美容醫(yī)學(xué)在現(xiàn)在越來(lái)越流行了，很多人面部有雀斑，痘痘，皺紋等都可以用醫(yī)學(xué)手段和儀器來(lái)去除掉。本文主要給大家論述的是強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Q532nm激光治療雀斑120例臨床觀察，文章是一篇醫(yī)學(xué)核心期刊論文發(fā)表范文。

 　　[摘要]目的：觀察飛頓LovelyⅡ強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Medlite C6 Q532nm激光治療雀斑的療效。方法：120例雀斑患者，采用LovelyⅡ強(qiáng)脈沖光及Medlite C6 Q532nm激光聯(lián)合治療3次，每次間隔4周。結(jié)果：120例雀斑患者經(jīng)過(guò)3次聯(lián)合治療后，103例(85.8%)痊愈，15例(12.5%)顯效，2例(1.7%)有效，總有效率為100%，5例(4.2%)出現(xiàn)色素沉著。所有患者面部皮膚較以前光滑、細(xì)膩。結(jié)論：LovelyⅡ強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Medlite C6 Q532nm激光治療雀斑療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

　　[關(guān)鍵詞]雀斑,強(qiáng)脈沖光,Q532nm激光

　　Abstract： Objective To observe the therapeutic effect of freckles treated by the Lovely II intense pulse light and the Medlite C6 Q-switched 532nm Laser. Methods 120 patients with freckles were be treated by combining the Lovely II intense pulse light and the Medlite C6 Q-switched 532nm laser three times with 4 weeks interval. Results After three times treatment，of 120 cases，103(85.8%) cases were cured，15(12.5%)cases were remarkable effective，and 2(1.7%)cases showed effective.The total effect was 100%.There were 5 cases(4.2%)left hyperpigmentation.The face become more smooth and elastic. Conclusion Effect of treating freckles combining the Lovely II intense pulse light and the Medlite C6 Q-switched 532nm laser had significance and less adverse reactions，which deserves further clinical applicat.

　　Key words：freckle;intense pulse light;Q-switched 532nm laser

　　雀斑是一種常見(jiàn)于面部的褐色或黃褐色色素沉著斑，為常染色體顯性遺傳性疾病，日曬可促發(fā)和加重本病。多幼年起病，青春期加重，女性多于男性[1]。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，相繼出現(xiàn)各種治療雀斑的激光，克服了以往化學(xué)剝脫，液氮冷凍等傳統(tǒng)方法的不足[2]。2013年3月-2014年3月，筆者科室應(yīng)用飛頓LovelyⅡ強(qiáng)脈沖光(Intense pulse light，IPL)聯(lián)合Medlite C6 Q532nm激光治療120例雀斑患者，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 臨床資料

　　選取成都市第二人民醫(yī)院皮膚美容部門(mén)診例面部雀斑患者120，年齡14～52歲，其中女106例，男14例，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。入選病例選擇臨床診斷明確，既往未作任何治療的面部雀斑患者，排除面部有感染，懷孕或哺乳，光敏性，近期暴曬史或瘢痕患者。3次治療為1個(gè)療程，每次間隔4周，所有病例均完成療程。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1儀器及治療參數(shù)：采用LovelyⅡ強(qiáng)脈沖光(以色列飛頓公司生產(chǎn))，波長(zhǎng)570～950nm，光斑16mm×40mm，設(shè)定脈寬10、12、15ms，能量密度14～16J/cm2;采用Medlite C6激光治療儀(美國(guó)HOYA CONBIO公司生產(chǎn))，輸出波長(zhǎng)532nm，光斑直徑3mm，頻率1～2Hz，能量密度0.8J～1.2J/cm2。

　　1.2.2操作方法：治療前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，評(píng)估患者的整體情況，與患者充分溝通并簽署知情同意書(shū)，建立治療檔案。患者徹底清潔面部，去除面部油脂和化妝品，用尼康D90從不同角度對(duì)面部拍照。患者取平臥位，均勻涂抹冷凝膠于面部，厚度約2mm。醫(yī)生和患者均佩戴防護(hù)眼罩，醫(yī)生根據(jù)患者膚色及雀斑的特點(diǎn)選擇合適的強(qiáng)脈沖光治療參數(shù)，Lovely Ⅱ光頭與凝膠接觸后垂直皮膚發(fā)射，光斑緊密排列，避開(kāi)眼瞼，至皮膚微紅伴針刺灼熱感，雀斑顏色變深為宜。然后用冷水清洗凝膠冰敷半小時(shí)左右。之后醫(yī)生觀察皮損反應(yīng)，針對(duì)LovelyⅡ治療反應(yīng)不夠好以及眼瞼等特殊部位的雀斑，用Medlite C6 Q532nm激光補(bǔ)充治療，激光與雀斑皮損點(diǎn)對(duì)點(diǎn)垂直發(fā)射，以皮損即刻灰白變、不滲血為宜。

　　1.2.3術(shù)后護(hù)理：治療結(jié)束后立即隔水冰敷至患者自覺(jué)針刺灼熱感明顯減退，囑患者術(shù)后避水3d，注意防曬，出現(xiàn)點(diǎn)狀結(jié)痂待其自然脫落，勿搔抓刺激。

　　2 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)

　　所有患者經(jīng)3次治療后觀察面部皮損數(shù)量，對(duì)比治療前后照片進(jìn)行療效判定。痊愈：皮損數(shù)量消退95%以上，雀斑基本消退;顯效：皮損數(shù)量消退61%～95%，色素顯著減淡;有效：皮損數(shù)量消退30%～60%，色素減淡;無(wú)效：皮損數(shù)量消退<30%，色素?zé)o明顯變化。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

　　3 結(jié)果

　　120例雀斑患者經(jīng)3次聯(lián)合治療后，103例(85.8%)痊愈，15例(12.5%)顯效，2例(1.7%)有效，總有效率100%。其中5例(4.2%)留下色素沉著，均為Medlite C6 Q532nm激光治療所致，并均在半年內(nèi)消退。強(qiáng)脈沖光治療后未出現(xiàn)色素沉著，均無(wú)水皰、瘢痕等。所有患者面部治療區(qū)域皮膚較以前更光滑、細(xì)膩，患者對(duì)療效滿(mǎn)意。典型病例照片見(jiàn)圖1～2。 　　4 討論

　　強(qiáng)脈沖光和Q532nm激光治療雀斑的原理一樣，主要依據(jù)選擇性光熱作用原理[3]，即兩者能選擇性明顯作用于皮損處色素，如黑素。當(dāng)黑素作為靶色素，其吸收波長(zhǎng)與激光或強(qiáng)脈沖光發(fā)射的波長(zhǎng)一致時(shí)，靶色素就能被選擇性損傷，黑素顆粒破壞分解，崩解后的顆粒碎屑由吞噬細(xì)胞吞噬排出體外，或者表面形成結(jié)痂脫落，雀斑消失或減淡。而皮損周?chē)�的正常組織吸光少，則損傷極輕。對(duì)于顏色較深，邊界較清的雀斑，黑素含量較多，則光斑反應(yīng)好，結(jié)痂明顯，掉痂后雀斑去除較干凈，往往達(dá)到痊愈;而對(duì)顏色較淡，邊緣模糊的雀斑，黑素量少，LovelyⅡ反應(yīng)較弱，需要用Q532nm激光補(bǔ)充治療。即使如此，光斑反應(yīng)仍然弱于前者，往往只能達(dá)到顯效和有效。

　　LovelyⅡ強(qiáng)脈沖光和Medlite C6 Q532nm激光治療雀斑各有優(yōu)劣。LovelyⅡ輸出波長(zhǎng)為570～950nm，它采用專(zhuān)利增強(qiáng)熒光晶體技術(shù)和能量均化技術(shù)[4]，既提高了有效光譜的治療效率，又避免了傳統(tǒng)脈沖模式在發(fā)射瞬間產(chǎn)生很高的能量尖峰造成燙傷、色素沉著的危險(xiǎn)，提高了治療的安全性;同時(shí)產(chǎn)生光熱和光化學(xué)反應(yīng)可以刺激皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，使皮膚細(xì)膩、光澤有彈性，起到美容效果，患者滿(mǎn)意度高。田霞等[5]用IPL治療40例雀斑，5次后50%的病例痊愈，100%有效，無(wú)色素沉著。張寶生[6]以IPL治療47例雀斑，4次后痊愈率68%，總有效率97.87%，無(wú)色素沉著。可見(jiàn)，單一IPL治療雀斑，有效率高，痊愈率相對(duì)較低，安全性好。在所有波長(zhǎng)的激光中，波長(zhǎng)為600～900nm的光由于選擇性地被黑素細(xì)胞優(yōu)先吸收，而氧合血紅蛋白吸收的較少，治療時(shí)相對(duì)不易損傷正常淺表小血管，故IPL治療后不易產(chǎn)生色素沉著。但其光斑大小40mm×16mm，治療時(shí)需使光斑緊密排列，與皮膚垂直貼合。雀斑好發(fā)于面頰、鼻部、眼周等部位，在凸凹不平的鼻部及眼瞼處，IPL光斑大，不利于操作，也會(huì)影響雀斑的治療效果。

　　Q532nm激光是由1 064nm激光通過(guò)一個(gè)鈦酰磷酸鉀晶狀體(KTP)后，獲得倍頻效果而產(chǎn)生。Medlite C6呈平帽式輸出，能量均勻，最大限度減少了對(duì)皮膚的刺激。劉揚(yáng)波[7]治療60例雀斑，8周、16周后分別做PSI評(píng)分并評(píng)價(jià)皮損消退程度，Q532nm激光組均優(yōu)于IPL對(duì)照組，但色素沉著率26.7%遠(yuǎn)高于對(duì)照組。曾梅華等[2]用Q532nm激光和IPL分別治療100例雀斑，結(jié)果證明，前者效果優(yōu)于后者，而后者的安全性?xún)?yōu)于前者。因黑素對(duì)400～1 200nm范圍內(nèi)的光均能吸收，且隨著波長(zhǎng)增加，吸收系數(shù)逐漸減弱。Q532nm激光波長(zhǎng)比IPL波長(zhǎng)短，因此它比IPL更能被黑素顆粒，尤其是表淺黑素細(xì)胞強(qiáng)烈吸收，從而對(duì)雀斑達(dá)到良好的治療效果。而且其光斑直徑3～4mm，治療時(shí)可點(diǎn)對(duì)點(diǎn)針對(duì)皮損，不易遺漏。因此，Q532nm激光治療雀斑的療效優(yōu)于IPL。針對(duì)IPL治療反應(yīng)不好的雀斑，用Q532nm激光補(bǔ)充治療后效果佳。但Q532nm激光治療后更易產(chǎn)生色素沉著，本研究中5例色素沉著均由Q532nm激光所致。主要原因考慮為Q532nm激光產(chǎn)生的脈沖光，被黑素和血紅蛋白吸收，選擇性相對(duì)較低，既能與表皮黑素互相作用，又能產(chǎn)生血管損傷，從而導(dǎo)致色素沉著。此外，個(gè)人膚色較黑、術(shù)后未注意防曬或操作不當(dāng)?shù)纫蛩匾部赡軐?dǎo)致治療后產(chǎn)生色素沉著。因此，IPL的安全性?xún)?yōu)于Q532nm激光。

　　臨床上將兩者聯(lián)合應(yīng)用治療雀斑，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可提高療效，降低不良反應(yīng)。彭麗等[8]用IPL和Q532nm激光聯(lián)合治療30例雀斑患者5次，痊愈率90%;欒迎春[9]采用兩種方法聯(lián)合治療雀斑41例，總有效率為90.2%，以上兩組試驗(yàn)聯(lián)合治療組療效均優(yōu)于單一治療組。關(guān)斌等[10]采用IPL、755nm和532nm激光治療485例雀斑共計(jì)5次，痊愈率高達(dá)96.2%。本組實(shí)驗(yàn)采用IPL和Q532nm激光聯(lián)合治療雀斑患者3次，痊愈率為85.8%，與前面的實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本一致。因此，筆者建議積極應(yīng)用聯(lián)合方法治療雀斑，療效佳。

　　治療體會(huì)：①根據(jù)雀斑患者的個(gè)體情況，膚色選擇適合的參數(shù)。如：皮膚相對(duì)較黑者可能出現(xiàn)延遲反應(yīng)，應(yīng)先做光斑試驗(yàn)，初始能量密度相應(yīng)減小，脈寬調(diào)大，治療一遍后觀察皮膚及皮損的反應(yīng)，再?zèng)Q定是否需要重復(fù)。對(duì)于皮膚較白的患者，可選擇較小的脈寬，較大的能量密度;②先以IPL治療面頰、額部等大面積的雀斑，力求較多的皮損顏色變深結(jié)痂，然后再針對(duì)眼瞼，尤其是上眼瞼以及鼻、眉間等部位和IPL治療反應(yīng)不佳的皮損，用Q532nm激光予以補(bǔ)充治療，應(yīng)注意選擇參數(shù)，力求雀斑一遍即灰白變，不滲血為佳，盡量不重復(fù)以減少色素沉著幾率;③如果雀斑聯(lián)合黃褐斑，治療難度較大。IPL可調(diào)脈寬調(diào)大，能量密度減小，并視情況選擇孔板有效遮擋黃褐斑或者用Q532nm激光局部點(diǎn)對(duì)點(diǎn)治療，以減少刺激黃褐斑;④聯(lián)合治療術(shù)后必須充分冰敷，必要時(shí)外涂美寶。以Q532nm激光治療的部位需避水3d，注意防曬。脫痂后若有色素沉著，可以左旋C外用促進(jìn)色素沉著消退;⑤療程結(jié)束后隨訪(fǎng)，部分患者的雀斑有不同程度復(fù)發(fā)。個(gè)人體會(huì)是必須嚴(yán)格防曬，保護(hù)為主。另一方面，可維護(hù)性治療，視情況繼續(xù)1～3次治療，可獲得相對(duì)穩(wěn)定的療效。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]李勤，吳溯帆.激光整形美容外科學(xué)[M]. 杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2013：270.

　　[2]曾梅華，高玉雪，廖曉東，等.Q開(kāi)關(guān)532nm激光和強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的療效和安全性比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(6)：960-963.

　　[3]Anderson RR，Parrish JA.Selective photothermolysis：precise micro-surgery by selective absorption of pulsed radiation[J].Science，1983，220(4596)：524.

　　[4]陳全華.新型強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(2)：270-271.

　　[5]田霞，孔林燕.強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑40例療效體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22(1)：88-89.

　　[6]張寶生.強(qiáng)脈沖光治療痤瘡、雀斑、脂溢性角化病療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22(8)：846-848.

　　[7]劉揚(yáng)波.強(qiáng)脈沖光和調(diào)Q532nm激光治療雀斑的療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23(10)：75-76.

　　[8]彭麗，王紅梅，李霞霞，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q532激光治療雀斑的臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23(9)：224-224.

　　醫(yī)學(xué)核心期刊推薦《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志是由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦的中國(guó)第一家公開(kāi)出版發(fā)行的全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性期刊（刊號(hào)CN13-1222/R，ISSN1007-9572）。創(chuàng)刊八年來(lái)，嚴(yán)格遵循全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持鮮明的辦刊宗旨和學(xué)科方向，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和鮮明的學(xué)科特色如實(shí)地反映了中國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的歷程，代表著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，發(fā)揮著全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)期刊的前沿和導(dǎo)向作用，受到了廣大讀者的好評(píng)和同道的認(rèn)可，迄今發(fā)行范圍遍及國(guó)內(nèi)38個(gè)省、市、自治區(qū)。