在我國(guó)醫(yī)療體系中，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療設(shè)備和資源無(wú)法滿足人民群眾的醫(yī)療需求，很多城鄉(xiāng)居民都會(huì)選擇大城市的醫(yī)院進(jìn)行治療。那么基于自組織理論的重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體模式又是怎樣的呢？本文對(duì)此進(jìn)行了一些研究，文章是一篇護(hù)理管理雜志投稿的論文范文。

　　摘　要：我國(guó)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源大多集中在城市的大中型醫(yī)院，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不足，服務(wù)能力低下，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。文章提出重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體概念，通過(guò)構(gòu)建重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體來(lái)解決醫(yī)療體系內(nèi)現(xiàn)存的問(wèn)題，構(gòu)建其模式，并且運(yùn)用自組織理論對(duì)重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體的管理進(jìn)行研究，最后實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建和管理。

　　關(guān)鍵字：重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體,自組織理論,耗散結(jié)構(gòu)理論,協(xié)同理論,突變論,超循環(huán)理論

　　我國(guó)現(xiàn)有衛(wèi)生資源多集中在城市的大中型醫(yī)院，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不足，服務(wù)能力低下，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，很多康復(fù)就診的病患扎堆出現(xiàn)在高層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且現(xiàn)有的醫(yī)療聯(lián)合體信息不共享，遠(yuǎn)程會(huì)診未普及，不能帶給患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，優(yōu)先滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，優(yōu)化資源配置，提高利用效率，國(guó)家“十二五”規(guī)劃實(shí)施中，提出了醫(yī)療聯(lián)合體的概念。所謂“醫(yī)療聯(lián)合體”，是由一所三級(jí)醫(yī)院，聯(lián)合區(qū)域范圍內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成，居民就近就醫(yī)。這種按區(qū)域劃分的醫(yī)療聯(lián)合體雖然能在一定程度上解決醫(yī)療資源配置不均衡等一些問(wèn)題，但其卻沒(méi)有考慮到特殊病種。一旦患者患有某種重大疾病，如腦卒中這一重大疾病，很容易被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等低水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診，喪失治療最佳時(shí)機(jī)。

　　一、重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體

　　(一)重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體概念

　　針對(duì)以上問(wèn)題，文章提出重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體的概念。重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體以患者為中心，針對(duì)特有的重大疾病聯(lián)合不同層級(jí)的醫(yī)院，與疾病協(xié)同防治規(guī)程相結(jié)合，能夠有效整合患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的臨床數(shù)據(jù)以及其它健康資料，開展基于患者資料及時(shí)共享的協(xié)作服務(wù)模式，對(duì)于擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的覆蓋范圍有著極大的好處。

　　(二)重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體模式

　　我們選擇契約式作為重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體的模式。契約式重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體是以技術(shù)支持為紐帶，成員之間沒(méi)有統(tǒng)一所有權(quán)和管理權(quán)，通過(guò)簽訂合作協(xié)議建立協(xié)同服務(wù)關(guān)系。它的優(yōu)點(diǎn)在于自發(fā)形成的聯(lián)合體有活力，不同層級(jí)醫(yī)院之間有著高度的團(tuán)結(jié)心，利益得到最大化。而缺點(diǎn)在于協(xié)同關(guān)系不穩(wěn)定，契約不可能面面俱到，契約以外的事情不好說(shuō)。

　　二、自組織理論

　　自組織理論是20世紀(jì)60年代末期開始建立并發(fā)展起來(lái)的一種系統(tǒng)理論，是L.Von Bertalanfy系統(tǒng)論的發(fā)展。它的研究對(duì)象主要是復(fù)雜自組織系統(tǒng)(生命系統(tǒng)、社會(huì)系統(tǒng))的形成和發(fā)展機(jī)制問(wèn)題，即在一定條件下，系統(tǒng)是如何由無(wú)序自動(dòng)走向有序，由低級(jí)有序走向高級(jí)有序。

　　自組織理論的主要構(gòu)成為：耗散結(jié)構(gòu)理論、協(xié)同理論、突變論以及超循環(huán)理論等。將這四種理論運(yùn)用到重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體中，對(duì)聯(lián)合體這一體系進(jìn)行更好地管理。

　　(一)耗散結(jié)構(gòu)理論

　　1.耗散結(jié)構(gòu)理論概述

　　一個(gè)遠(yuǎn)離平衡的非線性開放體系，通過(guò)不斷與外界交換能量，在系統(tǒng)內(nèi)部某個(gè)參量的變化達(dá)到一定的閾值時(shí)，通過(guò)漲落，系統(tǒng)可能發(fā)生突變，從而產(chǎn)生了一種自組織的狀態(tài)。

　　2.耗散結(jié)構(gòu)理論在重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體中的應(yīng)用

　　在實(shí)踐中，一個(gè)重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體要不斷發(fā)展必須持續(xù)地引入負(fù)熵，以抵消醫(yī)聯(lián)體內(nèi)正熵的增加。同時(shí)，一個(gè)效率低下、逐漸崩潰的醫(yī)聯(lián)體，本質(zhì)上就是正熵逐步的增加。隨著正熵的增加，醫(yī)聯(lián)體愈加不穩(wěn)定，愈加混亂，直至崩潰。重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體系統(tǒng)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院之間的矛盾產(chǎn)生了正熵，正熵隨著矛盾的激化而斷增加，當(dāng)熵達(dá)到最大值，即矛盾不可調(diào)和時(shí)，醫(yī)聯(lián)體瓦解。相應(yīng)的，一個(gè)醫(yī)聯(lián)體的負(fù)熵就是一切可能有利于緩解或消除醫(yī)聯(lián)體內(nèi)矛盾的因素。

　　我們認(rèn)為，在重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體管理中引入耗散結(jié)構(gòu)論的關(guān)鍵在于確認(rèn)其負(fù)熵流的生成因素并持續(xù)地從外界輸入負(fù)熵流。

　　生成正熵的因素。來(lái)自醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部：醫(yī)聯(lián)體組織松散;各級(jí)醫(yī)院無(wú)視制度約定，彼此各謀己利、不信任、不溝通。來(lái)自醫(yī)聯(lián)體外部：市場(chǎng)需求、政治法律環(huán)境、公眾意識(shí)的改變;社會(huì)、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步。

　　生成負(fù)熵的因素。生成于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部：良好的文化氛圍;各級(jí)醫(yī)院之間的有效溝通;各級(jí)醫(yī)院之間相同的利益要求和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。生成于醫(yī)聯(lián)體外部：有效的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制;醫(yī)聯(lián)體對(duì)市場(chǎng)、環(huán)境變化的積極關(guān)注與靈敏反映;運(yùn)用最新的科技成果。

　　從以上因素可以看出，重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體系統(tǒng)中正熵的生成是醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的一個(gè)必然結(jié)果，帶有主動(dòng)性與自發(fā)性的特征。甚至可以認(rèn)為，只要一個(gè)醫(yī)聯(lián)體還在運(yùn)作，就一定會(huì)產(chǎn)生不利于維持醫(yī)聯(lián)體管理秩序的正熵。而負(fù)熵的生成卻不是這樣的。醫(yī)聯(lián)體要想抵消正熵并以此來(lái)強(qiáng)化管理有序度的負(fù)熵，就必須依賴于一些管理行為了。因此，負(fù)熵帶有明顯的強(qiáng)制施加性。

　　(二)協(xié)同理論

　　1.協(xié)同理論概述

　　協(xié)同學(xué)試圖把無(wú)生命自然界和有生命自然界統(tǒng)一起來(lái)，發(fā)現(xiàn)它們存在的共同本質(zhì)規(guī)律。它研究遠(yuǎn)離平衡態(tài)的開放系統(tǒng)在與外界有物質(zhì)或能量交換的情況下，如何通過(guò)自己內(nèi)部協(xié)同作用，自發(fā)地出現(xiàn)時(shí)間、空間和功能上的有序結(jié)構(gòu)。

　　2.協(xié)同理論在重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體中的應(yīng)用

　　在信息化高度建設(shè)發(fā)展的今天，信息資源共建共享已成為世界各國(guó)信息事業(yè)發(fā)展的一種潮流。在協(xié)同理論中，論證了復(fù)雜系統(tǒng)從無(wú)序到有序狀態(tài)是遵循一定的運(yùn)行規(guī)律的。基于這個(gè)理論，我們不妨假設(shè)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，信息資源共建共享這個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)通過(guò)對(duì)信息資源配置的合理調(diào)整與相互協(xié)作，達(dá)到資源共享的某種有序狀態(tài)，提高資源的利用率。

　　重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體信息資源協(xié)同共建共享服務(wù)體系是在網(wǎng)絡(luò)信息和科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的現(xiàn)代所出現(xiàn)的一種新的信息創(chuàng)模式，它以信息的加工傳遞為手段，以信息的存儲(chǔ)、重組和配送為目的，各級(jí)醫(yī)院對(duì)患者資料、專家信息、醫(yī)療方法等進(jìn)行加工、分類、整合，使信息更具適用性。這種結(jié)合多渠道的信息優(yōu)化整合和提供醫(yī)院資料的過(guò)程，就是協(xié)同服務(wù)的過(guò)程。經(jīng)過(guò)優(yōu)化整合的信息資源再傳輸?shù)叫畔①Y源協(xié)同共建共享服務(wù)平臺(tái)，圍繞患者所需的不同信息，利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，分別制定協(xié)同服務(wù)策略，根據(jù)患者需求建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)各級(jí)醫(yī)院之間的共建共享，對(duì)信息資源整合、優(yōu)化，為重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體信息資源共享協(xié)同平臺(tái)的正常運(yùn)行提供可靠保障。

　　(三)突變理論

　　1.突變理論概述

　　突變論是研究客觀世界非連續(xù)性突然變化現(xiàn)象的一門新興學(xué)科，自上世紀(jì)70年代創(chuàng)立以來(lái)，十幾年間獲得迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，引起了科學(xué)界的重視。突變論的基礎(chǔ)是結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性反映同種物體在形態(tài)上千差萬(wàn)別中的相似性。例如，人的面貌雖因歲月流逝而發(fā)生變化，但仍存在區(qū)別于他人的特征。結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的喪失，就是突變的開始。

　　2.突變理論在重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體中的應(yīng)用

　　重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體是一個(gè)類似于企業(yè)的組織機(jī)構(gòu)，重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體的建立還處于萌芽狀態(tài)，其日后的發(fā)展速度相對(duì)于擁有成熟模式的企業(yè)來(lái)說(shuō)會(huì)快許多。在快速發(fā)展的過(guò)程中，重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體所處的社會(huì)環(huán)境也將會(huì)不斷變化，例如重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體規(guī)模的不斷擴(kuò)大，社會(huì)對(duì)重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體的深入認(rèn)識(shí)，百姓對(duì)其需求的提高等，倘若這些諸多變化的發(fā)展速度相似，發(fā)展方向一致，那么重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展就會(huì)處于穩(wěn)步前進(jìn)的狀態(tài)，但是如果這些諸多的變化因素中的某些因素停滯不前或者說(shuō)發(fā)生劇變，那么聯(lián)合體這一組織就會(huì)發(fā)生突變。

　　善用突變體現(xiàn)了突變論中的重要思想：反梯度推移，即漸進(jìn)過(guò)程的中斷。當(dāng)重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體處于逆境時(shí)管理層運(yùn)用突變論進(jìn)行管理創(chuàng)新，使逆境變順境。

　　(四)超循環(huán)理論

　　1.超循環(huán)理論概述

　　超循環(huán)理論是德國(guó)科學(xué)家艾根于1970年提出的。所謂超循環(huán)就是以循環(huán)作為亞單元，并通過(guò)功能連接起來(lái)所構(gòu)成的再循環(huán)，通過(guò)循環(huán)過(guò)程的進(jìn)行使系統(tǒng)具有自組織所需的全部性質(zhì)，能夠穩(wěn)定地、想干地、自我優(yōu)化地進(jìn)化。

　　2.超循環(huán)理論在重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體中的應(yīng)用

　　重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體系統(tǒng)中可分為各個(gè)子系統(tǒng)，如醫(yī)生子系統(tǒng)，護(hù)士子系統(tǒng)，后勤子系統(tǒng)，醫(yī)療設(shè)施子系統(tǒng)，科研子系統(tǒng)等。每個(gè)子系統(tǒng)相當(dāng)于一個(gè)反應(yīng)循環(huán)也就是一個(gè)亞單元，如科研子系統(tǒng)，科研目標(biāo)和信息等輸入相當(dāng)于反應(yīng)底物，科研人員和科研設(shè)施環(huán)境相當(dāng)于酶，經(jīng)過(guò)科研系統(tǒng)的反應(yīng)循環(huán)生成新的反應(yīng)醫(yī)療科研成果。超循環(huán)系統(tǒng)分為各個(gè)子系統(tǒng)，從外界吸收負(fù)熵流，抵消超循環(huán)內(nèi)部熵的增加，使得各子系統(tǒng)功能上偶合起來(lái)。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　重大疾病醫(yī)療聯(lián)合體系統(tǒng)中的每個(gè)子系統(tǒng)在時(shí)間軸上相互聯(lián)系形成催化循環(huán)，每個(gè)子系統(tǒng)在某一階段的工作都為下一階段的工作提供了經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提供了催化支持。催化循環(huán)的功能上偶合起來(lái)，相互提供催化支持，形成一個(gè)超循環(huán)系統(tǒng)。

　　相關(guān)期刊簡(jiǎn)介：《護(hù)理管理雜志》是由北京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部主管，北京軍區(qū)總醫(yī)院主辦的國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的護(hù)理管理學(xué)術(shù)期刊，國(guó)內(nèi)刊號(hào)CN：11-4716/C；國(guó)際刊號(hào)ISSN：1671-315X，郵發(fā)代號(hào)：82-926。中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（中國(guó)科技核心期刊），全軍優(yōu)秀醫(yī)學(xué)期刊、《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊。

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　　作者簡(jiǎn)介：樓艾婧(1994-)，女，浙江義務(wù)人，本科在讀。研究方向：醫(yī)療組織管理。