前置胎盤是孕婦妊娠期出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，情況嚴(yán)重的話會威脅到孕婦和新生兒的生命安全，對于有這種癥狀的孕產(chǎn)婦需要醫(yī)院進(jìn)行特殊的臨床護(hù)理，手術(shù)中采取合理的介入方法，減少孕婦出血。

　　《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展》(CN 37-1211/R ，ISSN 1004-7379)是由中華人民共和國教育部主管，山東大學(xué)主辦、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院協(xié)辦的國家級婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。1989年，本刊創(chuàng)刊于溫州(當(dāng)時(shí)為內(nèi)部準(zhǔn)印)并成立第一屆編委會。1992年經(jīng)國家科委批準(zhǔn)，正式成為國家級學(xué)術(shù)期刊，遷址山東，改由衛(wèi)生部主管，原山東醫(yī)科大學(xué)主辦，原山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院出資協(xié)辦，專設(shè)編輯部，國內(nèi)外公開發(fā)行(暫定季刊)。全國著名婦產(chǎn)科專家蘇應(yīng)寬教授任名譽(yù)主編(1998年8月24日去世)，江森教授任主編(2011年6月2日去世)。

　　探討兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入護(hù)理的有效方法。方法：選擇于2014年1月～2016年4月我院收治的20例兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者為研究對象，均接受剖腹產(chǎn)分娩方法，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理，術(shù)中行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，對比兩組患者的出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后24小時(shí)出血量為513.4±53.4ml，對照組患者的術(shù)后24小時(shí)出血量為 3014.6±78.3ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者的新生兒，平均體重為2.67±0.21kg，男12例，女8例。

　　1.2護(hù)理方法

　　對照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法：

　　(1)術(shù)前護(hù)理：做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作。將手術(shù)需要的機(jī)械設(shè)備、物品以及藥品等準(zhǔn)備齊全，并向患者講述手術(shù)的注意事項(xiàng)以及可能具有的并發(fā)癥等相關(guān)知識。

　　(2)術(shù)中護(hù)理：避免大出血。患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，首先必須要做消毒、麻醉處理，出血嚴(yán)重時(shí)，使用卡貝縮宮素及欣母沛宮肌注射加強(qiáng)宮縮，使用紗布進(jìn)行填塞止血。使用明膠棉將患者的創(chuàng)面進(jìn)行填充，并對患者的子宮進(jìn)行按摩。

　　(3)術(shù)后護(hù)理：對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，觀察患者恢復(fù)狀況，如出現(xiàn)產(chǎn)后大出血要及時(shí)處理，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。

　　觀察組患者接受綜合護(hù)理：主要的內(nèi)容包括：心理輔導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥護(hù)理等。

　　(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員必須要與病患及家屬進(jìn)行主動(dòng)溝通，通過交流，了解患者思想情緒變化，同時(shí)進(jìn)行及時(shí)的開導(dǎo)，并對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，培養(yǎng)其積極樂觀的心態(tài)，促進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系的改善。

　　(2)術(shù)前準(zhǔn)備：兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入的患者術(shù)前需充分準(zhǔn)備，行深靜脈置管，以利快速輸血輸液，充分備血，血制品到位后再開始手術(shù)。明膠海綿條因柔軟，摩擦系數(shù)小，容易注射作為栓塞材料備用。備好新生兒遠(yuǎn)紅外保暖床、新生兒復(fù)蘇物品。請有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科、新生兒科的放射醫(yī)師，助產(chǎn)士、護(hù)士參與手術(shù)。

　　(3)術(shù)中護(hù)理配合：

　　① 患者進(jìn)入介入治療室后平臥于造影床上，常規(guī)麻醉后行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，協(xié)助醫(yī)生完成股動(dòng)脈穿刺，用多普勒胎心儀聽診胎心音，栓塞術(shù)后轉(zhuǎn)手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　② 術(shù)中密切觀察病情，予心電監(jiān)護(hù)，若患者出現(xiàn)血壓下降、脈率加快、四肢濕冷、面色蒼白、呼吸急促等情況變化時(shí)，應(yīng)即刻向手術(shù)醫(yī)生反映，采取積極的救治措施。同時(shí)保證輸液管道暢通，隨時(shí)遵醫(yī)囑加入相應(yīng)藥物或輸血。胎兒娩出后做好新生兒的監(jiān)護(hù)工作，并根據(jù)新生兒出生評分轉(zhuǎn)入新生兒室觀察或轉(zhuǎn)入母嬰同室。注入造影劑后，注意觀察有無造影劑過敏現(xiàn)象。

　　③手術(shù)結(jié)束拔出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點(diǎn)20 min，無活動(dòng)性出血后予繃帶加壓包扎，平車護(hù)送患者返回病房。

　　(4)術(shù)后觀察與護(hù)理：

　　①術(shù)后持續(xù)24 h監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和意識變化，每30 min測量1次并記錄，至生命體征平穩(wěn)，記錄24 h出入量。

　　②絕對平臥，穿刺局部加壓l kg砂袋6 h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h，24 h后方可下床活動(dòng)，防止出血、血腫及血栓。

　　③病情觀察觀察子宮底高度、陰道出血量;觀察尿量、色;觀察穿刺點(diǎn)局部有無滲血、瘀斑及血腫;觀察皮膚溫度、顏色、運(yùn)動(dòng)能力、感覺、疼痛;觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以防發(fā)生血管栓塞及5P征即：疼痛(pain)、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、無脈(pulselessness)和蒼白(pallor);如出現(xiàn)則警惕血管栓子脫落[2]。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　對兩組患者手術(shù)前后的計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對于組間的計(jì)數(shù)資料以率的形式記錄下來的數(shù)據(jù)，采用x?檢驗(yàn)，比較組間差異性，使用spss14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

　　2結(jié)果

　　觀察組患者的術(shù)中出血量為513.4±53.4ml，對照組患者的術(shù)后出血量為3014.6±78.3ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯小于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的護(hù)理滿意度為90%，明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體如表1所示。

　　表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果[x±s，n(%)]

　　組別 例數(shù) 術(shù)后出血量(ml) 滿意度[n(%)] 并發(fā)癥[n(%)]

　　觀察組 10 513.4±53.4 9(90.0) 0(0.0)

　　對照組 10 3014.6±78.3 4(40.0) 4(40.0)

　　統(tǒng)計(jì)值 - T=83.455 X?=5.495 X?=5.000

　　P - <0.05 <0.05 <0.05

　　3討論

　　在剖宮產(chǎn)技術(shù)以及麻醉技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，我國的剖宮產(chǎn)比例不斷攀升[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦造成的傷害比較大，一般會造成產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜的損害，可能會產(chǎn)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜炎等。瘢痕子宮的并發(fā)癥，會使得產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤前置現(xiàn)象，最終出現(xiàn)兇險(xiǎn)型的前置胎盤合并胎盤植入疾病，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全[4]。該種疾病患者有大約40%～60%必須接受子宮切除術(shù)，對產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重的損害[5]。

　　本次研究中所采用的綜合護(hù)理方式，能夠大幅度提高患者的治療效果，同時(shí)可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是將患者作為護(hù)理的中心，給予護(hù)理干預(yù)，主要的內(nèi)容有：心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等[6]。所有患者在治療前，接受彩色多普勒超聲檢查，對患者的前置胎盤情況進(jìn)行了解。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該深化與患者及家屬的溝通，對患者的基本情況進(jìn)行了解。

　　兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入疾病必須要做好術(shù)前檢查，主要采用的診斷方法主要有三種：(1)檢查產(chǎn)婦體內(nèi)甲胎蛋白的含量，當(dāng)母體中的甲胎蛋白含量升高時(shí)，說明產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)胎盤植入的現(xiàn)象。該方法比較簡便，但是具有比較低的特異性，準(zhǔn)確度不高。(2)B超檢查。對產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查，可以有效監(jiān)測出產(chǎn)婦是否出血前置胎盤現(xiàn)象，其準(zhǔn)確率高達(dá)95%。(3)核磁共振成像技術(shù)。這種診斷方法主要用于診斷胎盤粘連[7]。

　　研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯小于對照組患者，觀察組患者的術(shù)后出血量低于對照組。對兇險(xiǎn)型前置胎盤患者要實(shí)施綜合護(hù)理方法，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情發(fā)展變化。

　　綜上所述，使用綜合護(hù)理方法，可以有效降低患者術(shù)后出血量，可以減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[2]高少波，池旭英，萬欣.介入治療用于重度產(chǎn)后出血的護(hù)理24例(J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(20)：22-23.

　　[3]黃蓓，李映桃，程澄，等.應(yīng)用MRI診斷中央型前置胎盤合并胎盤植入的價(jià)值[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，03：21-24+27.

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　　[5]王晶，楊太珠.兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2014，03：320-323.

　　[6]田寧，范玲.兇險(xiǎn)型前置胎盤并發(fā)胎盤植入33例臨床治療探討[J].遼寧師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2014，02：258-261.

　　[7]雷曉真，黃淑暉，鄭九生，等.超聲聯(lián)合甲胎蛋白檢測預(yù)測兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2015，18：2940-2943.