摘要：護(hù)理康復(fù)醫(yī)學(xué)跟骨骨折占全身骨折的2%，是常見的跗骨骨折，約占跗骨骨折的60%[1]。鎖定鋼板外固定治療康復(fù)醫(yī)學(xué)跟骨骨折固定確切，組織損傷小，感染率低，可早期功能鍛煉，特別適用于骨質(zhì)疏松和皮膚血運(yùn)不良患者，其臨床治療效果與手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定臨床報(bào)道效果無(wú)名顯區(qū)別。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
　　關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)跟骨骨折論文，鎖定鋼板論文
　　1資料與方法
　　1.1一般資料論文
　　本組患者共32例34足，其中男21例23足，女11例11足；年齡22～58歲，平均38歲。左側(cè)19例，右側(cè)15例(其中包括雙側(cè)康復(fù)醫(yī)學(xué)跟骨骨折3例)。致傷原因：高處墜落傷21例，車禍傷7例，摔傷2例，砸傷及其他合并傷4例。所有患者均行跟骨側(cè)位和軸位X線片。24例行常規(guī)CT掃描，8例行螺旋CT重建，其中跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行跟骨Broden位CR片。按照Sanders骨折分型：Ⅰ型3足，Ⅱ型12足，III型15足，Ⅳ型4足。
　　1.2術(shù)前準(zhǔn)備論文
　　所有患者術(shù)前均攝X線平片診斷康復(fù)醫(yī)學(xué)跟骨骨折，確定骨折線的基本情況，后關(guān)節(jié)面有移位時(shí)，除標(biāo)準(zhǔn)的正、側(cè)、軸位X線平片外，還應(yīng)該拍跟骨的Borden位X線片。并行水平面和額狀面攝跟骨CT檢查，必要實(shí)行螺旋CT重建。
　　1.3手術(shù)方法論文
　　采取硬膜外麻醉或腰麻，患者俯臥位，在C型臂監(jiān)測(cè)下，攝Broden位X線片，在跟骨結(jié)節(jié)處由內(nèi)向外橫穿人1枚直徑為4mm的斯氏針，若為舌狀骨折或粉碎性骨折，斯氏針應(yīng)穿人最上方骨塊上，助手雙手握持小腿中上段并維持髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)于屈曲90。另一助手握住前足，踝關(guān)節(jié)跖屈30。術(shù)者牽引斯氏針進(jìn)行復(fù)位，然后用兩手掌分別置于跟骨內(nèi)外側(cè)，向中間用力相對(duì)擠壓增寬的跟骨，恢復(fù)跟骨的寬度，以矯正側(cè)方移位。如關(guān)節(jié)面仍有塌陷，再用克氏針經(jīng)皮撬撥，使復(fù)位滿意，最后使用鎖定鋼板外固定。
　　
　　1.4結(jié)果論文
　　本組無(wú)一病例出現(xiàn)皮膚感染、壞死。隨訪2～18個(gè)月，平均12個(gè)月。綜合病人的主觀癥狀及體征，按Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后功能，Ⅰ型康復(fù)醫(yī)學(xué)跟骨骨折優(yōu)良率為100%；Ⅱ型康復(fù)醫(yī)學(xué)跟骨骨折優(yōu)良率為93%；Ⅲ型康復(fù)醫(yī)學(xué)跟骨骨折優(yōu)良率為85.7%；Ⅳ型康復(fù)醫(yī)學(xué)跟骨骨折優(yōu)良率為60%。總體優(yōu)良率達(dá)87.1%。
　　2護(hù)理論文
　　2.1術(shù)前心理護(hù)理：鎖定鋼板具有鋼板螺釘一體的功能，這種方法操作簡(jiǎn)單，易于掌握，創(chuàng)傷小，花費(fèi)少。本手法復(fù)位能夠恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)角，以及解決因?yàn)楦�骨寬度的增加�?duì)腓骨肌腱的卡壓，并能最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，其臨床治療效果與手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定臨床報(bào)道效果無(wú)名顯區(qū)別因此，術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)介紹這種固定器的結(jié)構(gòu)和手術(shù)治療過(guò)程，陳述利弊，以消除患者的焦慮和恐懼心理，充分調(diào)動(dòng)其積極性，從而配合治療。
　　2.2患肢護(hù)理：術(shù)后適當(dāng)抬高患足，以促進(jìn)靜脈回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。保持患足功能位（踝關(guān)節(jié)背伸90°），注意觀察患足感覺運(yùn)動(dòng)情況，若出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。
　　2.3針孔消毒：針孔每日以75%酒精滴注2次，所蓋的敷料每周更換2次。如針孔周圍出現(xiàn)纖維性包裹時(shí)，切勿用棉球擦拭或?qū)⑵ゐ枨宄�掉。因其�?duì)針孔感染有屏障作用，可以減少感染。
　　2.4疼痛護(hù)理：告知患者采用松弛術(shù)分散注意力，以緩解疼痛；術(shù)后保持病室清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對(duì)患者的刺激；將本病有關(guān)的生理及病理知識(shí)和疼痛反應(yīng)規(guī)律告知患者，解除患者的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閾；同時(shí)與患者建立良好的關(guān)系，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　2.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：骨折患者必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、含粗纖維及含鈣量多的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、海米、水果、蔬菜等，以促進(jìn)骨折愈合。
　　2.6功能鍛煉：術(shù)后6～8周，骨折已基本愈合時(shí)拆除外置鎖定鋼板，拆外固定架后鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)囊粘連及攣縮。指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢，動(dòng)作輕柔，活動(dòng)范圍從小到大，從被動(dòng)到主動(dòng)。3～5d后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，30下/次，3～4次/d）。拆外固定架后即可下地扶拐行走，開始2次/d，每次5～10min，并逐漸增加時(shí)間及次數(shù)，術(shù)后l0～l2周后恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，逐漸下地負(fù)重行走。
　　
　　參考文獻(xiàn)
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　　[2]蔡一紅.外固定支架臨床應(yīng)用的術(shù)后護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(11):54.