摘要：目的：分析探討基層醫(yī)院右半結(jié)腸癌行右半結(jié)腸切除的方式方法及效果。方法： 選取我院2004年1月至2014年1月收治的72例右半結(jié)腸癌患者，按照治療方法，將其分為治療組與對(duì)照組各36例，治療組患者行改良右半結(jié)腸切除術(shù)+ 順行淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)右半結(jié)腸切除+逆行淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察兩組患者治療效果及遠(yuǎn)期生存率及生存時(shí)間。結(jié)果： 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃術(shù)等與對(duì)照組無明顯差異，P>O.05，但研究組患者五年生存率，術(shù)后生存時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 改良右半結(jié)腸切除+順行淋巴結(jié)清掃術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，臨床療效確切，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞： 高級(jí)職稱論文,右半結(jié)腸切除,術(shù)式,效果

　　結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉(zhuǎn)移征象。目前臨床上治療結(jié)腸癌的主要手段是采用手術(shù)的方式切除結(jié)腸，直接清除癌變細(xì)胞[1]。傳統(tǒng)手術(shù)往往存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后生存時(shí)間短等弊端 [2]。本院自2004年1月采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)+順行淋巴結(jié)清掃術(shù)治療右半結(jié)腸癌患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取我院自2004年1月至2014年1月72例右半結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，其中男38例，女34例，年齡在35―78歲之間，平均年齡為48±2.1 歲。所有患者均經(jīng)腸鏡及術(shù)后病理檢查符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。其中Dukes分期A期19例，B期21例，C期32例;按分化程度，高分化16例，中分化27例，低分化29例。將兩組患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例，兩組患者在診斷，Dukes分期、分化程度上無明顯差異(P>O.05)。

　　1.2 方法 治療組：患者氣管插管全麻，仰臥位，右側(cè)腹直肌旁切口開腹，逐層進(jìn)腹，將腹膜與皮膚保護(hù)巾縫合防止腫瘤腹膜外轉(zhuǎn)移，嚴(yán)格按照無瘤操作技術(shù)，術(shù)中盡量不觸及瘤體。將橫結(jié)腸中段及回結(jié)腸末端用紗條進(jìn)行結(jié)扎，目的是將瘤體封閉于一個(gè)固定的腸腔內(nèi)。將瘤體部分后方墊棉墊相對(duì)固定，防止操作時(shí)瘤體滑動(dòng)造成種植。然后于封閉腔內(nèi)注入5一FU，首先處理胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，在根部結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、清除第六組淋巴結(jié)后切開網(wǎng)膜囊，顯露胃結(jié)腸靜脈主干，并從根部結(jié)扎切斷。然后沿胰腺下緣向左側(cè)分離，在結(jié)腸中動(dòng)脈右側(cè)顯露腸系膜上靜脈，清掃血管壁外組織并結(jié)扎切斷結(jié)腸中靜脈。然后向右牽開暴露腸系膜上靜脈，于腸系膜上靜脈的左后方打開腸系膜上動(dòng)脈外膜，結(jié)扎并切斷結(jié)腸中動(dòng)脈的右支。在小腸系膜和升結(jié)腸系膜之間辨清腸系膜上動(dòng)、靜脈走行后，沿腸系膜上動(dòng)、靜脈向遠(yuǎn)側(cè)繼續(xù)剝離。分別結(jié)扎切斷右結(jié)腸動(dòng)、靜脈和回結(jié)腸動(dòng)、靜脈。然后將橫結(jié)腸中段及回結(jié)腸末端之間腸管帶瘤體切除，行端端吻合。對(duì)照組：麻醉及進(jìn)腹方法同前，余行常規(guī)右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中未將瘤體段結(jié)腸封閉，操作的先后順序?yàn)橄葟拿つc及升結(jié)腸開始處理，血管處理的順序也為先切斷結(jié)扎右結(jié)腸動(dòng)靜脈及回結(jié)腸動(dòng)靜脈，最后處理胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈。切除瘤體及腸管范圍同治療組。

　　1.3 術(shù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組結(jié)腸癌患者經(jīng)過不同的手術(shù)方式，對(duì)于手術(shù)的時(shí)間、出血量、淋巴清掃數(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)情況，5年生存率等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以(X±s)表示，采用t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比研究組和對(duì)照組無明顯差異(>0.05)。具體見表1。但術(shù)后5年轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05 )兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2

　　3討論

　　隨著結(jié)腸癌的日益高發(fā)，。結(jié)腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致手術(shù)失敗和患者死亡的主要原因[3]。右半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)要求，對(duì)盲腸及升結(jié)腸癌，應(yīng)同時(shí)切除回腸末段15cm、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部及部分大網(wǎng)膜和胃網(wǎng)膜血管;切斷及切除回盲動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈支及其伴隨的淋巴結(jié)。傳統(tǒng)的手術(shù)為進(jìn)腹后首先切斷病變結(jié)腸的淋巴及血管干，廣泛切除腸系膜，最后才分離盲腸及升結(jié)腸。按血管分布與淋巴引流區(qū)，首先切開橫結(jié)腸中段和回腸末端(距回盲瓣 10～15cm處)的系膜，將結(jié)腸右動(dòng)、靜脈，回結(jié)腸動(dòng)、靜脈，結(jié)腸中動(dòng)、靜脈的右側(cè)分支分離、結(jié)扎切斷;血管近端再次結(jié)扎或加縫扎。傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)在于沒有首先處理主支血管，由于手術(shù)操作中不可避免地使腫瘤牽動(dòng)及擠壓，易使癌細(xì)胞脫落進(jìn)入門靜脈，發(fā)生肝臟或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率增多。術(shù)中未結(jié)扎瘤體兩端的結(jié)腸，也可促進(jìn)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移。內(nèi)野純一曾報(bào)道，預(yù)先阻斷腫瘤的支配血管者，肝轉(zhuǎn)移率為12.6%;未預(yù)先阻斷腫瘤支配血管肝轉(zhuǎn)移為19.3%[4]。

　　改良右半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)是：將腫瘤所在區(qū)域的腸管，系膜及淋巴結(jié)等作為一個(gè)整體看待，力爭做到整體清除，由于右側(cè)結(jié)腸的淋巴結(jié)與血管伴行并分布于系膜中，我們手術(shù)切除的要求將右半結(jié)腸、系膜前，后葉及Told筋膜完整切除，可以盡量使腫瘤組織不侵襲到周邊的腸管及系膜，并將供應(yīng)第三組淋巴結(jié)的血管根部結(jié)扎后切斷，以避免術(shù)后轉(zhuǎn)移。在血管處理的先后順序上，我們采用先處理胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，然后依次處理胃結(jié)腸靜脈，腸系膜上靜脈，結(jié)腸中靜脈，腸系膜上動(dòng)脈外膜，結(jié)腸中動(dòng)脈右支。最后結(jié)扎切斷右結(jié)腸動(dòng)、靜脈和回結(jié)腸動(dòng)、靜脈。這樣的操作順序符合首先阻斷腫瘤支配血管的原則，從源頭上阻止腫瘤的血行轉(zhuǎn)移。

　　綜上所述，改良右半結(jié)腸切除+順行淋巴結(jié)清掃術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃術(shù)等與傳統(tǒng)對(duì)照組無明顯差異，但研究組患者五年生存率，術(shù)后生存時(shí)間等明顯優(yōu)于傳統(tǒng)對(duì)照組，改良右半結(jié)腸切除+順行淋巴結(jié)清掃術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，臨床療效確切，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 丁衛(wèi)星.腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證選擇和規(guī)范實(shí)施.中國實(shí)用外科雜志，2011，31(06)：536337

　　[2] 張尚文.根3式右半結(jié)腸切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌24例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16(1)：65―66.