腹腔鏡小兒斜疝高位結扎術術中護理探討

　　【摘要】目的：探討腹腔鏡小兒斜疝高位結扎術中的臨床護理經驗。方法：對48例腹腔鏡患兒術中護理資料進行了回顧性分析。結果：術前器械物品的準備及術中護理配合，是縮短手術時間的關鍵。隨訪術后3～4個月，無復發病例，無不適感。結論：術中護理配合直接影響患兒康復，同時該手術具有手術時間短、創傷小、疼痛輕、恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

　　【關鍵詞】腹腔鏡,小兒斜疝,高位結扎術,術中護理

　　資料與方法

　　2007年5月～2008年3月收治小兒斜疝患者48例，男孩40例，女孩8例，年齡8個月～12歲，平均4歲。其中5例術前為原單側斜疝，術中證實為雙側斜疝，予施行腹腔鏡雙側斜疝疝囊高位結扎術；2例1年前曾行傳統的單側斜疝高位結扎術，術后發現對側有斜疝，再施行腹腔鏡患側斜疝治療手術。

　　方法：一般患兒采用3孔技術操作，在氯胺酮麻醉或氯胺酮下加施行硬膜外麻醉進行［1］，采用二氧化碳作為氣腹介質，腹部壓力為8～12mmHg。手術時間為10～30分鐘，無需拆線，無瘢痕，住院時間3～4天。隨訪3～4個月，無復發病例，患兒無不適感，效果滿意。

　　術前準備：術前1天評估患兒的靜脈情況，是否有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀出現。做好腹腔鏡用物準備。

　　術中配合要點：①洗手護士提前15～30分鐘上臺，協助醫生作準備。2支帶線針分別穿1條60cm長絲線，每條絲線兩端線尾各用小彎鉗夾緊備用，以保證術中及時、準確傳遞。②巡回護士檢查儀器設備，協助麻醉師給患兒施行硬膜外麻醉+靜脈全麻。③調整氣腹機參數，3歲以下氣腹壓力為8～10mmHg，3歲以上10～12mmHg，充氣流速1～2L/分。④術中密切觀察患兒呼吸及心率變化、靜脈輸液情況、肢體的血運情況等。

　　生命體征監測：配合麻醉師做好術中護理，給予心電監護，持續低流量吸氧，保持輸液通暢，嚴密觀察并監測生命體征。

　　保持呼吸道通暢：患兒去枕平臥，頭偏向一側，防止因舌后墜引起窒息的發生。對呼吸道分泌物多的患兒應及時清理分泌物，保持氣道通暢，注意有無喉痙攣和喉頭水腫的發生。一旦發生應保持患兒安靜，給予鎮靜劑和激素類藥物，必要時進行氣管插管。本組有4例患兒出現嘔吐，經及時處理后無窒息的發生。

　　預防意外損傷：使用氯胺酮后，有半數以下患兒可發生躁動［2］，因此應對患兒進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，必要時遵醫囑給予患兒鎮靜劑。

　　氣腹并發癥的觀察及護理：輕度者2～3天可自行吸收，嚴重如胸部氣腫，可限制胸部運動，影響呼吸［3］。術后應仔細觀察呼吸節律、頻率及呼吸深度，皮下氣腫及氣腫范圍大小，發現問題及時通知醫生。本組無皮下氣腫。

　　切口并發癥的觀察：穿刺孔如有出血應及時更換敷料并壓迫止血，效果不佳時可在穿刺處縫合1～2針。

　　討論

　　腹腔鏡小兒斜疝高位結扎術已成為新的經典術式［4］，護士應加強理論學習，及時更新知識，掌握新術式特點以及與傳統術式各項指標的差異。在手術過程中，充分做好術前準備，術中做到主動配合，術后交班清楚，嚴密病情觀察和加強護理預防并發癥發生。此項手術的開展，縮短了住院時間，減輕了家屬經濟負擔，達到了最佳治療效果，值得醫院推廣應用。

　　【參考文獻】

　　1蔡志明,吳文華,羅健,等.針式腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床應用.中華小兒外科雜志,2002,2(21):325-327.

　　2黃忠清,何翠香.小兒氯胺酮麻醉術后的護理體會.右江醫學,2001,29(2):265-268.

　　3錢火紅,邱群,徐琴,等.63例腹腔鏡手術并發癥的臨床觀察和護理.第二軍醫大學學報,1999,20(11):927-928.

　　4齊建國,齊德山.小兒腹股溝斜疝手術方法探討.中華現代兒科學雜志,2004,3:244.

　　本文選自北大核心級期刊《中國全科醫學》。《中國全科醫學》雜志是由中華人民共和國衛生部主管、中國醫院協會主辦的中國第一家公開出版發行的全科醫學學術性期刊（刊號CN13-1222/R，ISSN1007-9572）。創刊八年來，嚴格遵循全科醫學學科的發展規律，堅持鮮明的辦刊宗旨和學科方向，以嚴謹的治學態度和鮮明的學科特色如實地反映了中國全科醫學事業和社區衛生服務發展的歷程，代表著我國全科醫學的發展水平，發揮著全科醫學領域學術期刊的前沿和導向作用，受到了廣大讀者的好評和同道的認可，迄今發行范圍遍及國內38個省、市、自治區。