糖尿病下肢血管病變(LEADDP)是糖尿病常見(jiàn)嚴(yán)重的慢性血管并發(fā)癥之一，好發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈進(jìn)行性的狹窄或閉塞，患者下肢疼痛、肢端麻木和跛行，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生潰瘍或壞疽，重者截肢等嚴(yán)重后果[1-2]，是引起糖尿病患者致殘的常見(jiàn)原因[3]。LEADDP的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病主要與高血糖毒性損傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、微血管病變、氧化應(yīng)激損傷和血管內(nèi)皮功能紊亂等因素密切相關(guān)[4]。目前西醫(yī)治療主要以控制血糖、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、改善下肢血液循環(huán)等為主，雖有一定效果，但總體療效欠理想[5-6]。中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)、辨證施治，在治療LEADDP方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[7-8]。筆者采用自擬補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療證屬氣陰兩虛兼血瘀型LEADDP患者45例，療效較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料選取2017年9月—2019年5月本院內(nèi)科門(mén)診就診的LEADDP患者90例，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45例。觀察組中男25例、女20例;年齡57～79歲，平均(69.1±5.8)歲;病程1～8年，平均(5.1±0.8)年;空腹血糖(FBG)7.1～12.5mmol/L，平均(8.9±1.2)mmol/L。對(duì)照組中男23例、女22例;年齡54～78歲，平均(68.4±5.9)歲;病程2～9年，平均(5.3±0.9)年;FBG7.0～12.9mmol/L，平均(8.7±1.1)mmol/。2組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)LEADDP的診斷依據(jù)“糖尿病下肢血管病變的診斷及治療規(guī)范”[9];中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[10]。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述有關(guān)LEADDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)下肢血管彩色多譜超聲檢查確診;2)辨證分型屬氣陰兩虛兼血瘀型;3)年齡50～80歲;4)患者對(duì)本臨床觀察內(nèi)容知情同意。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)其他病因引起的下肢血管病變者;2)出現(xiàn)嚴(yán)重下肢潰瘍或肢端壞疽者;3)血管?chē)?yán)重狹窄需外科治療者;4)出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者;5)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;6)有藥物過(guò)敏史者。

　　2方法

　　2.1治療方法對(duì)照組參照“糖尿病下肢血管病變的診斷及治療規(guī)范”予以飲食控制、藥物控制血糖、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管等常規(guī)西醫(yī)療法[9]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯，藥物組成:黃芪25g，太子參20g，天花粉、川牛膝、丹參各15g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、路路通各12g，桂枝9g，1劑/d，水煎取汁約200mL，分2次口服。2組患者均連續(xù)治療8周后評(píng)價(jià)療效。2.2療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10]，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。2.3觀察指標(biāo)1)2組患者療前、療后踝肱指數(shù)(ABI):足背動(dòng)脈收縮壓/同側(cè)上臂肱動(dòng)脈收縮壓，檢測(cè)方法參照參考文獻(xiàn)[11];2)2組患者療前、療后足背動(dòng)脈峰值流速:通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè);3)2組患者治療期間不良反應(yīng)。2.4統(tǒng)計(jì)分析通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3結(jié)果

　　3.12組患者臨床療效比較觀察組總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組80.0%(P<0.05)，見(jiàn)表1。3.2治療前后2組患者ABI和足背動(dòng)脈峰值流速的比較治療后，2組患者ABI和足背動(dòng)脈峰值流速較治療前明顯提高(P<0.05)，觀察組患者此兩項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組提高更為顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。3.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.9%(4/45)和4.4%(2/45)，均為胃腸道反應(yīng)，觀察后緩解，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　4討論

　　DM屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，LEADD為消渴病變證，根據(jù)LEADD的臨床表現(xiàn)可歸屬于“脈痹”“筋痹”等范疇。消渴病以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，患者久病消渴，耗氣傷陰，日久則氣陰兩虛，氣虛則運(yùn)血無(wú)力，血行遲滯;陰虛燥熱煎熬血液，造成血行瘀滯;再者，陰虛津虧血少，亦可導(dǎo)致血行澀滯不暢，脈絡(luò)瘀阻，故而患者出現(xiàn)肢體麻木或疼痛，間歇性跛行，下肢紫暗。筆者針對(duì)該氣陰兩虛為本、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)特點(diǎn)，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為法，自擬補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯治療聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療該病。此方中太子參益氣健脾生津;黃芪益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，黃芪配當(dāng)歸可益氣生血;桂枝溫經(jīng)通絡(luò);天花粉清熱生津;川牛膝活血逐瘀、通利關(guān)節(jié);川芎行氣活血;赤芍清熱涼血活血;丹參、路路通活血祛瘀通絡(luò);諸藥合用，共奏補(bǔ)氣滋陰、活血通絡(luò)之功效。本觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示自擬補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療LEADDP療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法(P<0.05);同時(shí)2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)，提示聯(lián)合用藥安全性較佳。ABI是一種簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的測(cè)量方法，有研究認(rèn)為ABI不僅可作為DLEAD的一項(xiàng)重要檢測(cè)指標(biāo)，而且ABI值越低，患者預(yù)后越差[12]。本觀察結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者ABI和足背動(dòng)脈峰值流速均較治療前明顯提高(P<0.05)，且提高幅度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。該結(jié)果顯示，自擬補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯能顯著改善LEADDP患者下肢血流狀態(tài)。綜上所述，自擬補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯治療LEADDP患者療效確切，安全性較佳，能顯著改善下肢血流狀態(tài)，值得臨床推廣。

　　《補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病下肢血管病變的臨床觀察》來(lái)源：《中國(guó)中醫(yī)藥科技》，作者：李亮 顏玲玲