摘要：全成本核算是醫院經濟管理中的重要手段和組成部分,是醫院經濟管理的重要基礎,因此許多醫院在經營管理中實行了全成本核算。本文提出對全成本核算在實踐中存在的問題及思考
　　關鍵詞：全成本核算，實踐，思考
　　隨著醫療衛生改革的不斷深入和醫療服務市場競爭日益的加劇，目前許多軍隊醫院在經營管理中實行了全成本核算和成本控制。實行全成本核算有利于軍隊醫院在市場經濟下，提高社會效益、經濟效益、軍事效益。本文就目前全成本核算在軍隊醫院運行中存在的問題淺談下自己的看法。
　　一、軍隊醫院全成本核算中存在的問題
　　1、全成本核算未真正實現
　　目前，科室成本核算主要反映本科室在提供醫療服務過程中的固定成本和變動成本。對全院經營過程中行政、后勤等職能部門發生的管理費用，由于缺乏科學的依據和可操作性的分攤辦法，并沒計入成本或隨意計入成本，沒有起到降低成本、提高效益的作用。
　　2、成本核算工作的組織機構設置不合理
　　軍隊醫院都設有衛生經濟管理科、財務科等財務管理機構。各機構有各自的職責和權限，隸屬于不同的職能部門。財務部門負責院級核算，歸院務部門管理。經管部門負責科級核算，歸醫教部門管理。在進行全成本核算的過程中，經管科和財務辦基本上是各行其是，統計數據說服力差，導致全成本核算統管難度加大，客觀上造成開展醫療全成本核算工作的潛在不利因素。
　　3、物資管理不規范
　　藥品、試劑、器材是構成醫院醫療成本的主要因素，能否管好藥品、醫用耗材，直接關系到醫院的收益。由于醫用耗材的成本不是根據科室當月的使用量統計，而是憑發票辦理出入庫后計入成本，加之個別科室人為的調節成本，往往一次性出庫幾個月、半年甚至一年的耗材成本，從而出現當期耗材成本大于材料收入，科室的成本性支出與實際工作量付出不成正比，不能真實反映當期的醫療收益。
　　二、全成本核算管理改進措施
　　1、領導重視，提高全員參與意識
　　醫院的全成本核算涉及醫院工作的方方面面，因此需要領導高度重視，全員主動參與，各部門密切配合。不斷提高全體醫務人員的醫療成本管控意識，明確全成本核算的目的、意義、概念和內容等，充分調動全體員工參與的積極性，在全院廣泛開展增效降耗活動，激勵每個人自覺從自身做起，使成本觀念深入大家的思想和行動中。
　　2、加強醫院網絡信息平臺建設
　　根據醫院成本控制與會計核算工作的實際，在“軍衛一號”信息平臺上繼續完善成本核算軟件，使醫院全成本核算軟件系統與醫院會計核算系統銜接融為一體,實現兩者之間的數據共享和利用,應用通暢，以提高醫院成本核算的效益和水平。
　　3、加強衛生物資使用和管理
　　醫用耗材由于品種多、數量大和消耗多，一直是醫院成本管理的重點和難點，也是醫院最難控制、流失和浪費最多的一個成本項目。醫院應對醫用材料等實物的出庫、供應、消耗各個環節的日常管理工作制定相應的規范。科室應嚴格按照本科月成本管控目標實行有計劃地領取，嚴禁隨意領取造成浪費或庫存積壓。從根本做到收支真實，數字準確。在加強衛生物資管理的同時，還要進行不定期的監督抽查,對發現的問題應及時采取措施，為成本核算工作提供良好的基礎;使醫院全成本核算管理工作更準確。
　　4、強化成本分析和成本預測工作
　　對成本效益進行分析是評價醫院和科室經營狀況，規范全員經濟行為，提高成本管理的重要方法和手段。醫院可對各項成本支出情況進行全方面、全過程的比較分析，掌握成本費用構成、分布及變化規律，查找成本升降原因,對成本運行實施跟蹤管理和監督,指導和幫助成本核算單位搞好成本核算。