高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)可以使HIV感染者體內(nèi)病毒載量降低到可檢測(cè)水平以下，提高患者免疫力、改善生活質(zhì)量，是目前已被證實(shí)針對(duì)HIV感染最有效的治療方法，同時(shí)還可以防止艾滋病的傳播[1]，而服藥依從性是影響抗病毒治療效果的最重要因素[2]。克拉瑪依市自2008年開(kāi)始HAART項(xiàng)目至今已逾10年，為了解本市接受抗病毒治療的HIV感染者和艾滋病患者的服藥依從性及其影響因素，現(xiàn)開(kāi)展相關(guān)調(diào)查分析。·62·江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)2021年1月第32卷第1期JiangsuJPrevMed，Jan.，2021，Vol.32，No.1

　　1對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象本研究納入2008年以來(lái)克拉瑪依市3個(gè)縣區(qū)(克拉瑪依區(qū)、白堿灘區(qū)、獨(dú)山子區(qū))接受艾滋病抗病毒治療的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)，納入標(biāo)準(zhǔn)：治療時(shí)長(zhǎng)≥1月，年齡≥18歲，無(wú)嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染或AIDS相關(guān)惡性腫瘤(如活動(dòng)性肺結(jié)核、弓形蟲腦病、隱球菌腦膜炎、內(nèi)臟真菌感染、嚴(yán)重細(xì)菌感染)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療時(shí)長(zhǎng)<1月，年齡<18歲，有嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染或AIDS相關(guān)惡性腫瘤，死亡、吸毒、外出、不愿意配合調(diào)查者。1.2方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在知情同意后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、服藥情況、對(duì)艾滋病抗病毒治療的認(rèn)知等。1.3定義不依從的定義為(滿足以下條件中至少1個(gè))：最近6個(gè)月中出現(xiàn)過(guò)主動(dòng)停藥;最近30天漏服藥的次數(shù)≥2次;最近30天未在規(guī)定時(shí)間2小時(shí)之內(nèi)服藥的次數(shù)≥2次;最近30天漏服藥1次且未在規(guī)定時(shí)間2小時(shí)之內(nèi)服藥1次。1.4統(tǒng)計(jì)分析利用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入后進(jìn)行一致性檢查，無(wú)誤后導(dǎo)入SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)依從性進(jìn)行單因素分析;以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以服藥依從性為因變量，進(jìn)行二分類非條件logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1一般情況2008—2016年克拉瑪依市累計(jì)接受抗病毒治療265例，剔除死亡、吸毒、外出、不愿意配合調(diào)查的65例，最終納入調(diào)查對(duì)象200例。其中：男性114例(占57%)，女性86例(占43%);維吾爾族104例(占52%)，漢族83例(41.5%)，其他民族13例(6.5%);年齡構(gòu)成比主要以40～<50歲年齡組最多，占34.0%，其次為30～<40歲年齡組(21.5%);已婚或同居者107例(53.5%)，離異或分居45例(22.5%)，未婚42例(21%)、喪偶6例(3.0%);文化程度小學(xué)及以下24例(12.0%)，初中和高中107例(53.5%)，大專及以上69例(34.5%)。家庭人均月收入≥2000元占70.0%，職業(yè)構(gòu)成中工人最多占44.5%。過(guò)量飲酒者42例(占21.0%)，現(xiàn)吸毒者5例(占2.5%)。家人知曉患病情況121例(占60.5%)。2.2感染途徑主要感染途徑為性接觸傳播，193例(96.5%)，其中同性性傳播38例(19.0%)，異性性傳播155例(77.5%);另外，注射毒品4例(2.0%)，輸血或單采血漿3例(1.5%)。2.3抗病毒治療認(rèn)知正確認(rèn)知治療152例(占76.0%);自覺(jué)服藥復(fù)雜4例(占2.0%)。2.4服藥依從性2.4.1概況124例(占62.0%)服藥依從性好，依從性差的76例(占38.0%)。76例有漏服藥物行為者，漏服的主要原因多為忘記服藥(39例)、感覺(jué)不舒服(26例)、外出服藥不便(23例)等。2.4.2單因素分析不同性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、傳播途徑、是否飲酒、是否接觸過(guò)毒品、家人是否知曉患病對(duì)服藥依從性的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.466、4.484、2.089、5.144、3.252、3.249、3.840、0.092，P值均>0.05);民族、年齡、正確服藥認(rèn)知、自覺(jué)服藥復(fù)雜對(duì)服藥依從性影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，見(jiàn)表1.2.4.3多因素分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，服藥依從性的好壞作為因變量(依從性差=0，依從性好=1)進(jìn)行多因素分析，變量篩選采用向后剔除法。結(jié)果顯示，能夠正確認(rèn)知和對(duì)待抗病毒治療、其他少數(shù)民族、40～<50歲組(相較<30歲組)是維持較好依從性的保護(hù)性因素。

　　3討論

　　艾滋病目前尚無(wú)法治愈，感染者必須終身服藥。在抗病毒治療過(guò)程中，服藥依從性是治療成功的關(guān)鍵因素，依從性較差時(shí)容易導(dǎo)致病毒學(xué)應(yīng)答低下或無(wú)應(yīng)答，且有產(chǎn)生耐藥性突變的危險(xiǎn)，進(jìn)而出現(xiàn)病毒學(xué)治療失敗[3-4]，尤其在條件有限的地區(qū)，一旦產(chǎn)生耐藥，因缺乏二線藥物更容易造成不良后果。依從性和病人的死亡率有密切關(guān)系[5]，良好的服藥依從性可維持穩(wěn)定的藥物濃度，最大程度地抑制病毒復(fù)制，確保抗病毒治療的有效性，降低病毒耐藥的發(fā)生概率[5]。要達(dá)到對(duì)HIV復(fù)制的有效抑制和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的療效，服藥的依從性應(yīng)在95%以上。依從性主要與以下因素有關(guān)[7]：患者自身的年齡、文化程度、精神狀態(tài)、生活狀態(tài)等，治療方案的復(fù)雜程度、藥物的毒副作用和藥物的耐受性情況，衛(wèi)生部門抗病毒藥物供應(yīng)、醫(yī)患溝通情況。因此，在抗病毒治療工作中應(yīng)密切關(guān)注病人的服藥依從性，選擇最合適的藥物組合和治療過(guò)程，并對(duì)病人開(kāi)展服藥依從性教育，以保障治療效果[8]。

　　《艾滋病抗病毒治療服藥依從性及影響因素》來(lái)源：《江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)》，作者：阿斯木古麗·阿布來(lái)提 帕提曼·阿依登 劉阿虎 馬燕 王靜 王峰