黃褐斑，中醫(yī)又名“黧黑斑”“蝴蝶斑”“肝斑”，發(fā)病多與肝、脾、腎相關(guān)，脾氣不足，氣血不能潤(rùn)澤肌膚而發(fā);或情志不暢，憂思抑郁，導(dǎo)致肝氣郁滯，氣滯血瘀，膚失所養(yǎng)而發(fā);或因腎陰虧損，腎陽(yáng)不足，以致血虛不榮而發(fā)。氣血不能上榮于面是該病的主要病機(jī)。皮損表現(xiàn)為邊界不清的淡褐色或深褐色色素沉著，不凸出皮膚，無(wú)皮屑脫落，以兩頰及前額部位較顯著，多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀。該病的自然發(fā)病率為9.7%，男女比例約為1∶9，成年女性高發(fā)[1]。研究認(rèn)為，黃褐斑的形成可能與紫外線照射、內(nèi)分泌紊亂、血清銅含量、藥物與化妝品、遺傳、氧自由基、情緒波動(dòng)、精神因素等有關(guān)[2]。隨著人們生活環(huán)境和生活壓力的變化，黃褐斑的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病已成為醫(yī)學(xué)和美容領(lǐng)域共同研究和關(guān)注的熱點(diǎn)之一。目前，西醫(yī)無(wú)治療黃褐斑的特效藥物。筆者總結(jié)了中藥方劑當(dāng)歸芍藥散、歸脾湯、逍遙散、六味地黃丸、桃紅四物湯治療黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)，以供臨床參考和應(yīng)用。

　　1、 當(dāng)歸芍藥散

　　當(dāng)歸芍藥散出自張仲景的《金匱要略》，是調(diào)和肝脾的代表方。黃褐斑的形成多與肝脾不調(diào)有關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，故肝失疏泄易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾虛則化生氣血失職，從而使顏面失于榮養(yǎng)，局部致瘀而成斑，或脾虛濕濁內(nèi)生，上熏面頰而成斑[2,3]。飲食失調(diào)、勞倦等也易傷脾，脾運(yùn)化失職易致體內(nèi)氣滯濕阻，影響肝的疏泄，即土壅侮木。故調(diào)理肝脾，使氣血升降調(diào)和，則斑不生。方中芍藥為君藥，滋陰養(yǎng)血散肝郁;當(dāng)歸、川芎活血行血，使補(bǔ)而不滯，為臣藥;茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾化濕利水;熟地黃益腎填精，滋陰養(yǎng)血;甘草調(diào)和諸藥，理氣健脾。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芍藥和白術(shù)具有清除氧自由基的作用，能對(duì)抗細(xì)胞自氧化溶血[4];當(dāng)歸中的阿魏酸能夠抑制血小板聚集及5-羥色胺的釋放[5]，有活血的作用;川芎中的川芎嗪能有效抑制酪氨酸酶的生物活性[6];茯苓能抑制黑色素形成，茯苓中的多糖類化合物具有抗炎癥、抗氧化損傷等方面的生物活性[7]。王建中[8]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸芍藥散治療黃褐斑的總有效率達(dá)97.06%，說(shuō)明當(dāng)歸芍藥散既能疏肝健脾，又可活血化瘀，治療肝脾不調(diào)所致的黃褐斑效果顯著。

　　2 、歸脾湯

　　歸脾湯出自《嚴(yán)氏濟(jì)生方》，其載有：“脾主意與思，心亦主思。思慮過(guò)度，意舍不精，神宮不職，使人健忘。”說(shuō)明脾藏意，與人的記憶、思維有密切聯(lián)系。心藏神主血，脾主思統(tǒng)血，思慮過(guò)度，心脾氣血暗耗，運(yùn)化不利，血行瘀滯于面部則使面容晦暗而成斑。通常歸脾湯證的黃褐斑患者常伴有心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少、納差、腹脹、便溏、面色萎黃、月經(jīng)量少色淡等氣血虧虛的表現(xiàn)。由此可見(jiàn)，心脾兩臟與黃褐斑的生成關(guān)系密切。方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草為甘溫之品，補(bǔ)脾益氣以生血，氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng);當(dāng)歸、龍眼肉甘溫，以補(bǔ)血養(yǎng)心;茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神;木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯;姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪、白術(shù)具有抗氧化和延緩衰老的作用[9];茯苓可調(diào)節(jié)免疫力[10];當(dāng)歸可擴(kuò)張血管，抗血栓形成，從而改善微循環(huán)[11]。邱倩妤等[12]認(rèn)為治療黃褐斑應(yīng)以益氣健脾、養(yǎng)心活血為主要原則，故用歸脾湯加減方治療黃褐斑療效顯著。

　　3 、逍遙散

　　逍遙散出自《太平惠民和劑局方》。本方以柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)，為君藥。當(dāng)歸養(yǎng)血和血;白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。茯苓、白術(shù)健脾除濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源;甘草養(yǎng)心、益氣補(bǔ)中，為佐藥。燒生姜調(diào)虛寒，溫胃和中，薄荷既能疏肝，又能透達(dá)肝經(jīng)郁熱，為使藥。諸藥合用，肝脾共治，使氣血兼顧，凡屬肝郁血虛脾氣弱者，均可用逍遙散加減化裁。逍遙散多用于女性，凡胸脅苦滿的女性大多情趣不高，易生悶氣，情志不暢則肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血不通，從而使氣血不能上榮于面，形成色斑[13]。本方加牡丹皮、梔子為丹梔逍遙散，適用于肝郁日久、熱象逐漸加重者，有較強(qiáng)的疏肝瀉火之功。趙欣等[14]采用丹梔逍遙散結(jié)合果酸治療黃褐斑患者64例，觀察組(丹梔逍遙散結(jié)合果酸治療)總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組(口服維生素C、維生素E)的75.0%(P<0.05)。西醫(yī)認(rèn)為，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒容易加速促腎上腺皮質(zhì)激素和促黑素細(xì)胞激素的分泌，促進(jìn)黑色素細(xì)胞的形成，從而參與黃褐斑的生成[15]。焦海燕等[16]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，逍遙散能促進(jìn)色氨酸向5-羥色胺轉(zhuǎn)化，增加海馬中5-羥色胺的含量，能起到抗抑郁的效果。研究發(fā)現(xiàn)，逍遙散能抗自由基，改善微循環(huán)[17]。

　　4、 六味地黃丸

　　六味地黃丸出自錢(qián)乙的《小兒藥證直訣》，是滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)方劑，臨床上黃褐斑伴有頭暈耳鳴、睡眠不寧、多夢(mèng)、面色憔悴、五心煩熱、盜汗、腰膝酸軟等癥狀者，屬此證。《醫(yī)宗金鑒·外科心法》載有：“原于抑郁憂思，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之。”中醫(yī)認(rèn)為，肝腎陰虛(虛火上炎)是黃褐斑的一種常見(jiàn)證型，而六味地黃丸具有滋補(bǔ)肝腎陰之功，故對(duì)該病有效。黃褐斑是由多因素綜合作用導(dǎo)致的一種色素性皮膚病，其形成與局部皮膚微生態(tài)失調(diào)有關(guān)，微生態(tài)失調(diào)會(huì)誘導(dǎo)皮膚發(fā)生免疫反應(yīng)，從而造成病理?yè)p害[17]。六味地黃丸中熟地黃、山藥、山萸肉滋腎益肝補(bǔ)脾，為“三補(bǔ)”，但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補(bǔ)腎陰為主。腎主藏精，五色主黑，若腎精不足，腎色顯于面，則生黧黑。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸具有提高機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗氧化的作用[18]。牡丹皮、澤瀉、茯苓滲濕利濁，清虛熱，為“三瀉”。六味合用，三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主。袁惠英[19]應(yīng)用六味地黃丸治療112例黃褐斑患者，顯效103例，臨床效果顯著。

　　5、 桃紅四物湯

　　桃紅四物湯方名始于見(jiàn)《醫(yī)宗金鑒》，由四物湯加桃仁、紅花而成，具有祛瘀生新、調(diào)暢血脈之效。中醫(yī)認(rèn)為，久病成瘀，瘀則氣血運(yùn)行不暢，血瘀于顏面而成斑，其最終的病理變化皆是氣血瘀滯，面失榮養(yǎng)，所以在治療上離不開(kāi)活血化瘀、養(yǎng)血榮面[20]。活血化瘀可改善皮膚代謝，達(dá)到消除色素的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，瘀血阻滯型黃褐斑女性患者通常伴有月經(jīng)不調(diào)癥狀，方中桃仁活血祛瘀，紅花活血止痛、散瘀通經(jīng)，白芍養(yǎng)血和營(yíng)，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，生地黃清熱涼血，川芎活血行氣、調(diào)暢氣血。諸藥聯(lián)合使用，配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，既可活血祛瘀，又能補(bǔ)血養(yǎng)容。研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常[21]，證明黃褐斑的生成與血黏度升高有一定關(guān)系，與中醫(yī)脈絡(luò)瘀阻理論吻合。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃紅四物湯具有擴(kuò)張血管和改善血流變學(xué)的作用，可降低血管阻力，從而降低機(jī)體血液聚集、高黏度及凝血傾向[22]。研究發(fā)現(xiàn)，桃紅四物湯具有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫的作用[23]。李美[24]應(yīng)用桃紅四物湯治療15例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者，總有效率為93.33%。

　　6、 小結(jié)

　　黃褐斑是一種病因復(fù)雜的獲得性色素沉著性皮膚病，由于外觀的損容表現(xiàn)和病情的反復(fù)發(fā)作，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前，西醫(yī)多是針對(duì)已形成的色素斑進(jìn)行治療[25]，療效不佳且復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑的形成責(zé)之于肝、脾、腎功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，使顏面失于濡養(yǎng)而形成斑，同時(shí)與胞宮失常、沖任失調(diào)等密切相關(guān)[26,27]，氣血失調(diào)，血行不暢，從而誘發(fā)黃褐斑。黃褐斑的辨證分型較為復(fù)雜，且存在相互轉(zhuǎn)化的可能，因此聯(lián)合運(yùn)用中藥方劑可提高治療效果。中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，故有同病異治、異病同治的觀點(diǎn)，在所用方劑中，抓其精髓，隨證加減。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)了許多中藥有直接或間接抑制黑色素生成的作用，這也證明了中藥方劑治療黃褐斑的可靠性。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]羅云堅(jiān),劉茂才.皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:420-446.

　　[2]湯楠，吳艷華,棋林,等.黃褐斑病因及發(fā)病機(jī)制研究現(xiàn)狀[J]皮膚性病診療學(xué)雜志, 2013,20(4)-302-304.

　　[3]張明，李麗瓊，吳志明,等中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中黃褐斑的病因病機(jī)研究[J]現(xiàn)代中醫(yī)藥。2011,31(4)-53-55.

　　《中藥方劑在治療黃褐斑中的應(yīng)用》來(lái)源：《中國(guó)民間療法》，作者：張尚柔,李忻紅