X線透視下鋇劑灌腸診斷小兒腸套疊及灌腸復(fù)位的可靠性及有效性，提高腸套疊X線診斷率和整復(fù)率。文章對30例經(jīng)鋇劑灌腸或手術(shù)證實腸套疊患兒的X線透視下鋇劑灌腸點片及復(fù)位影像作對照分析。

　　《國際兒科學(xué)雜志》兒科醫(yī)學(xué)雜志，創(chuàng)刊于1974年，是中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中華醫(yī)學(xué)會主辦的中華醫(yī)學(xué)會系列雜志之一，主要刊登反映國際兒科學(xué)領(lǐng)域新進(jìn)展、新動向、新技術(shù)和新方法的綜述、論著、臨床經(jīng)驗等，另辟有述評、國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和國外學(xué)術(shù)動態(tài)等欄目。報道內(nèi)容以兒科臨床與基礎(chǔ)研究并重，是國內(nèi)唯一專門介紹當(dāng)代兒科學(xué)領(lǐng)域最新進(jìn)展與最新動態(tài)的國家級兒科學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。榮獲Caj-cd規(guī)范獲獎期刊，衛(wèi)生部首屆全國醫(yī)藥衛(wèi)生優(yōu)秀期刊二等獎。

　　結(jié)果 對腸套疊病人鋇劑灌腸后所有病例均可見腸管內(nèi)軟組織腫塊或杯口狀充盈缺損，合理鋇劑灌腸使26例成功復(fù)位，成功率約85%。結(jié)論 X線透視下鋇劑灌腸為腸套疊的確診及治療提供了有效方法，具有療程短、創(chuàng)傷小、價廉、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

　　腸套疊是小兒外科最常見的急腹癥之一，診斷不準(zhǔn)確和治療不及時，會致腸壞死、腸穿孔及腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。而非手術(shù)治療(鋇劑灌腸整復(fù))腸套疊非常有效，避免了外科手術(shù)帶來一系列并發(fā)癥問題，是目前治療小兒腸套疊的首選方法。筆者收集2007年10月—2009年9月鋇劑灌腸整復(fù)小兒腸套疊30例，現(xiàn)回顧分析如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 隨機(jī)搜集1999～2003年上半年確診腸套疊30例，男19例，女11例;年齡3個月～2歲，主要臨床癥狀包括:陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便或果醬樣大便、腹部包塊，發(fā)病時間2～36h。全部病例均有X線腹平片及診斷性灌腸片及復(fù)位片。

　　1.2 方法 全組病例均用GE800mAX線機(jī)及灌腸器、雙腔導(dǎo)尿管，注氣整復(fù)前，詳細(xì)訊問病史，常規(guī)腹部平片，排除非常見病(如膈下游離氣體),觀察腸管充氣狀況、有無腸梗阻及包塊陰影，看是否腹部平片能否排除腸套疊，未排除病例均進(jìn)一步行鋇劑灌腸先給予患兒注射鎮(zhèn)靜劑、解痙劑(654-2)及開塞露等藥物，等患兒較安靜后將雙腔導(dǎo)尿管頭部涂上石蠟油，插入肛門，氣囊內(nèi)注入20～25ml氣體堵住肛門，后接通灌腸器，一般可將裝有20%鋇劑水溶液的吊瓶提高到離病兒水平體位70-80cm的高度注入鋇劑，首先行腸套疊的診斷，灌腸的同時進(jìn)行透視，當(dāng)鋇劑前端行進(jìn)到結(jié)腸某部位停頓，即充鋇結(jié)腸管"中斷"時，可稍調(diào)高灌腸器吊瓶，仍未能前移并呈杯口狀充盈缺損或充氣腸管內(nèi)出現(xiàn)軟組織塊影時，即可確診腸套疊，并拍片，然后準(zhǔn)備復(fù)位，在X線透視下可見杯形缺損逐漸向近端結(jié)腸移動，若鋇劑前行停滯，此時可酌情提高吊瓶高度，輕柔地按摩腹部或變換體位，有助于套疊的整復(fù)。一旦盲腸充盈，鋇劑突然進(jìn)入回腸末段，充盈缺損消失時，則為脫套的指征。此時可拔肛管使患兒排出鋇劑，常有大量臭氣隨粉紅色的鋇劑排出，有時混有黃色糞便。再次進(jìn)行透視時，回盲部因結(jié)腸內(nèi)鋇劑排出，顯影更清楚。

　　2 結(jié)果

　　2.1 鋇劑灌腸X線表現(xiàn)鋇劑灌腸點片上均可顯示充氣結(jié)腸管于某部位"中斷"。鋇劑前端呈彈簧狀，或充氣腸管內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)大小各異的軟組織腫塊影。X線表現(xiàn)為腹部普遍磨玻璃樣陰影覆蓋于連續(xù)充氣的結(jié)腸上或腹中部為一片均勻致密陰影，腸管充氣擴(kuò)張，部分出現(xiàn)大小不等液氣平面，在仰臥正位片上可呈長管狀排列，數(shù)段腸管并列形似香蕉串狀，可見彈簧狀空腸黏膜像，腹部軟組織腫塊影。

　　2.2 鋇劑灌腸復(fù)位效果 本組30病例中有20例在診斷性鋇劑灌腸時吊瓶離患兒高度約70～80cm透視下見套頭(軟組織腫塊影)緩慢前移且逐漸縮小并消失，較輕易復(fù)位。10例所謂"難復(fù)位病例"需增加壓力(約90～100cm)同時結(jié)合腹部輕輕按摩并維持壓力10～15min，后有6例終獲復(fù)位，鋇劑灌腸復(fù)位成功率89.3%。其中3例腸套疊因局部血液循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重水腫、粘連，導(dǎo)致復(fù)位失敗，1例為復(fù)合性套疊，即回腸套疊后又套入盲腸至橫結(jié)腸。整復(fù)的成敗與整復(fù)時間、套入部位密切相關(guān)。

　　3 討論

　　腸套疊診斷：急性腸套疊是小兒常見急腹癥，是腸管某部分連同相應(yīng)系膜套入鄰近腸腔內(nèi)所形成的一種類型的腸梗阻，其病因目前尚不明確，可能與飲食不當(dāng)、病毒感染、腸系膜松弛或過長等因素有關(guān)。臨床癥狀較為典型，陣發(fā)性腹痛(哭鬧)、嘔吐、血便和腹部軟組織腫塊，行肛門指診、腹部平片、B超檢查和空氣灌腸可以確診[3]，目前單純X線對腸套疊的診斷非常有限，所以，對臨床表現(xiàn)高度懷疑腸套疊的病例，應(yīng)及時行鋇劑灌腸能以便及早明確診斷并進(jìn)行復(fù)位，提高灌腸復(fù)位的成功率。

　　鋇劑灌腸中的注意事項：應(yīng)用鋇劑灌腸進(jìn)行小兒腸套疊整復(fù)治療，病程越短，復(fù)位率越高，隨著病程的延長，可能并發(fā)穿孔。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，鋇劑灌腸整復(fù)腸套疊時，病程一般不宜超過24h，若發(fā)病時間超過24h，全身情況良好的患兒，可適當(dāng)放寬至48h，超過72h者，一般不采用流體靜力學(xué)方法。在整復(fù)過程中,當(dāng)套疊部位(如位于升結(jié)腸或回盲部)停滯不前時，加大壓力到吊瓶高度100～130cm后仍未能復(fù)位成功，不要急于放棄，可在腹部團(tuán)塊處沿套疊能退縮的方向輕揉按摩,約3～5min后再灌腸，如此反復(fù)2～5次，可提高整復(fù)成功率，若反復(fù)幾次未能成功整復(fù)時,應(yīng)及時外科手術(shù)治療,不再強行復(fù)位,避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　腸套疊復(fù)位成功與否的判斷：腹部軟組織塊狀陰影是腸套疊最直接的征象。(1)當(dāng)復(fù)位成功后,可見套入部塊影逐漸退縮變小直至消失，當(dāng)鋇劑充盈大部小腸，說明已整復(fù)成功;(2)此時患兒安靜，無哭鬧、嘔吐，腹部平軟觸摸不到包塊或B超檢查未發(fā)現(xiàn)套疊軟組織塊影;(3)肛管順利排出積氣和糞便;亦可口服1g活性炭，若6～8h排出黑色便，且12～24h血便消失，證明已達(dá)到套疊完全整復(fù)目的[4]。

　　可見灌腸治療是診治小兒腸套疊最可靠、最實用的方法，具有療程短，創(chuàng)傷小，成功率高等多方面優(yōu)點。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]上海第一醫(yī)學(xué)院《X線診斷學(xué)》編寫組.X線診斷學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986，1083.

　　[2]Rate liffe.Pediatr Radiol，1992，22(2):110-111.

　　[3]歐陽林，林煥斌.危重腸套疊患兒的非手術(shù)治療.東南國防醫(yī)藥,2008,10(3):181-183.

　　[4]陸詩長，宗玉平.輪狀病毒性腸炎并發(fā)急性腸套疊的早期診斷與治療.臨床兒科雜志，2000，18(5)：313-314.