2020年初，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情爆發，全國各級各類高校倡導高校教師采取信息化手段整合相關教育資源進行線上教學。疫情期間初露端倪的新趨勢預示了建立教學新常態的曙光，在后疫情時期合理構建更符合學情的新教學模式可謂正逢其時。筆者闡述整合醫學理念在呼吸系統疾病診治過程中的重要作用，同時探討在后疫情時期，將整合醫學融入呼吸系統疾病教學的關鍵意義。

　　一、整合醫學的概念

　　整體整合醫學(holisticintegrativemedicine，HIM)簡稱整合醫學，是指從人的整體出發，將醫學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經驗分別加以整合，并根據社會、環境、心理的現實進行修正、調整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫學知識體系[1]。整合醫學的核心是遏制當前醫學分科過細帶來的諸多問題，建立醫生診療過程的“整體觀”，由以往僅關注病人的生理、病理過程，轉變為具有社會、心理、生理需要的整體。我國整合醫學的倡導者樊代明院士強調，醫學的發展最終要回歸人文本質[2]。目前整合醫學在全球醫藥衛生領域被廣泛認可，諸多改革遵循這個主旨，正如美國政府曾提出的“全民整體健康計劃”，也是整合醫學理論的踐行[3]。在整合醫學理念下，我國現代醫學將西醫臨床、傳統中醫藥學以及基礎、預防、康復、心理等諸多學科交叉融合，踐行患者診治的“整體觀”。

　　二、呼吸系統疾病診治的“整合”意義

　　呼吸系統疾病成為全球衛生事業極為矚目的熱點問題[4]。目前慢性呼吸系統疾病是我國死亡率較高的疾病之一，該類疾病病程長，早期無癥狀或者極輕，治療效果好，但醫患沒有診治的積極性，而到中晚期癥狀嚴重時，醫患診治的積極性極高，但療效及預后差[5]。因此，慢性呼吸系統疾病要早防早診早治，要從過去以治病救命為基本醫療需求，轉變至要覆蓋防病、治病、康復、保健等各個方面[6]。慢性病患者往往心理起伏大，因此慢性疾病的控制需要從生物醫學的單純醫學模式，轉變為具有社會、心理、生理學的“整體”模式。在此次新冠肺炎疫情中，重癥患者更易出現悲觀消極情緒[7]，對其進行心理干預治療尤其重要[8]。在本次新冠肺炎治療中倡導實施的“一人一策”治療方案，患者接受來自臨床診療、營養補充、精神撫慰、心理疏導等綜合醫療服務，是整合醫學的最好體現[9]。

　　三、整合醫學融入呼吸系統疾病診斷學教學

　　1.教學內容的“整合”:以呼吸系統疾病診斷學的基礎理論和知識為核心，融合既往所學的組織胚胎學、生理學、病理生理學，還需要結合血氣分析、肺功能檢測、影像學及氣管鏡等輔助檢查結果綜合判斷與分析。對于初步接觸診斷學的醫學生而言，無法將抽象的基礎學科理論與臨床癥狀學、實驗室檢查結果相聯系，無法領會并消化課堂內容，從而降低學習的積極性。因此在診斷學教學中需注重形態與功能相結合、正常與疾病相鑒別、查體與實驗室檢測相補充，加強臨床實踐技能培養，為臨床見習提供基礎。近年來傳染性疾病的頻發對醫學教育提出新的挑戰，傳統醫學教學往往更注重精細化、專業化，而預防醫學領域，尤其是傳染病防治方面較薄弱。將預防醫學知識內化到臨床醫學教學中，將三級預防貫穿于教學的全程，實現預防、治療和康復的整體統一[10]。將人文素養、職業素質和思政教育融入實踐教學全過程，培養有德行、有責任、有擔當的全能型醫學生，為我國衛生保健事業提供人才基礎。

　　2.教學模式的“整合”:傳統教學模式往往“以教學為中心”，教學者主導整個教學過程，制定并設計教學計劃、實踐教學過程。后疫情時期讓教學者深刻思考課堂教學模式，力求讓學習成為課堂的中心，讓學生成為學習的主人，建立“以學習為中心”的教學理念，運用案例教學法和以問題為基礎的教學法等，鼓勵學生充分利用既往所學的生理、病理生理等相關基礎知識，并引導學生將癥狀、體征、實驗室檢查與基礎知識有機聯系，逐步培養“整體觀”，從而提高學習效率與教學質量[11-12]。此外，還應“整合”教學評價體系，在傳統關注“教”質量評價體系中，加入“學”得多少知識、掌握的知識量等作為評價教學的關鍵指標。

　　3.教學資源的“整合”:疫情推動線上教學的發展，教師利用互聯網思維與教育理念相融合，借助各種終端設備、數字化學臺、智能學習軟件，實現互動式學習[13]。在后疫情時期中，新醫學教學將面臨“互聯網+線下教育”的“新常態、新發展”的新挑戰[14]。后疫情時期更應重視銜接疫情期間的線上教學，需要讓學生從線上教學轉回線下教學，有針對性地調整后續課堂教學的實施，應積極“整合”線上教學經驗，在線下診斷學教學中加強混合式教學、翻轉課堂等形式的推廣應用。注重對優質教學資源的挖掘利用，激發學生學習熱情，提高學習主動性。同時加強對網絡學習資源的知識產權保護，并應整合現有網絡教育資源，將優質網絡教學資源向全國推廣，特別是教育資源貧乏的地區。

　　4.教學目標的“整合”:整合醫學教學將多種基礎學科、多器官、多系統綜合的教授模式，包括臨床醫學與基礎醫學、預防醫學，乃至臨床各專科之間的“整合”[15]。傳統醫學教學往往側重于臨床專科醫師培養，而在新時代下，我國新醫師培養模式中在注重專科化、精英化的同時，深化“整體觀”、“大局觀”，整合臨床醫學和預防醫學教育，增強臨床醫學生疾病防控、應急處理等公共衛生領域的知識和技能，培養新型復合型醫學人才[16]。綜上，呼吸系統疾病診斷學教學中引入相關專科內容，整合教學課程體系，樹立現代教育理念，建立“以學習為中心”，充分利用線上與線下優質教學資源，完善教學評價制度，培養全方位、全周期新型復合型醫學人才，將是現代醫學教學模式轉變的必然之路。

　　作者：邸鑫 王艷 馬天罡 任錦 王珂

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