【摘要】 目的 探析急性肺動(dòng)脈栓塞患者早期救治中應(yīng)用胸痛中心管理模式的作用.方法 選取我院2012.1-2014.8胸痛中心規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)前連續(xù)收治的45例急性肺動(dòng)脈栓塞患者為對(duì)照組,選取我院2014年9月至2016年8月胸痛中心規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)后連續(xù)收治的40例急性肺動(dòng)脈栓塞患者為觀察組,對(duì)兩組患者溶栓成功率、診斷時(shí)間、住院時(shí)間及院內(nèi)病死率進(jìn)行比較.結(jié)果 對(duì)照組患者溶栓有效率為76.3%,觀察組患者溶栓有效率為82.4%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05).在診斷時(shí)間、住院時(shí)間及院內(nèi)病死率方面,觀察組患者明顯少于對(duì)照組患者,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論 在急性肺動(dòng)脈栓塞患者救治中應(yīng)用胸痛中心管理模式的臨床效果非常好,可顯著縮短患者救治時(shí)間,降低院內(nèi)病死率與住院費(fèi)用,值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用.

　　【關(guān)鍵詞】 急性肺動(dòng)脈栓塞;胸痛中心;溶栓

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取我院連續(xù)收治的85例急性肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象,所有患者急性肺栓塞診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn).按收治時(shí)間分組:2012年1月至2014年8月收治的45例患者為對(duì)照組, 2014年9月至2016年8 月 收 治 的 40 例 患 者 為 觀 察 組.對(duì) 照 組 中,女 性 21例,男性24例;年齡在30-88歲之間,平均為(61.3±15.6)歲,肺栓塞病程3-4周,平均病程(2.5±1.5)周,肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)(PESI)為(135.2±13.6),急診溶栓患者38例(84.4%).觀察組中,女性16例,男性24例;年齡在35-85歲之間,平均為(63.8 ±13.5)歲,肺栓塞病程3-5周,平均病程(3.5±0.5)周,肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)(PESI)為(136.2±13.1),急診溶栓患者34例(85.0%).分析兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn),兩組患者資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性.

　　1.2 方法 根據(jù)國際胸痛中心協(xié)會(huì)認(rèn)證要求,建 立 胸 痛 中 心 管 理 制 度 與 流程,主要包括以下內(nèi)容:(1)加強(qiáng)組織管理,組建中心委員會(huì).在組建中心委員會(huì)時(shí),組長應(yīng)由主管副院長擔(dān)任,工作職責(zé)為定期評(píng)判中心醫(yī)療質(zhì)量,提出持續(xù)改進(jìn)建議,制定方案與提出發(fā)展意見,突出專項(xiàng)管理、專人負(fù)責(zé)的理念.制定切實(shí)可行的會(huì)診制度與會(huì)診流程.(2)優(yōu)化診療流程.患者入院后胸痛中心服務(wù)流程應(yīng)圍繞“緊急”、“時(shí)間維度”予以科學(xué)設(shè)置,強(qiáng)調(diào)所有服務(wù)與流程均以患者為中心.根據(jù)急性肺栓塞的診療指南和美國 SCPC 認(rèn)證要求,在我院的救治過程中應(yīng)根據(jù)我院的情況和患者的情況對(duì)規(guī)定的各項(xiàng)流程加以改建和完善.借助十二導(dǎo)聯(lián)傳輸系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外的無縫銜接,在患者入院前,將患者信息送至醫(yī)院專家手里,進(jìn)而做出快速診斷,給予及時(shí)治療.通過時(shí)間軸管理方式的運(yùn)用,能夠?qū)γ课换颊叩脑\治過程予以監(jiān)控,明確責(zé)任人,同時(shí)還可以對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行量化分析與評(píng)價(jià),進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量.(3)調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策.對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策予以適當(dāng)調(diào)整,增加院前崗位津貼,對(duì)各崗位津貼比例不協(xié)調(diào)者給予干涉,根據(jù)具體情況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整,并在醫(yī)院成本中增加院外成本公攤部分,以此增大利潤分配比例,使得工作人員樹立多勞多得的理念,充分調(diào)動(dòng)人員工作積極性.(4)加強(qiáng)教育培訓(xùn).教育培訓(xùn)主要包括專業(yè)性培訓(xùn)與健康教育,向患者及其家屬介紹有關(guān)疾病的知識(shí),并對(duì)患者給予飲食、運(yùn)動(dòng)和生活等方面的知識(shí),使得患者在日常生活中能夠均衡、合理飲食,根據(jù)自己的身體狀況積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者戒煙戒酒,促進(jìn)身體健康,提高機(jī)體抵抗力, 減少其他感染性疾病的發(fā)生,同時(shí)告知患者和家屬120急救電話的重要性,當(dāng)患者發(fā)生各種 危 險(xiǎn) 情 況 時(shí) 應(yīng) 立 即 求 救 120,以 提 高 居 民 急 救、自 救 意 識(shí) 與能力.

　　1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者溶栓成功率、診斷時(shí)間、住院時(shí)間及院內(nèi)病死率進(jìn)行比較.溶栓療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3],分為顯效、有效、無效,總有效率= (總例數(shù)-無效數(shù))/總例數(shù).顯效:患者血栓得到有效溶解,血壓有效降低,胸痛消失,CT 檢查患者肺部情況有明顯好轉(zhuǎn);有效:患者血栓得到一定程度的溶解,血壓有所下降,胸部疼痛明顯減輕,CT 檢查顯示患者肺部情況逐漸好轉(zhuǎn); 無效:患者臨床癥狀無明顯改善,血栓溶解效果不明顯,患者血壓未得到改善, 且癥狀有逐漸加重的趨勢(shì),威脅到患者的生命.

　　2 結(jié)果

　　2.1 對(duì)比兩組患者的溶栓成功率 對(duì)照組45例患者中,溶栓38例,成功29例,總有效率為76.3%;觀察組40例患者中,溶栓34例,成功28例,總有效率為82.4% ,兩組比較有顯著性差異(X2=0.397,P=0.529>0.05)

　　2.2 對(duì)比兩組患者的診斷時(shí)間及住院時(shí)間 分析兩組患者的診斷時(shí)間和住院時(shí)間,結(jié)果觀察組患者診斷時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1.

　　2.3 對(duì)比兩組患者的院內(nèi)病死率 分析兩組患者在治療后的院內(nèi)病死率,結(jié)果對(duì)照組45例患者中,院內(nèi)病死率為40.0%(18/45);觀察組40例患者中,院內(nèi)病死率為15.6%(7/40),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2 =5.164,P=0.023<0.05).

　　3 討論

　　胸痛是肺栓塞的常見癥狀,多因周圍型病灶刺激胸膜或中央型病灶導(dǎo)致右心室缺血所致,但其癥狀表現(xiàn)取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞部位以及患者的心肺儲(chǔ)備功能,總體而言缺乏特異性.當(dāng)患者發(fā)生肺梗塞時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀,對(duì)患者的影響較大.臨床檢查患者肺部會(huì)出現(xiàn)干、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發(fā)紺等表現(xiàn)[2].重癥肺栓塞患者往往出現(xiàn)嚴(yán)重低氧和循環(huán)功能障礙,急性右心衰及其導(dǎo)致的心排量下降是首要致死原因,盡早恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、改善缺氧、減少血管內(nèi)皮損傷, 防止繼發(fā)多臟器功能衰竭是降低這部分患者致殘、病死率的關(guān)鍵.因此,急性肺動(dòng)脈拴塞起病48h內(nèi)是溶栓治療的最佳時(shí)間窗,同時(shí)在進(jìn)行治療前給予連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、心電圖和動(dòng)脈血?dú)?為患者保暖、吸氧、止痛,糾正右心功能不全和低血壓的同時(shí)糾正低氧血癥,防止患者發(fā)生休克.隨著檢查手段日臻完善,急性肺動(dòng)脈栓塞檢出率越來越高,但如何加快診斷速度、使得溶栓治療能夠取得最大療效,還有賴于嚴(yán)格的流程管理和時(shí)間軸把控,同時(shí)根據(jù)本院的具體情況完善救治流程.

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1] 吳保軍.急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥14例臨床救治體會(huì)[A].2016全國慢性病診療論壇論文集[C].2016:152-153.

　　[2] 佚名.用規(guī)范化的體系建立起中國胸痛患者的生命綠色通道--中國胸痛中心的建立意義深遠(yuǎn)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,8(4):48-48.

　　《胸痛中心在急性肺動(dòng)脈栓塞患者早期救治的作用》來源：《中國醫(yī)院藥學(xué)》，作者：呂立文， 曾 希， 朱瑞凱 ，沈 印 ，盧一郡。