大咯血是呼吸內(nèi)科常見的一組急癥,而肺癌是咯血的常見病因，文章探討支氣管動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療大咯血的臨床療效，對22例內(nèi)科治療無效的大咯血患者行支氣管動(dòng)脈介入栓塞術(shù)，22例均手術(shù)成功 完全控制咯血21例，有少量咯血1例，無并發(fā)癥發(fā)生，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療大咯血的一種安全、有效和快速的治療手段。

　　《中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》于2001年8月經(jīng)中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部、新聞出版署批準(zhǔn)，獲正式刊號(hào)(CN 51-1631/R,ISSN 1671-6205)，2002年5月開始正式向國內(nèi)、外公開發(fā)行(郵發(fā)代號(hào)：62-246)，2003年被收錄為國家科技部“中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊”和“中國科技核心期刊”，同時(shí)被國內(nèi)多個(gè)科技文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫收錄。本刊為國內(nèi)呼吸專業(yè)第二本國家級(jí)期刊，呼吸與危重醫(yī)學(xué)相結(jié)合的第一本國家級(jí)刊物。其辦刊宗旨是：尊重學(xué)術(shù)自由，提倡學(xué)術(shù)爭鳴，鼓勵(lì)學(xué)術(shù)創(chuàng)新，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。

　　肺癌組織內(nèi)小血管較多, 癌組織易壞死, 形成支氣管動(dòng)脈―肺動(dòng)脈(B-P)分流, 常規(guī)內(nèi)科治療效果欠佳 外科手術(shù)創(chuàng)傷大，治療有一定困難。其中大咯血病情危急,死亡率較高, 主要為窒息或失血性休克所致, 內(nèi)科保守治療效果不理想[1]。

　　目前經(jīng)皮穿刺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)(BAE)治療大咯血使許多大咯血得以成功搶救[2]。我科 2008 年 1 月至 2011年6月采用 BAE 治療大咯血22例, 效果良好 報(bào)道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料:本組22例中，男16例，女6例 年齡22~67歲，平均45.5歲 其中肺結(jié)核11例，支氣管擴(kuò)張9例，肺癌2例 均表現(xiàn)為急性大咯血，日咯血量約350~1500ml(其中 500ml 以上者7例) 22 例大咯血病人中12例為經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果不佳而行 BAE，10例為急診行 BAE 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，行胸部CT、X片檢查以明確肺部病變情況;查血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間，了解患者的凝血功能及出血狀況;補(bǔ)充血容量，以減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

　　1.2方法:所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、 生化和凝血功能等檢查。使用 5F Ycobra導(dǎo)管,采用 Seldinger法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺,置入5F-C2 cobra導(dǎo)管在T5-T6之間鉤掛支氣管動(dòng)脈后，行造影攝片 在氣管分杈部 左主支氣管附近尋找出血部位的供血支氣管動(dòng)脈，找到出血部位的供血?jiǎng)用}，明確無脊髓動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈吻合，推注2%利多卡因 2-3ml，觀察 5-15min，病人無不適反應(yīng)后，將明膠海綿顆粒(1×1×1mm)+造影劑+慶大霉素(32萬U)混合后，在DSA 下緩慢推入，至出血?jiǎng)用}完全栓塞為止 若出血部位有多支動(dòng)脈供血，應(yīng)逐一栓塞 確認(rèn)栓塞滿意后，拔除導(dǎo)管，穿刺部位局部壓迫止血15min 后加壓包扎，囑患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng) 12h 術(shù)后給吸氧 止血 止咳 抗炎及支持治療，密切觀察生命體征及穿刺點(diǎn)有無出血，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況[3]。

　　2結(jié)果

　　2.1療效:22例行BAE，即刻止血21例，出血明顯減少 1 例，總有效率95.5% 所有患者術(shù)后隨訪均超過6個(gè)月，期間未見復(fù)發(fā) 其中16例隨訪超過18個(gè)月，1例因肺癌于術(shù)后9月死于肺功能衰竭。

　　2.2并發(fā)癥:12例患者有刺激性咳嗽 發(fā)熱 胸痛 胸悶 惡心 嘔吐等不同癥狀，經(jīng)對癥治療后均于1周內(nèi)癥狀消失，其中2例咳嗽較劇，咳陳舊性血痰，體溫達(dá)39.5，給補(bǔ)液、抗炎、藥物止血等治療， 2周后癥狀明顯緩解，咯血未見復(fù)發(fā)，所有患者均無脊髓損傷發(fā)生。

　　3討論

　　咯血是指喉以下的呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出，是呼吸內(nèi)科常見的急重癥之一。大咯血是指在 24 h內(nèi)咯血量超過 600 ml或每次咯血量在 300 ml以上,或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量,以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者。其病情兇險(xiǎn),易發(fā)生窒息、 休克、 導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。而咯血的病因最常見為支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 肺癌 肺膿腫等經(jīng)病理解剖學(xué)研究[4]證實(shí),咯血多數(shù)來自支氣管動(dòng)脈,其他有來自鎖骨下動(dòng)脈分支、 肋間動(dòng)脈等，少數(shù)源于肺動(dòng)脈分支。多年來經(jīng)血管造影亦發(fā)現(xiàn)，咯血大多數(shù)來源于支氣管動(dòng)脈。由于支氣管動(dòng)脈內(nèi)壓力較高，且支氣管腔內(nèi)無阻力，血液不易凝固，所以容易發(fā)生咯血。過去大咯血的治療主要是藥物止血、止咳、鎮(zhèn)靜、防治感染及治療原發(fā)病。有部分患者不得以行肺葉切除術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，死亡率高，且許多大咯血病人來不及手術(shù)就失去治療機(jī)會(huì)，也有部分患者因大咯血而窒息死亡[3]。血管栓塞是一種低廉,有效,低風(fēng)險(xiǎn)栓塞形成只需短時(shí)間操作,在臨床工作中仍有一部分治療后的患者咯血復(fù)發(fā),使醫(yī)患對該治療的選擇都喪失一定的信心。BAE治療大咯血無效的原因考慮為:多支支氣管動(dòng)脈出血,栓塞時(shí)未能全部發(fā)現(xiàn);病變支氣管動(dòng)脈較粗,因使用明膠海綿顆粒小,未能徹底栓塞;咯血不單來源支氣管動(dòng)脈,也可能來源于肺動(dòng)脈;側(cè)支循環(huán)的建立;支氣管動(dòng)脈及肺動(dòng)脈分流 (B-P)。BAE對肺癌、曲菌球引起大咯血效果差,可能于 B-P分流有關(guān)[5]。

　　栓塞劑的選擇：栓塞劑的種類較多，明膠海綿為中效栓塞劑，具有易制備、 價(jià)格低廉、 方便的特點(diǎn)，加之具有伸縮性，無抗原性，導(dǎo)管通過性能好，栓塞后約2周內(nèi)可逐漸被吸收，不僅起到確切的止血效果，又能避免支氣管壁缺血壞死，再次出血的可能性很小[6]，成為栓塞治療最常使用且理想的栓塞劑。,近年來隨著介入放射技術(shù)的發(fā)展,選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血也逐年增多，其治療大咯血成功率高、 并發(fā)癥少、 死亡率低，是一種安全、 有效和快速的治療手段，,因其療效確切,止血較徹底,而被臨床廣泛應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[2]吳恩惠, 劉玉清, 賀能樹.介入性治療學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1998 : 219

　　[3]趙雄,熊春燕,李文靜,江鷹,姚紅.支氣管動(dòng)脈介入栓塞治療大咯血的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010年04月第23卷第4期1105-1106

　　[4]單鴻,羅鵬飛,李彥豪.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1997,183-186

　　[5]黃曉.支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2010年2月第5卷第 4期126-127

　　[6]屠文俊.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療頑固性大咯血30例分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志， 2001， 17(5)：372-374