蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血這兩種腦出血是常見的腦血管疾病，不論哪一種腦出血，致死率致殘率都是相當(dāng)高的，主要病因與高血壓高血脂糖尿病等等都有密切聯(lián)系，患者往往在情緒激動是發(fā)病，一旦發(fā)病無論程度如何都會對患者的生命健康帶來威脅。

　　《中國腦血管病雜志》于2004年1月18日創(chuàng)刊發(fā)行，由中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中國醫(yī)師協(xié)會、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主辦。我國著名腦血管病專家劉承基、凌鋒教授擔(dān)任主編。內(nèi)容涉及腦血管病的基礎(chǔ)研究、臨床研究、新技術(shù)的開展和應(yīng)用等。

　　總結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血護(hù)理干預(yù)要點,并將其充分應(yīng)用在患者日常護(hù)理工作中,對提高患者生活質(zhì)量、減少病死率具有重要意義。本文選擇本院2013年1月~2014年1月54例蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者作為觀察對象,并選擇同期55例蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者作為參照對象,現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇本院2013年1月~2014年1月54例蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者設(shè)為觀察組,年齡23~85歲,平均年齡(56.9±5.7)歲。觀察組蛛網(wǎng)膜下腔出血28例,腦出血患者26例;選擇同期55例患者設(shè)為對照組,年齡21~86歲,平均年齡(54.7±6.0)歲。對照組蛛網(wǎng)膜下腔出血30例,腦出血患者25例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2護(hù)理干預(yù)方法

　　對照組患者實施常規(guī)護(hù)理,加強(qiáng)護(hù)理人員巡視力度,了解并掌握患者飲食情況、睡眠情況,并做好對應(yīng)護(hù)理工作;在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者全面護(hù)理干預(yù),包括心理護(hù)理、健康教育、病情觀察、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多個方面。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,認(rèn)為在對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者和腦出血患者實施臨床護(hù)理干預(yù)時,存在相同護(hù)理干預(yù)方法。但是,根據(jù)疾病類型不同,又存在一定不同點。

　　1.2.1蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血相同護(hù)理干預(yù)要點

　　①心理護(hù)理及健康教育：兩種疾病發(fā)病急、病情兇險,給患者帶來嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者,表明現(xiàn)階段先進(jìn)治療手段。盡量爭取家屬的理解和配合,使患者情緒得到穩(wěn)定,積極配合治療,提高臨床治療效果。護(hù)理人員應(yīng)針對患者實際病情及時與患者、家屬進(jìn)行溝通,對患者和家屬提出的問題,要予以耐心解釋,做好疾病宣傳和教育工作;

　　②生命體征觀察：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者及腦出血患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況。首先,嚴(yán)格將血壓控制在合理范圍之內(nèi),避免血壓升高引發(fā)再出血。但應(yīng)注意患者出現(xiàn)低血壓癥狀反應(yīng),防止腦供血不足,增加患者護(hù)理風(fēng)險;保持患者呼吸道通暢,進(jìn)一步預(yù)防患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥和窒息。及時為患者清楚口腔內(nèi)不良分泌物,并定時為患者翻身,必要時做吸痰處理。觀察患者呼吸節(jié)律,若呼吸變快,提示可能出現(xiàn)感染。若呼吸過慢,則可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象,應(yīng)值得重視;

　　③絕對臥床休息：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者和腦出血患者均應(yīng)該絕對臥床休息4~6周,不能過早起床活動。這段時間護(hù)理人員應(yīng)重視日常查房,及時為患者更換衣物和床單。保持病房干凈整潔,避免強(qiáng)光刺激。做好大小便護(hù)理,若患者精神狀態(tài)不佳,并出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予脫水劑或鎮(zhèn)靜劑。同時,由于患者臥床休息,活動減少,應(yīng)充分預(yù)防便秘,保持患者大便通暢。

　　1.2.2蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血不同護(hù)理干預(yù)要點

　　①病情觀察側(cè)重點有所不同：蛛網(wǎng)膜下腔出血主要臨床特征為頭痛,引起頭痛的相關(guān)因素包括血壓升高、腦血管痙攣及顱內(nèi)壓升高等。消除誘因,并嚴(yán)密監(jiān)視患者頭痛發(fā)作時間、程度;腦出血合并水腫后,患者會出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐癥狀,并出現(xiàn)意識障礙,應(yīng)重點觀察患者生命體征、瞳孔及意識變化情況。根據(jù)醫(yī)囑用藥,充分降低顱內(nèi)壓,嚴(yán)格控制腦水腫;

　　②病情穩(wěn)定后護(hù)理干預(yù)有所不同：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情穩(wěn)定后,應(yīng)重點預(yù)防和控制相關(guān)并發(fā)癥。其中消化道出血屬于潛在并發(fā)癥,應(yīng)予以重視。觀察患者大便,若便樣呈黑色,則及時送檢。回抽患者胃液,顏色若為咖啡色,則提示消化道出血可能性很大,必要時配合醫(yī)師做止血處理;腦出血患者各項生命體征穩(wěn)定后,要給予早期康復(fù)護(hù)理,如被動按摩、被動肢體鍛煉等,促進(jìn)患者局部位置血液循環(huán),避免形成肌肉萎縮。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,實施t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)過積極治療和護(hù)理干預(yù),兩組均未出現(xiàn)死亡案例。隨訪6個月,應(yīng)用WHOQOL-BREF評分法對兩組患者生理、心理、社會、環(huán)境等領(lǐng)域改善程度進(jìn)行評分,觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組患者,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　3討論

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血都屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病和多發(fā)病,由于出血類型不同,應(yīng)根據(jù)患者不同臨床癥狀表現(xiàn)實施護(hù)理干預(yù)。除必要心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理干預(yù)外,在開展臨床護(hù)理工作時應(yīng)有所區(qū)分和側(cè)重。

　　本研究觀察組患者實施全面護(hù)理干預(yù),并充分根據(jù)不同疾病實施針對性護(hù)理干預(yù)模式。結(jié)果顯示,觀察組患者臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),與文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[2]。