心力衰竭是臨床上的常見疾病，中老人年高發(fā)，主要的發(fā)病機(jī)制為心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損[1]。當(dāng)機(jī)體心肌收縮力下降導(dǎo)致心排血量降低時，各個組織器官的血液灌流不足，從而發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)瘀血，嚴(yán)重者可以危及生命。目前主要治療方法為利尿、擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷，糾正水和電解質(zhì)紊亂等。近幾年隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)中藥在臨床廣泛應(yīng)用，在治療上采取中西醫(yī)結(jié)合治療。該病在中醫(yī)學(xué)中可以歸于“心悸”、“怔忡”范疇，《靈樞·天年》曰:“50歲肝氣始衰……六十歲心氣始衰”，《圣濟(jì)總錄》曰:“虛勞驚悸者，心氣不足”，指出年齡、勞累、均可發(fā)為本病[1]。筆者對2018年9月—2019年9月在沈陽市中醫(yī)院內(nèi)二科就診的80例慢性心力衰竭患者采取自擬舒心益氣湯進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，見報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2018年9月—2019年9月在沈陽市中醫(yī)院內(nèi)二科就診的80例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。對照組40例，其中男性20例，女性20例;年齡40～60歲，平均年齡(50±2.1)歲;病程2～10年，平均病程(4±1.1)年;基礎(chǔ)疾病:高血壓5例，糖尿病10例。試驗(yàn)組40例中，男性19例，女性21例;年齡40～61歲，平均年齡(49±2.9)歲;病程2～10年，平均病程(4±1.5)年;基礎(chǔ)疾病高血壓6例，糖尿病10例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組慢性心力衰竭患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]進(jìn)行診斷;心功能分級標(biāo)準(zhǔn):美國紐約心臟病協(xié)會制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)(NYHA分類法)。中醫(yī)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，氣陰兩虛證，主癥:心悸，氣短，胸悶，下肢浮腫;次癥:乏力，五心煩熱，尿少;舌脈:舌苔薄，脈細(xì)數(shù)。主癥必備并兼2項(xiàng)以上，次癥1項(xiàng)，再結(jié)合舌脈象即可診斷1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②心功能II～I(xiàn)II級的慢性心力衰竭患者;③年齡40～70歲;④未接受其他影響治療結(jié)果的藥物;⑤自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①心功能W級，屬急性心力衰竭;②各種原因引起的二尖瓣狹窄;③貧血、甲亢等，腎、肝等重要器官功能衰竭導(dǎo)致慢性心功能不全者;④不愿意參加者。1.4方法1.4.1治療方法對照組采用常規(guī)治療，包括一般治療和藥物治療。主要為控制食鹽的攝入，限酒、戒煙、臥床，控制其他危險因素。如:高血壓、糖尿病、高血脂等。藥物治療主要包括:拜阿司匹林、鹽酸貝那普利、地高辛、利尿藥、硝酸酯類、他汀類等。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用自擬舒心益氣湯治療，方藥組成:人參5g，麥冬10g，天冬10g，五味子10g，黃芪10g，白術(shù)10g，丹參10g，川芎10g，山楂10g，甘草10g。隨癥加減:若瘀血明顯者加當(dāng)歸20g，三七3g;氣虛明顯者加黨參15g，陽虛明顯者加杜仲20g，補(bǔ)骨脂20g，水腫明顯者加豬苓10g，澤瀉10g。以上水煎服，100ml，日2次口服。1.4.2觀察指標(biāo)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，比較2組患者的臨床總有效率。1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)主癥:心悸，氣短，胸悶，下肢浮腫，以上癥狀有積4分，偶爾有積2分，無積0分。次癥:乏力，五心煩熱，尿少，有積3分，偶爾有積2分，無積0分。舌脈不計入評分。顯效:患者臨床癥狀體征消失，中醫(yī)證候評分下降>90%，心功能提高2級以上者;有效:患者臨床癥狀體征緩解，中醫(yī)證候評分下降>75%，心功能提高1級者;無效:患者臨床癥狀體征無改善，甚至加重，心功能提高不足1級者，甚至惡化。1.4.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　試驗(yàn)組臨床總有效率為92.5%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　3討論

　　慢性心力衰竭是臨床上心內(nèi)科的常見疾病，是多種心臟疾病的中末階段，臨床高發(fā)，該病在中醫(yī)學(xué)中可以歸于“心悸”“怔忡”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為慢性心功能不全病機(jī)是虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，該病以虛為主，其中以心、脾、腎氣虛陽虛為本[4]。心氣虛，日久累及心陽虛，陽氣虛弱無法化氣，不能帥血循行及蒸化水液，遂變生瘀血、飲邪，導(dǎo)致病情加重;病程日久會發(fā)生脾腎陽虛，則不能化氣行水，水飲上凌心肺，患者會發(fā)生阻塞肺絡(luò)亦加重喘促、水腫等癥，加重病情[5]，因此在治療上益氣、溫陽。筆者采取基礎(chǔ)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)，采取自擬舒心益氣湯進(jìn)行治療，全方補(bǔ)充氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，有效改善患者的胸部不適、胸痛和心絞痛等、方中人參大補(bǔ)元?dú)猓�補(bǔ)脾益肺，生津，安神益智;黃芪健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托瘡生肌;白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，均為補(bǔ)氣之佳品，起到大補(bǔ)元?dú)猓�補(bǔ)脾益氣的作用，以使氣血充足，并且三藥合用，可以起到增強(qiáng)補(bǔ)氣之力又可致氣充則血旺，起到氣行則血行的作用，是甘溫補(bǔ)氣的經(jīng)典配伍。并且有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，人參可以通過NO/cGMP通路對血管平滑肌發(fā)揮作用[5]。丹參的主治作用為清熱涼血、活血化瘀，防止人參和黃芪溫?zé)崽�過，耗傷陰氣，給患者帶來心煩口渴等不良作用，同時又可以起到補(bǔ)中益氣的作用。并且丹參擴(kuò)張血管作用顯著，有效改善回心血量，并且可以降低血壓。麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心;天冬清肺降火，滋陰潤燥，有實(shí)驗(yàn)研究顯示，麥冬可以增加心肌收縮力，提高左室射血分?jǐn)?shù)。五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心，可利水消腫并使邪去正安，并且可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，可以改善微循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動脈，增加回心血量，降低心肌耗氧，提高心肌收縮能力。山楂消食化積，活血散瘀，含有三萜類烯酸和黃酮類等有效化學(xué)成分，可以抗心律不齊，擴(kuò)張血管，降壓并加強(qiáng)心肌收縮力、而且還有降低血清膽固醇的作用。隨癥加減，若瘀血明顯者加當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便;丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神;三七活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神。氣虛明顯者加黨參補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津，陽虛明顯者加杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘。水腫明顯者加豬苓利水滲濕，澤瀉利水滲濕、瀉熱。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床總有效率為92.5%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，自擬舒心益氣湯對慢性心力衰竭患者的治療效果顯著，可以有效改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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　　《自擬舒心益氣湯治療慢性心力衰竭臨床觀察》來源：《光明中醫(yī)》，作者：高勃