肛緣水腫是痔術后常見的并發癥之一， 表現為肛門墜脹、疼痛，還可使結締組織增生，愈合后形成皮贅，不僅加重患者痛苦，而且延長愈合時間，增加患者經濟負擔;其發生率比較高，是長期困擾臨床醫生的難題之一。

　　《大腸肛門病外科雜志》為與國際學術接軌及期刊的更好發展，經新聞出版總署批準，2006年更名為《結直腸肛門外科》，刊期由季刊更為雙月刊。是由廣西省衛生廳主管，廣西醫科大學主辦，廣西醫科大學第一附屬醫院承辦，是中華醫學會外科分會結直腸外科學組的專業性期刊，雜志編輯委員會由全國著名的結直腸肛門病外科學專家組成。本刊理論與實用并舉，主要反映結直腸肛門病外科臨床領域在國內外取得的新進展、新技術、新方法、傳遞研究成果和理論知識。讀者對象為從事結直腸肛門病外科各級臨床、科研、教學的醫務工作者、地(市)縣級醫院及廠礦醫院的普外科醫師。

　　本科對2010年4月—2011年10月期間52例混合痔手術患者進行圍手術期觀察，并在術前、術中和術后采取相應的措施預防術后肛緣水腫，療效滿意，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料52例均為混合痔手術病例，男28例，女24例;年齡20～68歲，其中30～50歲有44例;病程6個月~30年不等;內痔分期Ⅲ~Ⅳ期;單純性混合痔15例，痔核1~2個，環狀混合痔32例，痔核3~5個，嵌頓性混合痔5例。排除標準：(1)就診時已使用其他影響傷口疼痛、水腫藥物的患者;(2)肛管直腸有占位性病變者;(3)合并心、肝、腎等重要臟器病變的患者，有糖尿病病史及凝血障礙者;(4)妊娠或哺乳期婦女。

　　1.2方法

　　1.2.1術前準備詳細詢問病史，對癥治療便秘和腹瀉。對于嵌頓性混合痔伴感染者術前控制感染，再行手術。術前一天進食半流質并清潔灌腸，以保持腸道清潔及適當延緩術后第1次排便時間。與患者充分交流，解除患者顧慮，爭取在治療時充分配合。

　　1.2.2手術方法采用混合痔外剝內扎術。根據母痔或皮贅的形態選擇切口位置，將痔分成3~4段，于肛周皮膚做“V”字形放射狀減壓切口，即外緣適當延長，使其切口在收縮時呈一裂縫對合為佳;盡量徹底剝離痔組織，尤其是曲張靜脈組織要徹底切除，對皮橋下的痔組織可將其潛行剝離切除，有時皮橋較寬而潛行剝離困難時，可于皮橋中間做“V”小切口減壓。對小血栓多而散在者應盡量將小血栓剝離干凈。對于明顯松弛的皮橋，采用皮膚黏膜吻合術[1]，即從中間適當切除一段，注意不能剪除過多皮膚，而后兩斷端對齊行全層縫合，縫合時張力不能過大;避免大塊結扎和縫扎，對較大的痔核，可采用繞鉗連續縫合法。手術完畢時，用手指探查肛管，感覺松緊度，對內括約肌痙攣或肛管壓力較高的患者，術中要注意松解內括約肌[2]。修剪創緣并適當延長外痔創緣，肛周皮膚切口，術后肛內放置排氣管[3]，塔形紗布加壓包扎。

　　1.2.3術后處理 (1)術后酌情使用抗生素及止痛藥。(2)術后第1天進食半流質飲食，鼓勵患者多吃蔬菜、水果。(3)控制排便24~48h，忌久蹲強掙或頻繁臨廁。常規使用麻仁軟膠囊以保證大便通暢，注意用藥不可過量，以防便次過多，不利消腫。(4)包扎敷料應保留24h以上，不可解除過早。換藥時認真清理創口，保持傷口清潔，引流通暢。(5)術后第2天起開始以中藥熏洗，每日2次，熏洗方為“三黃湯”[4]加減，組方: 大黃、黃柏、黃芩、五倍子、乳香、沒藥、芒硝等。(6)及時處理糞便嵌塞及尿潴留，積極治療腹瀉、咳嗽等疾病。(7)對于已發生的水腫，口服草木犀流浸液(消脫止)或者地奧司明(愛脈朗)，結合醫用微波治療儀透熱治療，以促進水腫消退。

　　2治療結果

　　46例術后恢復良好，無肛緣水腫，6例術后發生肛緣水腫，其中單純性混合痔1例，環狀混合痔3例，嵌頓性混合痔2例，總發生率為11.5%(6/52)，低于一般資料統計的33%[5]，其中3例為肛緣皮贅輕度水腫，通過中藥熏洗、微波治療、口服消腫藥物等方法，經4~5天水腫消退，2例在7~8天時水腫消退。另1例因腫脹明顯，經上述處理水腫消退緩慢，第10天時在局麻下行修剪切除術[6]。

　　3討論

　　外剝內扎術是目前治療混合痔最常用的手術方法之一，而術后肛緣水腫是其常見的并發癥之一，混合痔術后肛緣水腫發生的原因很復雜。一般認為，由于在齒線附近的黏膜下層細小的動脈和靜脈以直接吻合的方式相連接而形成洞狀靜脈，另外，痔外靜脈叢與痔內靜脈叢的細小分支也相互交通。而在痔手術中，肛門局部組織被切除、剝離或縫扎，使創緣局部原有的靜脈、淋巴循環通路被破壞，或手術后引流不暢、傷口感染使局部產生炎性改變，均可引起局部循環障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加而造成肛緣水腫。術前內括約肌痙攣或肛管壓力較大，術后肛門疼痛或排便困難，刺激神經末梢引起內括約肌痙攣，肛管壓力增高，使穿越內括約肌達直腸黏膜下層、肛管內層、皮下的動靜脈和相應的淋巴回流受阻，從而產生肛門內括約肌的閘門關閉效應[7]，加重肛緣水腫。針對肛緣水腫產生的病因，筆者認為，混合痔術后肛緣水腫的防治是一個貫穿圍手術期的過程。術前應做好精心準備，積極控制感染。恰當的手術是預防肛緣水腫的關鍵，術中應根據患者的實際情況選擇合理的手術方式以及靈活運用多種手術技巧。肛周皮膚放射狀減壓切口可使肛門局部因循環通道被阻斷而在局部滯積的血液、淋巴液得以較快的分流和疏通，使局部組織血管的滲透壓減低，有利于新循環通道重新建立，減輕或消除水腫[8]。切斷部分內括約肌可避免肛管痙攣而產生局部循環障礙，但切斷內括約肌有導致肛門不完全失禁的潛在可能，是否切斷內括約肌應根據患者肛門松緊度等靈活掌握，對于合并有肛裂或肛門緊小、肛管壓力較高的患者宜行部分內括約肌切斷術，而對有肛門松弛的老年人或者有潛在肛門失禁可能的患者應慎重選用[9]。如已發生水腫則以外治為主，可綜合運用熏洗、坐浴、理療、服藥等治療手段�；旌现绦g后肛緣水腫雖然發生率較高，但只要認真總結經驗，提高手術技巧，爭取患者配合，做好預防措施，還是可以減少甚至避免的。

　　【參考文獻】

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　　3孫景麗.皮膚粘膜吻合術預防術后創緣水腫.中醫雜志,2003,10(44)增刊:294.

　　4楊向東,楊玉剛.肛腸病術后肛緣水腫的原因及防治研究進展.結直腸肛門外科,2008,14(6):438.

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　　6牛月瑤.綜合治療痔術后肛門水腫53例.中國醫藥導報， 2007,4(20):113.

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　　8段海濤.減張切口預防痔術后肛門水腫的臨床觀察.大腸肛門外科雜志,2003,9(2)：93.

　　9張東銘.痔病.北京:人民衛生出版社,2004:254-255.