【摘要】目的探討青光眼合并白內障三聯術的遠期臨床療效。方法對17例(19眼)青光眼合并白內障患者施行小梁咬切聯合白內障超聲乳化摘除，人工晶體植入術。結果術后隨訪1～3年，矯正視力0.1～0.43只眼(15.79%)，0.5～0.914只眼(73.68%)，≥1.02只眼(10.53%)。19只眼術后眼壓正常，隨訪期間有3只眼需藥物控制。結論青光眼合并白內障實施三聯術有良好的降壓效果，且遠期療效也較好。
　　
　　【關鍵詞】三聯術;青光眼;小梁咬切;白內障超聲乳化摘除;人工晶體植入
　　
　　探討我院2006年3月—2008年7月對17例(19眼)青光眼合并白內障患者施行白內障超聲乳化摘除人工晶體植入聯合小梁咬切術療效，現報告如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料收集近3年來白內障超聲乳化摘除人工晶體植入聯合小梁咬切術的患者17例(19眼)，其中男9例，女8例;年齡62～87歲。原發性青光眼15只眼，白內障膨脹繼發青光眼4只眼。一期施行三聯術，術后隨訪1～3年。入院視力：光感2只眼，0.01～0.085只眼，0.1～0.212只眼。眼壓25～29mmHg9只眼，30～40mmHg6只眼，≥40mmHg2只眼。
　　
　　1.2術前檢查與準備常規視力、色覺、眼壓、房角鏡、角膜曲率和眼科AB超檢查，根據SRKⅡ公式計算人工晶體屈光度數、術前控制眼壓，>25mmHg者術前30min靜脈滴注20%甘露醇250ml，術前不擴瞳。
　　
　　1.3手術方法2%利多卡因+0.75%布比卡因球周麻醉，上下直肌牽引縫線，開瞼，11：00～1：00處做以穹隆部為基底的結膜瓣，暴露鞏膜電凝止血，用0.4mg/ml絲裂霉素棉片置于結膜瓣下留置3min，充分沖洗殘留藥液。距角鞏緣3mm處做鞏膜隧道切口達角膜透明區內1mm，于角膜2：00處用15°穿刺刀做一輔助切口，從隧道切口進入3.2mm手術刀切穿前房注入粘彈劑，行ccc撕囊，水分離松動晶體核，進入超聲頭乳化晶體核，吸除殘留皮質，后囊拋光，注入粘彈劑，植入人工晶體。此時白內障手術完畢，接下來進行小梁咬切術，將鞏膜隧道切口一側朝向角鞏緣方向剪開使鞏膜瓣呈根號型，掀開鞏膜瓣暴露角鞏緣切口，用鞏膜咬切器在12點處咬切2次形成一個半圓形小梁缺口，再行虹膜根部切除，吸除前房粘彈劑，縫合鞏膜瓣1～2針，從輔助切口注入沖洗液觀察切口滲水情況，見房水緩慢滲出即可，如房水滲出較快可加縫1～2針，用10-0縫線連續縫合球結膜瓣傷口，術畢下結膜囊內注入慶大霉素2萬單位、地塞米松2.5mg，術眼紗布遮蓋。術后靜脈點滴地塞米松5mgqd×3天，局部點典必殊眼液qid減少術后反應，雙星明眼液tid活躍瞳孔。
　　
　　2結果
　　
　　2.1視力術后矯正視力0.1～0.43只眼(15.79%),0.5～0.914只眼(73.68%),≥1.02眼(10.53%)。
　　
　　2.2眼壓術后第1天19只眼眼壓全部正常，隨訪12～36個月,其中有3只眼需藥物控制，治愈率達84.21%，有效率達100%。
　　
　　3討論
　　
　　隨著社會的老齡化改變，白內障與青光眼合并發生的情況逐漸增多，但隨著先進設備的引進與手術技巧的熟練使得青光眼與白內障的聯合手術不僅安全、方便，有效減少費用，同時也避免了分期手術時白內障手術影響前次抗青光眼效果或抗青光眼手術后增加白內障手術難度的現象。經過臨床觀察，三聯術病人痛苦小、并發癥少，不僅眼壓控制良好，視力也可明顯提高，并且無1例淺前房發生。
　　
　　手術指征：根據臨床觀察，下列情況可選擇三聯術：(1)青光眼藥物控制不良同時伴有白內障視力在0.3左右者;(2)曾進行過青光眼手術而眼壓仍不能控制且晶體已有明顯混濁者;(3)白內障膨脹期繼發青光眼;(4)開角型或閉角型青光眼同時伴有白內障者。手術效果：本組19只眼行三聯后眼壓控制者19只眼(100%)，高于國內報道的99.3%[1]。術后矯正視力0.1～0.4者占15.79%，低于國內報道63.64%[1]，≥0.5者占84.21%，高于國內報道51.4%，術后視力不良的原因是術前已有視功能損害，與手術無關。
　　
　　手術前后眼壓變化：本組術后第1天眼壓全部<20mmHg，低于國內報道的16.4%[2]，術后隨訪12～36個月，平均眼壓為15mmHg，手術前后眼壓比較差異有顯著性(P<0.01)，結果顯示三聯術有良好的降壓效果，遠期療效良好。
　　
　　【參考文獻】
　　1何耀南.三聯手術治療青光眼合并白內障臨床分析.眼外傷職業眼病雜志,2001,23：225.
　　
　　2孟永安,高作書.青光眼合并白內障的手術治療觀察.中國實用眼科雜志,1997,15：371-373.