摘要：目的 探究老年急性胃出血急診治療及臨床效果。方法 選擇2016年5月至2017年6月于本院就診的86例老年急性胃出血患者，計算機隨機分組模式進行分組，分為兩組，其中對照組給予保守治療，實驗組給予手術治療，將兩組患者的治療效果、住院時間、出血控制時間及不良反應進行比較。結果 實驗組治療總有效率顯著高于對照組(c2 =7.678 6，P=0.006 0);實驗組住院時間顯著長于對照組(t=6.363 4，P= 0.000 0);實驗組出血控制時間顯著短于對照組(t=24.580 2，P=0.000 0);實驗組癥狀改善時間顯著短于對照組(t=7.425 5，P=0.000 0);實驗組不良反應發生率顯著低于對照組(c2 =6.540 8，P=0.010 5)。結論 對老年急性胃出血患者給予手術治療便于較短時間緩慢臨床癥狀，控制病情，值得采納。

　　關鍵詞：急診治療;老年;急性胃出血

　　胃潰瘍、胃癌、胃炎、十二指腸潰瘍、胃底部靜脈曲張等疾病均會繼發急性胃出血現象，同時，濫用藥物、外界創傷、暴飲暴食等也可導致急性胃出血情況[1] 。急性胃出血患者以便血、嘔血、嘔吐、惡心、腹痛等為主要的臨床癥狀，某些患者將會發生眩暈、共濟失調等情況，對患者的身體健康造成嚴重的創傷[2] 。正常而言，急性胃出血患者未得到及時對癥治療，則容易造成生命威脅。目前臨床結合急性胃出血患者的疾病特點以及身體狀況，以實施保守治療方法、手術治療方法為主，而手術治療方法又可分為急診手術治療、擇期手術治療。為此，本次研究選擇老年急性胃出血患者共86例，分別給予不同的方式進行治療，具體報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選擇選擇2016年5月至2017年6月于本院就診的86例老年急性胃出血患者，所有患者的疾病均獲得了明確的診斷，對本次研究知情同意。計算機隨機分組模式進行分組，每組43例。對照組：男25例(占58.14%，25/43)，女 18 例(占 41.86%, 18 / 43)，年 齡 60～78 歲 ，平 均 年 齡(69.23±2.12)歲，發病時間1～8 h，平均(3.85±0.47)h;發病原因：12例血性胃炎(占27.91%，12/43)，9例門靜脈高壓(占 20.93%，9/43)，8 例肝硬化(占 18.60%，8/43)，5 例胃癌(占11.63%，5/43)，9例胃潰瘍(占20.93%，9/43)。實驗組：男 26 例(占 60.47%，26/43)，女 17 例(占 39.53%，17/43)，年齡60～78歲，平均年齡(69.85±2.21)歲，發病時間1～8 h，平均(3.96±0.51)h;發病原因：11 例血性胃炎(占 25.58%， 11/43)，10例門靜脈高壓(占23.26%，10/43)，8例肝硬化(占 18.60%，8/43)，6 例胃癌(占 13.95%，6/43)，8 例胃潰瘍(占 18.60%，8/43)。對比兩組老年急性胃出血患者的臨床資料(包括性別、年齡、發病時間、發病原因等)差異無統計學意義，具有可比性。

　　1.2 納入及排除標準 納入標準：所有納入研究患者均符合臨床急性胃出血的相關診斷標準，且均合并不同程度的嘔血癥狀、黑便癥狀、腹痛癥狀、便血癥狀以及血壓降低等;均接受X線鋇劑造影檢查確診;均為首次發病;具有正常精神狀態，均具有正常認知能力;所有患者及其家屬均對本次研究工作知情同意，均與簽署知情同意書;本次研究工作征得醫院倫理委員會批準與同意。排除標準：所有納入研究患者不符合臨床急性胃出血的相關診斷標準的患者;伴有重要臟器組織損傷患者;伴有嚴重傳染性疾病患者;妊娠期婦女、哺乳期婦女。

　　1.3 方法 兩組老年急性胃出血患者收治入院后，均給予常規體檢，體檢內容包括血壓檢查、體溫檢查、心率檢查、B 超檢查、尿常規檢查、血常規檢查、便常規檢查等項目內容。結合檢查結果以及患者的癥狀體征，進行疾病判斷;待患者病情確定后，開展進一步臨床治療。在此基礎上，對照組接受保守治療，實驗組則接受手術治療。

　　1.4 觀察項目 觀察比較兩組患者的住院時間、出血控制時間、癥狀改善時間、臨床療效(包括治療顯效、治療有效、治療無效)、不良反應(包括膈下積液、切口感染、肝性腦病、腹水、胸腔積液、肺感染、下肢靜脈血栓)。

　　1.5 療效判定標準 對比兩組患者的臨床療效，治療顯效表示無出血、疼痛等臨床癥狀，給予X線、內窺鏡等檢查無異常情況，給予大便常規檢查為隱血陰性結果;治療有效表示出血、疼痛等癥狀有所改善，減少了出血量，大便常規檢查為潛在陽性結果;無效表示病情無好轉甚至加劇[3-4] 。總有效率=(顯效+有效)/本組總例數×100%。

　　1.6 統計學方法 選擇SPSS 23.0的統計學軟件記錄兩組急性胃出血患者的相關資料，計數資料用率(%)表示，比較采用c2 檢驗，計量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗，以P< 0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效 實驗組患者與對照組患者的治療總有效率分別為93.02%、69.77%，實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，組間數據比較差異有統計學意義(c2 =7.678 6，P= 0.006 0)，見表1。

　　3 討論

　　急性胃出血在消化道出血性疾病中具有較高的發病率，分析引發胃出血的因素多種多樣，包括手術引發的胃癌、潰瘍、燒傷、服用藥物等，其屬于一類危重疾病，以老年患者較為多見，且老年患者通常伴有多種糖尿病、高血壓等基礎疾病，機體功能逐漸衰退，若未及時進行積極有效的救治，將會對患者的生命安全造成威脅[5-6] 。

　　從研究結果可知，實驗組老年急性胃出血患者的治療總有效率為 93.02%，不良反應發生率為 6.98%，住院時間為(8.26±2.23)d，出血控制時間為(2.89±0.51)d;與對照組老年急性胃出血患者比較，實驗組老年急性胃出血患者的治療總有效率更高，治療不良反應發生率更低，雖然住院時間延長，但出血控制時間更短(P<0.05)。本次研究對對照組給予保守治療，對實驗組給予手術治療，得知實驗組的治療總有效率明顯高于對照組，主要是由于胃鏡輔助手術治療，便于及時確定出血的部位，縮短了手術耗時，加速了患者的康復速度。實驗組治療患者的住院時間明顯短于對照組，出血控制時間明顯長于對照組，保守治療模式不會對患者造成較大的傷害，醫療費用較少，治療風險性較小，使得縮短了住院的時間，但是該類治療模式可能無法獲得預期的治療效果，需要后期進行手術治療，幫助患者較快止血，將出血控制時間縮短，以防對患者的生命安全造成嚴重的威脅。藥物保守治療方法可以有助于避免手術刺激，獲得一定的臨床治療效果，但若患者胃出血較為嚴重，則其治療效果不理想。分析其原因，主要是由于急性胃出血患者的疾病病情發展快，而藥物治療起效較慢，容易導致病情延誤。實施急診手術治療方法，可以第一時間明確胃出血患者的具體出血部位以及出血情況，并結合疾病情況，對患者病情作有效診斷及根治，從而更快速、更直接止血，有效改善臨床癥狀，提高臨床治療效果，有著重要臨床應用價值。

　　綜上所述，臨床結合老年急性胃出血患者的年齡特點、疾病特點及身體狀況，由于病情發展快速，病情變化急促，因此，患者急診入院后應積極明確病情，結合多種檢查方法、診斷方法，以進一步掌握病情實況。同時，臨床醫師應正確判斷老年患者的疾病情況、病情發展程度，并選擇適合治療手段，從而盡快止血，縮短疾病癥狀改善實況，提高臨床療效，改善疾病預后。

　　參考文獻

　　[1] 李紅員,夏東亞,郭好戰,等.凝血酶聯合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果觀察[J].當代醫學,2016,22(26):144-145.

　　[2] Lanas Angel, Carrera-Lasfuentes, Yolanda-Arguedas, et al. Risk of Upper and Lower Gastrointestinal Bleeding in Patients Taking Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, Antiplatelet Agents, or Anticoagulants[J]. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2015,13(11):2023-2024.

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