(guī)范和構(gòu)成證明妨礙情況下實(shí)行舉證過錯(cuò)推定，但依然存在不足。規(guī)范醫(yī)方的醫(yī)療行為和醫(yī)療病歷管理制度，正確發(fā)揮醫(yī)療鑒定在訴訟中的證據(jù)作用，引進(jìn)專家證人制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倫理道德教育，提高民眾法律意識(shí)是破解患者舉證困境，保障當(dāng)事人的武器平等的重要舉措和必經(jīng)之路。

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