本文是一篇臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，發(fā)表在《沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》上，雜志是由沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，主要刊載科研、教學(xué)以及臨床醫(yī)療新成果、新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)和新進(jìn)展，主要欄目有：專家論壇、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)研究、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理、技術(shù)方法、短篇與個(gè)案、論文摘要、綜述與講座及計(jì)算機(jī)應(yīng)用等。

　　【摘要】 目的通過(guò)增加對(duì)ICU監(jiān)護(hù)單元的物表清潔頻次來(lái)觀察其對(duì)控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染的作用。方法以本院ICU 2010年1—12月實(shí)施強(qiáng)化物表清潔以來(lái)收治的患者為觀察對(duì)象作為強(qiáng)化組;以2009年1—12月ICU收治患者作為常規(guī)組，強(qiáng)化組每天4次用0.5‰含氯消毒液或75%的酒精抹洗監(jiān)護(hù)單元經(jīng)常性接觸的物表如：床旁護(hù)欄、手搖柄、開(kāi)關(guān)按鈕、輸液架、治療車、治療盆、聽(tīng)診器、吸痰器連接管、操作平臺(tái)，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀操作面板、輸液泵和微量注射泵等，抹洗時(shí)間分別是6：00、12：00、18：00和次日的1：00。常規(guī)組每天2次，抹洗時(shí)間分別是6：00、18：00，抹洗物表同強(qiáng)化組;分別統(tǒng)計(jì)這2年鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率。結(jié)果2010年發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率明顯下降，與2009年比較存在顯著差異(P0.01)，同時(shí)多重耐藥株的發(fā)生率也明顯下降(P0.01)。結(jié)論增加ICU監(jiān)護(hù)單元的物表清潔頻次能減少鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率，也能明顯減少耐藥株的發(fā)生，對(duì)控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染和暴發(fā)有良好效果。

　　【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)感染,物表清潔,鮑曼,不動(dòng)桿菌,臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

　　近些年來(lái)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染爆發(fā)流行在世界各地被廣泛報(bào)道，已與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( MRSA)和銅綠假單胞菌一起成為最常見(jiàn)的醫(yī)院感染病原菌[1，2]，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房更為突出，鮑曼不動(dòng)桿菌成為革蘭陰性菌中“MRSA”，其耐藥株的反復(fù)出現(xiàn)更讓臨床醫(yī)生束手無(wú)策，如何做好感染控制顯得尤為重要。本文通過(guò)對(duì)ICU物表的強(qiáng)化清潔來(lái)觀察其對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的控制作用。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象與標(biāo)本來(lái)源觀察對(duì)象為2009年1月—2010年12月入住本院ICU的患者，標(biāo)本從其下呼吸道、中心靜脈導(dǎo)管、血液、泌尿道、各種引流管和傷口分泌物中采集。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，所有入住ICU的患者均做急性生理何慢性健康評(píng)分(APACHEII評(píng)分)。

　　1.2方法

　　1.2.1分組回顧性采集分析2009年1—12月ICU收治患者出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率作為常規(guī)組;2009年12月后ICU采取強(qiáng)化物表清潔措施，將2010年1—12月ICU收治的患者作為觀察對(duì)象，列為強(qiáng)化組。

　　1.2.2物表清潔方法將ICU易被微生物污染引起傳播的物表如：呼吸機(jī)操作面板和外殼、呼吸機(jī)萬(wàn)向臂、監(jiān)護(hù)儀面板和外殼、微量注射泵、輸液泵、門把手、床尾手搖柄、床欄、床頭桌、治療車、床頭托盤、電話、便盆、洗面臺(tái)、浴盆、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、叩診錘、吸痰機(jī)、電腦鍵盤、電腦鼠標(biāo)、病歷夾、護(hù)士站臺(tái)面、電筒等，用0.5‰含氯消毒液抹洗物表，其中易被腐蝕的電子產(chǎn)品如呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵、電腦鼠標(biāo)、電腦鍵盤和電話等物表用75%的酒精抹洗。強(qiáng)化組：抹洗時(shí)間分別是6：00、12：00、18：00和次日的1：00，即每天物表清潔共4次;常規(guī)組：抹洗時(shí)間分別是6：00、18：00，即物表清潔共2次。其他感控措施均相同。

　　1.3觀察指標(biāo)(1)全年發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)病率;(2)全年多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)病率;(3)檢測(cè)方法：按常規(guī)方法對(duì)各類標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，微生物鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司出品的ATB半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，藥敏采用最低抑菌濃度法(MIC法)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)耐藥株再用K-B紙片擴(kuò)散法確認(rèn)藥敏檢測(cè)。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比采用方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有顯著性，以P0.01為差異有非常顯著性。

　　2結(jié)果

　　2.12009年、2010年分別收治的人數(shù)、病情、男女比例、年齡和入住ICU天數(shù)的比較從收治的患者的總?cè)藬?shù)、男女構(gòu)成、平均年齡、ICU的住院時(shí)間以及病情總體評(píng)上比較，2009年(常規(guī)組)與2010年(強(qiáng)化組)之間差異無(wú)顯著性(P0.05)，兩者之間存在可比性。見(jiàn)表1。表1患者的基本情況2010年與2009年比較

　　2.22009年、2010年分別采集感染部位標(biāo)本比較從標(biāo)本采集上分析，2009年與2010年的標(biāo)本采集總數(shù)相比較兩組差異無(wú)顯著性(P0.05);兩組的標(biāo)本來(lái)源相比較差異均無(wú)顯著性(P0.05)，說(shuō)明兩組在標(biāo)本采集上存在可比性。見(jiàn)表2。表2標(biāo)本采集情況2010年與2009年比較

　　2.32009年、2010年非重復(fù)患者非重復(fù)分離鮑曼不動(dòng)桿菌和多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌數(shù)量、感染例數(shù)和感染發(fā)病率的比較2009年反復(fù)出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌感染，而且基本上是多重耐藥菌株，2010年非重復(fù)患者非重復(fù)鮑曼不動(dòng)桿菌包括多重耐藥株的分離株數(shù)、感染例數(shù)和感染發(fā)病率較2009年顯著下降(P0.01)，見(jiàn)表3。表3鮑曼不動(dòng)桿菌和多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分離株數(shù)、感染例數(shù)和感染發(fā)病率

　　3討論

　　鮑曼不動(dòng)桿菌是一種無(wú)芽孢無(wú)鞭毛，不能運(yùn)動(dòng)的革蘭陰性桿菌。該菌廣泛分布于土壤、水等自然環(huán)境也普遍存在于醫(yī)院環(huán)境中。鮑曼不動(dòng)桿菌具有極強(qiáng)的生存能力、抵抗力，同時(shí)也具有定植率高和耐藥性高等特點(diǎn)，因此，一旦感染常常發(fā)生多重耐藥或泛耐藥，致使臨床治療顯得十分困難，其耐藥株的感染常引起危重患者病情加重甚至死亡。近些年來(lái)隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和新式診療手段的出現(xiàn)，各種侵襲性治療手段隨之增多，以及抗生素的廣泛使用，包括鮑曼不動(dòng)桿菌在內(nèi)非發(fā)酵菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染呈逐年上升趨勢(shì)。鮑曼不動(dòng)桿菌感染或爆發(fā)感染的來(lái)源主要是兩個(gè)途徑：從環(huán)境物表到病人或從已感染者污染至環(huán)境物表再?gòu)奈锉砀腥窘o其他病人。可見(jiàn)，物表清潔消毒是控制其感染的重要環(huán)節(jié)，國(guó)內(nèi)外研究表明，每天物表的消毒可以有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。本院ICU于2008年2月和9月分別發(fā)生兩次多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的暴發(fā)，2009年對(duì)ICU進(jìn)行全面整改：重新裝修，由半封閉改為全封閉式;安裝床旁洗手池，強(qiáng)化手衛(wèi)生;實(shí)行嚴(yán)格的隔離制度;強(qiáng)化環(huán)境消毒和清潔;建立目標(biāo)監(jiān)測(cè)措施等手段，雖然2009年沒(méi)有發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染的暴發(fā)，但仍不能有效降低其感染發(fā)生率，尤其是耐藥菌株感染依然反復(fù)出現(xiàn)，分離的15份感染株當(dāng)中14株為多重耐藥菌株。2010年在其他感控措施相同情況下強(qiáng)化了物表消毒工作，增加物表消毒頻次，由原來(lái)每天2次，增加到每6h 1次(即每天四次)，并且加強(qiáng)了物表消毒的監(jiān)督與檢測(cè)，促使物表消毒認(rèn)真完成，2010年僅1月份出現(xiàn)2株鮑曼不動(dòng)桿菌感染，之后感染株的檢出率均為0，鮑曼不動(dòng)桿菌的感染得到有效控制。總之，通過(guò)強(qiáng)化物表消毒能夠有效控制醫(yī)院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生。鮑曼不動(dòng)桿菌存在于環(huán)境物表或由已感染者污染物表，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、家屬、陪護(hù)者或患者本人的手導(dǎo)致患者間的相互傳播，從而使鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染發(fā)生或爆發(fā)。手衛(wèi)生雖然很重要，但其可執(zhí)行度并不強(qiáng)，而物表相對(duì)固定，對(duì)物表的消毒可執(zhí)行性相對(duì)容易做到，因此通過(guò)增加物表消毒的頻次也是控制院內(nèi)感染的有效措施，同時(shí)容易操作，可執(zhí)行性好，值得推廣。但是，如何使強(qiáng)化物表消毒工作能夠責(zé)任到位，需要醫(yī)院和科室從管理層面上予以充分重視，科主任必須根據(jù)科室的實(shí)際情況制定科學(xué)的、可操作性的落實(shí)與監(jiān)督制度，才能順利實(shí)施院內(nèi)感染控制措施。

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