【摘要】 目的 研究分析老年人急性結(jié)石性膽囊炎的治療,總結(jié)治療體會(huì).方法 用回顧分析方法,選取2013年1月到2015年1月間40例收入我院的該病患者的臨床資料.結(jié)果 所有選入該回顧分析中的患者在治療后,完全治愈者有38例(占總病例數(shù)95%),死亡1例(占總病例數(shù)2.5%),并發(fā)切口感染1例 (占總病例數(shù)2.5%).治療主要措施有入院后均采取禁食、胃腸減壓、糾正體液酸堿平衡、選用敏感抗生素、控制血壓心率、對(duì)癥治療等措施.部分患者癥狀緩解后,選擇擇期手術(shù)治療;部分急癥患者,采取急診手術(shù)治療.結(jié)論 老年人急性結(jié)石性膽囊炎病情兇險(xiǎn)、進(jìn)行迅速,并且易合并并發(fā)癥,易感染.應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期處理,選擇擇期手術(shù),最常用術(shù)式為腹腔鏡膽囊切除術(shù).

　　【關(guān)鍵詞】 老年;急性結(jié)石性膽囊炎;療效

　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,醫(yī)療水平的快速發(fā)展,人民生活得到巨大改善,平均壽命得到延長(zhǎng),我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重,老年人口增長(zhǎng)迅速.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者也逐年增高.老年性急性結(jié)石性膽囊炎是外科常見(jiàn)病, 常合并冠心病、糖尿病、支氣管炎、肺氣腫、腦梗賽、高血壓等慢性疾病,老年患者機(jī)體各臟器均有不同程度的退行性改變,機(jī)體免疫力下降.病情往往進(jìn)程較快,兇險(xiǎn).加重了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

　　現(xiàn)根據(jù)我院在2013年1月到2015年1月間收入的40例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者,報(bào)告如下:

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料的選取 選取我院在2013年1月至2015年1月間收入的40例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者,其中男性22例,女性18例,年齡64~87歲,平均73.2歲.既往有膽囊結(jié)石病史者29例,合并呼吸系統(tǒng)疾病6例,心血管疾病18例,糖尿病患者9例.

　　1.2 臨床表現(xiàn) 患者表現(xiàn)為典型膽囊炎癥狀右上腹疼痛和中上腹疼痛者35例,右肩背部放射痛患者有27例,惡心嘔吐患者16例,黃疸患者9例,伴有發(fā)熱患者13例.血常規(guī)檢查白細(xì)胞>10×109 患者38例.B超檢查膽總管擴(kuò)張5例,膽囊炎膽囊結(jié)石29例.

　　1.3 治療方法 收入我院,診斷明確后,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)基本生命體征,觀察病情變化,對(duì)可以進(jìn)行非手術(shù)治療的輕微急性結(jié)石患者,先控制炎癥,根據(jù)病情發(fā)展程度和病患具體病情選擇擇期手術(shù).非手術(shù)治療方法主要是囑臥床休息、胃腸減壓、禁食、糾正體液酸堿平衡、選用敏感抗生素、控制血壓心率、對(duì)癥治療等措施.對(duì)病情較重較急患者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,保證必要的術(shù)前準(zhǔn)備.及時(shí)糾正電解質(zhì) 和 酸 堿 平 衡,應(yīng) 用 相 應(yīng) 抗 生 素,控 制 患 者 血 糖 血 壓 水平.病情得到有效控制,其他生命體征指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),行急診腹腔鏡膽囊切除術(shù).1例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)黏連嚴(yán)重,轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù).

　　2 結(jié)果

　　術(shù)后病理檢查均為急性結(jié)石性膽囊炎,完全治愈者有 38例(占總病例數(shù)95%),死亡1例(占總病例數(shù)2.5%),并發(fā)切口感染1例(占總病例數(shù)2.5%). 腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)后當(dāng)日或次日下床活動(dòng),術(shù)后6小時(shí)~10小時(shí)進(jìn)流食, 體溫均較術(shù)前下降,最高38.1℃,術(shù)后3天~6天出院.

　　3 討論

　　老年急性結(jié)石性膽囊炎是目前較為常見(jiàn)的外科疾病,因部分病例中老年人年齡較大,表達(dá)能力減弱,病癥表述不清,出現(xiàn)延誤醫(yī)治的情況.總結(jié)老年急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病特點(diǎn)如下:①臨床癥狀與病情不相符合.該病典型特點(diǎn)為起病較急,進(jìn)程較快,但是老年人患者機(jī)體反應(yīng)能力較弱,所以對(duì)炎癥的應(yīng)急反應(yīng)能力降低,對(duì)疼痛感覺(jué)不明顯,臨床表現(xiàn)典型特征并不明顯,導(dǎo)致容易遺誤診斷.②易合并穿孔.老年人身體各項(xiàng)機(jī)能退行性改變,常存在全身各處小動(dòng)脈硬化.此時(shí)的膽囊動(dòng)脈在炎癥時(shí)容易栓塞,膽囊壁壞死,同時(shí)膽囊結(jié)石嵌頓在頸部造成膽囊內(nèi)壓升高,加上局部組織受壓缺血致膽囊頸部穿孔[1].③合并其他系統(tǒng)疾病.合并呼吸系統(tǒng)疾病6例,心血管疾病18例,糖尿病患者9例.影響手術(shù),且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),恢復(fù)效果不理想的情況常見(jiàn).不論是擇期還是急診手術(shù),都應(yīng)做好全面檢查.

　　尤其是老年人,積極充分的術(shù)前準(zhǔn)備和嚴(yán)密的守候觀察對(duì)于治療 效 果,手 術(shù) 是 否 成 功 都 起 到 非 常 重 要 的 作 用. 術(shù)前做常規(guī)檢查,如超聲心動(dòng)圖,心電圖,血常規(guī),血糖,肝功腎功,電解質(zhì)等檢查.詳細(xì)詢問(wèn)患者病史,既往史.對(duì)于患有心血管疾病、伴有慢性支氣管炎、肺氣腫等老年常見(jiàn)疾病應(yīng)予以重視.囑患者術(shù)前禁煙,同時(shí)行肺功能測(cè)定,動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查對(duì)肺功能進(jìn)行評(píng)估,如并發(fā)肺部感染應(yīng)積極給予祛痰,平喘及抗生素治療.合并糖尿病者,術(shù)前控制血糖,按照手術(shù)操作規(guī)程要求,降血糖控制在手術(shù)安全范圍.合并高血壓患者,使用合理 降 壓 藥 物,控 制 在 140/ 90mmHg左右,血壓不宜過(guò)低.合并冠心 病 患 者,根 據(jù) 各 種 不 同 類 型 心 律 失常,選擇合理有效藥物預(yù)防術(shù)中心律失常的出現(xiàn).老年患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、水電解質(zhì)平衡都是需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的指標(biāo).術(shù)后密切注意患者病情變化,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)作出相應(yīng)處理[2].

　　我們認(rèn)為,老年急性結(jié)石性膽囊炎短暫保守治療癥狀緩解后近期擇期手術(shù)治療首選,合并急性胰腺炎而無(wú)膽總管結(jié)石可在胰腺炎好轉(zhuǎn)后出院前擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù).

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1] 趙紅芳.老年急性結(jié)石性膽囊炎外科治療體會(huì)[J].健 康 必 讀(中 旬 刊): 2012,11(4):174.

　　[2] 馬海雁,蔣增強(qiáng).老年急性膽囊炎的特點(diǎn)和外科治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(16):39一40.

　　[3] 丁維寶,丁偉,田峰,等.老年急性化膿性膽囊炎的外科治療[J]中國(guó)普通外科雜志,2008,17(2):195-196.

　　老年急性結(jié)石性膽囊炎的治療體會(huì)來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)》，作者：李興禹、魏小燕、李青松、何立春。