【摘要】目的運(yùn)用射頻與高頻介入技術(shù)對(duì)消化道息肉治療的比較。方法內(nèi)鏡下運(yùn)用射頻技術(shù)和高頻技術(shù)治療消化道息肉。結(jié)果射頻組106例治療全部成功,其中2例較大息肉（2.0-3.0cm）進(jìn)行二次治療；高頻組73例其中71例治療有效，1例廣基無(wú)蒂較大息肉（2.7cm）因切割困難后改作射頻治療，1例因有蒂小息肉（0.3cm）圈套器收較緊造成機(jī)械性切割脫落發(fā)生出血。結(jié)論射頻、高頻技術(shù)在治療消化道息肉中都是行之有效的介入治療手段，射頻治療消化道息肉更加安全可靠，易于推廣。
　　【關(guān)鍵詞】射頻、高頻、內(nèi)鏡、消化道息肉 
　　
　　我院自2001~2005年運(yùn)用射頻和高頻技術(shù)在內(nèi)鏡下治療消化道息肉取得了滿(mǎn)意的療效，報(bào)告如下：
　　1資料與方法
　　1.1一般資料：射頻組共106例,男71例,女35例,年齡最大81歲,最小19歲,平均57.3歲,其中息肉發(fā)生部位：食管息肉7例，胃息肉27例（31枚），十二指腸25例（27枚），大腸息肉47例（62枚）（回盲部及升結(jié)腸24例,橫結(jié)腸及降結(jié)腸7例,乙狀結(jié)腸及直腸16例），單發(fā)97例,兩枚及以上9例，有蒂49例,無(wú)蒂57例；息肉大小在0.2-2.8cm不等，其中≥2cm的13枚。高頻組共73例,男48例,女25例,年齡最大76歲,最小22歲,平均55.6歲，其中息肉分布：食管息肉5例，胃息肉21例（24枚），十二指腸17例（20枚），大腸息肉30例（43枚）（回盲部及升結(jié)腸13例，橫結(jié)腸及降結(jié)腸2例，乙狀結(jié)腸及直腸15例）；其中單發(fā)65例，兩枚及以上8例；有蒂45例,無(wú)蒂28例；息肉大小在0.3-3.1cm不等，≥2cm的11例，≥3cm的息肉4例。其息肉形態(tài)主要有：半球狀息肉、球形、蕈傘狀、丘狀隆起、分葉狀，其中最多見(jiàn)的是半球狀無(wú)蒂或亞蒂息肉和球形有蒂息，患者均為以各種原因接受消化內(nèi)鏡檢查的門(mén)診和住院病人，主要癥狀有：腹痛、腹脹、噯氣、胸骨后不適、便血、黏液便、里急后重及排便習(xí)慣改變等。
　　1.2儀器和設(shè)備應(yīng)用綿陽(yáng)力德生物工程研究所生產(chǎn)的LDRF-50型多功能射頻治療儀及治療電極；OLYMPUSPSD-10型高頻電凝電切儀及圈套器；電子胃鏡為PENTAXEG-2940、OLYMPUSGIF-H260，電子腸鏡PENTAXEC-3840F，OLYMPUSCF-H260AI。
　　1.3治療方法：射頻組經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入射頻治療導(dǎo)線(xiàn),把電極頭送至病變部位,消化道息肉根據(jù)息肉大小形態(tài)及發(fā)生的部位,選用20-40W的功率和單點(diǎn)1-4s/次的治療時(shí)間(累計(jì)治療時(shí)間4-40秒),對(duì)于較大的廣基息肉選擇多次多點(diǎn)多方位治療，病灶較大的可選用較大功率和較長(zhǎng)的時(shí)間,位于壁薄的病灶選用小功率、短時(shí)間的方法,直至局部組織完全固化變白。高頻組使用混合電流,指數(shù)3～4之間,每次通電1~3s左右(累計(jì)治療時(shí)間3-50秒)，用圈套器套扎息肉蒂部近息肉頭側(cè),可多次通電進(jìn)行切割,對(duì)于較大的廣基息肉可在基底部注射生理鹽水后再行分次分點(diǎn)切除，見(jiàn)到組織灼白時(shí),可逐漸收緊圈套,一邊通電,一邊收緊圈套（避免過(guò)快過(guò)緊以免引起機(jī)械性切割）直至息肉脫落。
　　2結(jié)果
　　射頻組106例治療全部有效,其中2例較大息肉進(jìn)行二次治療后完全消失；治療中有2例發(fā)生治療部位出血，用射頻止血成功。高頻組有71例治療有效，其中1例廣基無(wú)蒂較大息肉（2.7cm）因切割困難改作射頻治療，1例因有蒂小息肉（0.3cm）圈套器收較緊造成機(jī)械性切割發(fā)生出血。射頻組治療1~4周后69例、高頻組41例進(jìn)行了內(nèi)鏡復(fù)查，復(fù)查結(jié)果：治療后在第1-2周胃或腸粘膜均可見(jiàn)糜爛和活動(dòng)期潰瘍,周邊粘膜充血、水腫明顯,但息肉均變形潰爛或脫落,部分潰瘍周邊不平整可能與炎癥有關(guān)；3-4周時(shí)復(fù)查的病例治療處均為疤痕期形成,少數(shù)留有紅色線(xiàn)狀疤痕或恢復(fù)正常粘膜。病理檢查：射頻組共69例報(bào)告結(jié)果：炎性息肉31例,增生性息肉23例，腺瘤樣息肉15例，伴有中度不典型增生9例,重度不典型增生2例；高頻組共41例報(bào)告結(jié)果：炎性息肉22例,增生性息肉10例，腺瘤樣9例，伴有中度不典型增生5例,重度不典型增生1例，疑為癌變1例。
　　3討論
　　消化道息肉系消化道常見(jiàn)疾病之一，已被證實(shí)是一種癌前病變，特別是認(rèn)為廣基息肉較有蒂息肉更易于癌變，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)對(duì)無(wú)蒂或者亞蒂直徑>2cm的廣基息肉以手術(shù)切除治療為好，其治療的重要性已得到醫(yī)學(xué)界的高度重視。近年來(lái),隨著內(nèi)鏡介入技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡下介入技術(shù)治療消化道息肉已成為一種安全有效的手段，尤其內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用給消化道疾病的治療帶來(lái)了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。雖然這些技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，但目前常用的幾種治療息肉的方法仍然存在著一些缺陷[1]：⑴高頻電凝治療：高頻電是目前應(yīng)用最廣泛的方法,療效肯定，效果好，但存在治療范圍不易掌握,易發(fā)生穿孔,易產(chǎn)生電火花，易炭化，對(duì)丘狀、扁平或廣基息肉無(wú)法進(jìn)行有效圈切，即使采用基底鹽水注射再圈切亦常難一次性徹底清除息肉，電凝電流不足時(shí)還易發(fā)生治療中出血。⑵激光治療（Nd:YAG）：缺點(diǎn)是不能起到熱閉合作用，對(duì)較大血管及息肉切除效果欠佳，也易致組織碳化，產(chǎn)生大量煙霧及刺激性氣體，影響治療效果；光導(dǎo)纖維易折斷、漏光而燒傷周?chē)�正常粘膜。⑶微波治療：微波是同軸電纜傳輸,導(dǎo)線(xiàn)易發(fā)熱,易損傷內(nèi)鏡,且易粘組織，用于治療止血和癌腫時(shí)反而容易撕裂組織,造成出血；對(duì)治療界面損傷表淺不均勻,難以清除較大息肉，對(duì)微小病變效果較好。⑷氬離子凝固治療：易導(dǎo)致粘膜下氣腫形成，穿孔的危險(xiǎn)性較大，且設(shè)備價(jià)格昂貴，不易普及。因此，尋找一種更加安全、有效、快速、價(jià)廉的治療手段對(duì)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和廣泛應(yīng)用具有十分重要的意義。
　　射頻是一種特定范圍內(nèi)的電磁波，頻率為150～1000kHz[2]，醫(yī)用射頻常采用200～750kHz，治療作用是離子熱效應(yīng)、法拉弟效應(yīng)和電解效應(yīng)，治療作用以熱效應(yīng)為主。通過(guò)高頻振蕩，離子震動(dòng)，傳導(dǎo)電流和電阻方式，并以正弦波釋放熱能。射頻電流進(jìn)入人體病變組織時(shí),因電阻損耗而轉(zhuǎn)化為熱能,使病變組織升溫,細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干涸，導(dǎo)致蛋白變性，凝固壞死而達(dá)到治療的目的。它可以用于消化道出血、解除腫瘤所致狹窄和梗阻及消化道息肉的治療。
　　射頻治療消化道息肉的特點(diǎn)是[3]：⑴射頻電流治療時(shí)具有無(wú)電弧形成和火花放電現(xiàn)象,不會(huì)引起腔內(nèi)可燃?xì)怏w的爆炸，無(wú)需反復(fù)清潔腸道，不產(chǎn)生煙霧和臭味，不易與組織粘連形成炭化；⑵射頻電流作用與高頻電流相當(dāng)，幾乎全部轉(zhuǎn)化為熱能,并集中在電極頭附近組織,保證局部的治療效果，射頻體表電極附近無(wú)溫升,不損傷皮膚，對(duì)組織熱作用范圍均勻，不損傷深層組織，具有安全性好,副作用少,不易穿孔的特點(diǎn)；治療界面適中,治療徹底,局部修復(fù)平坦,粘膜復(fù)原好。⑶術(shù)者可以根據(jù)病變大小、發(fā)生部位和性質(zhì)選擇治療功率、時(shí)間和力度，主動(dòng)地控制各種治療參數(shù),操作簡(jiǎn)便安全。⑷射頻治療息肉,電極頭與病變可以是多角度，多方位與息肉接觸，不受息肉形狀、基底寬窄的影響,可以避免高頻電對(duì)廣基和扁平分葉狀息肉摘除的局限性；⑸射頻導(dǎo)線(xiàn)不發(fā)熱,可避免損傷內(nèi)鏡。綜上所述,射頻治療是一種副作用小、安全高效的治療手段，值得臨床推廣運(yùn)用。
　　射頻治療息肉的注意事項(xiàng)：⑴要根據(jù)息肉的大小形態(tài)擬定功率及凝固時(shí)間。一般較小息肉用20～25W,較大息肉用35-40W，對(duì)無(wú)蒂或有蒂息肉凝固時(shí)間單點(diǎn)為1-4s/次，也可以多次多點(diǎn)進(jìn)行凝固，一次治療不徹底可分期進(jìn)行二次治療，直至達(dá)到治療目的。⑵對(duì)于較小的息肉直接點(diǎn)灼,較大的息肉可用電極頭緊貼病變部位,分次多點(diǎn)多部位燒灼，直至達(dá)到最佳療效。⑶調(diào)節(jié)進(jìn)鏡深度,控制導(dǎo)線(xiàn)及患者體位,使電極充分接觸息肉,盡量避免少接觸正常粘模。⑷治療中如發(fā)生出血,不必終止治療,可找準(zhǔn)出血處用射頻電極頭進(jìn)行止血。⑸術(shù)后2h后可進(jìn)流食，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抑酸劑3d，如發(fā)生劇烈脹痛、嘔吐、黑便等應(yīng)及時(shí)復(fù)查；⑹裝有心臟起搏器者進(jìn)行射頻治療的謹(jǐn)慎。
　　射頻治療息肉的療經(jīng)驗(yàn)：⑴對(duì)于廣基息肉估計(jì)高頻切割困難的應(yīng)該考慮選擇射頻治療（本組病例其中一例為高頻切割困難改做射頻治療獲得成功）⑵對(duì)于較大病變（>2.0cm）一次不能完全切除可以選擇二次治療，甚至三次治療直至病變完全治愈為止。⑶對(duì)于較大的息肉在治療前或治療后應(yīng)該盡可能的鉗取或回收變病組織進(jìn)行活檢，以確定相應(yīng)的治療方式，如有惡變者，應(yīng)選擇手術(shù)治療為主。⑷腸道息肉如果是廣基（無(wú)蒂）應(yīng)該首選射頻治療，這樣更為安全可靠；如果是多發(fā)性腸道有蒂息肉，則以高頻切除為主。⑸無(wú)論高頻、射頻治療中發(fā)生的出血可用射頻止血治療。⑹在特殊情況下（如結(jié)腸內(nèi)較大的廣基亞蒂息肉伴有出血）處理時(shí)亦可選擇兩種方式配合使用。
　　射頻息肉切除術(shù)的并發(fā)癥及處理：⑴出血：發(fā)生率低。少量滲血只需休息、禁食、藥物止血治療。較大量出血可內(nèi)鏡下射頻止血，穩(wěn)定生命體征，出血控制不佳，外科手術(shù)。⑵穿孔：在壁薄的部位若通電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，治療界面過(guò)深或圈套位置選擇不當(dāng)，有發(fā)生穿孔可能。處理：密切觀察病情，必要時(shí)外科手術(shù)。⑶潰瘍形成：治療界面過(guò)深，通電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可形成潰瘍。術(shù)后可給予抑酸、粘膜保護(hù)劑預(yù)防及治療。
　　總之,射頻技術(shù)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用證明是一種快捷、安全、可靠的治療手段[4]，為臨床消化工作者提供了一種治療消化道息肉的新手段,且設(shè)備價(jià)廉,操作簡(jiǎn)單,易于推廣應(yīng)用，治療后一般不需住院，患者更易接受。
　　
　　參考文獻(xiàn)
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　　2農(nóng)春燕,趙聰,吳立平,等.經(jīng)內(nèi)鏡射頻治療胃腸息肉45例.中華腹部疾病雜志，2002，2（2）：135-136
　　3陳擁軍，陳亮，龍小奇,等.內(nèi)鏡下射頻治療上消化道出血的臨床研究.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，9（2）：113
　　4徐輝，蔣明德，楚人俊，等.射頻電子與高頻、微波在消化道作用的對(duì)比研究.四川醫(yī)學(xué)，2002，4（23）：384-385