臨床表明，患者在外科腹部手術后容易出現腹脹的癥狀，給患者的術后恢復帶來一定困擾，甚至還會影響患者日后的腸胃功能是否正常。

　　《局解手術學》醫學期刊征稿，創刊于1992年，由重慶市科學技術協會主管，重慶市解剖學會及第三軍醫大學主辦，中華醫學會外科學會會局解手術學學組協辦，是全國唯一的局部解剖學與臨床外科手術學相結合的雜志。辦刊宗旨是傳播解剖學和外科學的基礎理論和實用技術，為解剖學、外科學及臨床各手術相關學科的學者提供交流平臺。主要刊載人體解剖學、局部解剖學、應用解剖學、斷層解剖學、外科手術學、外科基礎理論、外科實驗研究及臨床研究的科研論著、文獻綜述、高教研究、新科技進展等內容。

　　外科腹部手術后胃腸功能抑制,導致腹脹是臨床常見的并發癥,顯著的腹脹可引起腹腔內壓的增高,研究發現術后感染、傷口延遲愈合等并發癥與腹內壓增高有密切的關系。因此,術后胃腸功能恢復良好與否直接影響腹部手術治療效果[1]。

　　近年來,隨著對術后腹脹危害性的認識不但深入,西醫治療術后腹脹取得較好的效果。本文探析了術后腹脹的相關因素及機理。對西醫治療研究進展做一綜述。以期更精確全面的了解術后腹脹問題,并在此基礎上研究出科學有效地治療方法。

　　1 相關因素及發病機理。

　　從目前的研究成果來看,關于引起外科腹部手術后腹脹癥狀的原因問題,醫學學術界主要從以下幾個方面來進行解釋。

　　1.1 術中麻醉。手術中長時間的吸入麻醉藥物,使患者通氣功能相對不足,麻醉藥物排泄延遲。術后為減輕疼痛,鎮痛泵被廣泛使用,以及麻醉性鎮痛藥物的應用,致使麻醉藥物長時間停留在體內。胃腸功能受植物神經調控,而麻醉藥可阻斷交感神經的傳導,導致胃腸功能紊亂。交感神經對胃腸道主要表現為抑制[2],從而使腸蠕動減弱或消失,肛門排氣時間延長,使術后患者腹脹明顯增多。

　　1.2 手術創傷。腹部手術由于開腹、手術操作,牽拉胃腸壁肌肉導致交感神經激活,使交感神經遞質分泌增加,胃腸蠕動節律、強度和方向均受到影響,引起胃腸蠕動減弱、停止[3]。手術過程中組織的切割分離使組織器官部分的神經支配被阻斷,迷走神經損傷,從而影響胃腸動力[4],使胃腸功能受到廣泛抑制,腸胃活動減弱。

　　1.3 腹腔炎癥刺激。腹腔原發病灶的炎癥刺激干擾腹腔臟器功能,炎癥蔓延到腸管神經,從而使胃腸道平滑肌興奮性降低,腸蠕動減弱、消失。同時腹部手術后腸伴有一個麻痹靜止期,在此期間腸內微生物繁殖產生毒素以及大量炎性滲出物均不能從腸道有效排除,使腸管長時間受到炎癥化學刺激,從而干擾了正常的腸蠕動功能,使腸道運動受到進一步抑制。

　　1.4 水電解質失衡。由于術中失血、大量體液滲出以及術后胃腸減壓,腹腔引流等丟失大量的電解質。術后較長時間禁食,補充不足均可引起水電解質失衡。低納、低鉀可抑制胃腸平滑肌,影響胃腸動力的恢復。

　　1.5 術后長時間臥床。術后患者身體上常帶有各種引流管道,使活動受到限制,患者害怕傷口疼痛不愿活動以及手術對身體的創傷,加之術后長時間禁食,營養不良,身體虛弱,患者缺乏活動的原動力。因此“術后患者通常要經歷臥床階段”[5],以期回復正常的體能指標,也有大量文獻報道“術后腹脹更易發生于臥床,不能活動的患者。”[6]

　　1.6 精神-神經因素。外科手術對患者來說是一種嚴重的心理應激源,焦慮是常見的應激反應之一[7]。術后傷口疼痛緊張均可引起患者心理的焦慮和煩躁,進而影響到神經系統的功能,從而導致植物神經功能紊亂,使胃腸功能術后長時間受到抑制,使氣體滯留在體內,感到腹脹。

　　2 診斷

　　外科腹部手術后腹脹目前尚無通用的診斷標準,大多數臨床工作者常用的診斷的標準均是以患者自我感覺和描述及患者的腹部體征來判斷,患者訴腹脹,但能忍受且無明顯陽性腹部變化體征為輕度腹脹;患者訴腹脹感到明顯不適,且腹圍增大,腹部隆起為中度腹脹;患者訴腹脹且腹部明顯隆起,難以忍受痛苦,同時還伴有惡心嘔吐及呼吸困難,為重度腹脹。在缺乏量化的觀察指標的情況下,現有臨床醫藥工作者通過經尿道膀胱間接測壓反應腹腔內壓的原理來觀察因腹脹而導致腹內壓升高,從而來判斷術后腹脹的程度, 是目前外科腹部手術后腹脹測量的金指標[8]。而且這一方法和指標被廣泛接受和應用。

　　3 西醫治療。

　　對于如何治療腹部手術后腹脹癥狀,常見的治療的方法可以分為西醫治療,中醫治療,以及中西醫結合治療三種方法。

　　3.1 一般治療。一般醫學理論認為,治療腹脹應該嚴格禁食,減輕腸胃負擔,持續胃腸減壓,持續肛門排氣, 以排除胃腸道積液積氣。這些都利于胃腸道的休息,減輕胃腸道壓力,緩解胃腸道淤血、水腫,促進胃腸動力恢復。灌腸液保留灌腸,以刺激腸蠕動,促進肛門排氣。必要時也可服用胃動力藥,促進腸胃動力恢復。

　　3.2 西藥治療。嚴密監測水、電解質失衡狀態,積極補充水、電解質,保持水解質及酸堿平衡,促使胃腸功能的恢復。給予靜脈營養支持,補充足夠熱量、蛋白質、維生素, 保證胃腸道及機體的正常代謝,糾正負氮平衡。合理應用抗生素,控制炎癥蔓延。給予促進胃腸蠕動恢復的藥物,新斯的明肌肉注射。

　　3.3 食物輔助治療。應避免進食含氣的食物,例如蛋奶類,打起泡沫的奶油、打起泡沫的加糖蛋白,還有汽水。應避免吃容易產氣的食物,易產氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類、白薯、蜂蜜、韭菜、生蔥、生蒜、生苤藍、芹菜等。

　　3.4 輔助治療心理治療。給予患者心理上的支持以緩解術后焦慮情緒。幫助患者保持積極樂觀的情緒,樹立起康復身體煩人決心,克服對疾病的恐懼心理。指導患者在術后早期活動,術后通過適量的運動,調節患者的生理和心理狀態,增強患者的體制和心理調控能力。使患者的體質與心理活動互相促進,形成恢復,調節期的良性循環,以促進全身各系統功能的恢復[9]。

　　目前西醫治療術后腹脹的報道較多,治療方法從不同側面展開,均取得一定療效。但對外科腹部手術后腹脹的西醫常規治療,如;放置胃管,肛管排氣等侵入性操作,給術后患者帶來身體上的不適感,不易較長時間運用。因此,對于治療外科術后腹脹既安全,病人無痛苦容易接受,又能在臨床上廣泛運用,療效好的方法有待進一步探索研究。