【摘要】目的：探討體外沖擊波碎石(ESWL)治療復雜性腎結石的臨床護理效果。方法：對149例復雜性腎結石患者采用ESWL治療過程中的臨床護理體會，進行了回顧性分析。結果：采用分次ESWL粉碎復雜腎結石，充分術前準備、術后心理護理和體位護理，149例中，有142例(96.6%)結石被完全擊碎，97例(65.1%)在6個月內結石完全排凈，24例(16.1%)基本排凈，58例ESWL后形成輸尿管結石，其中45例經綜合護理，3個月內結石自行排出；13例再次行ESWL治療后，結石消除。結論：綜合護理是提高單純ESWL治療復雜性腎結石碎石和排石成功率的主要因素。

　　【關鍵詞】體外沖擊波,碎石,復雜性,腎結石護理

　　資料與方法

　　一般資料：本組復雜性腎結石患者149例，男96例，女53例，年齡21～74歲，平均47±4.8歲，病程2個月～23年。其中有132例患者門診治療，17例患者住院治療。右側腎結石患者62例，左側腎結石患者57例，雙腎結石患者30例。結石最大8.15cm×3.10cm，最小3.10cm×1.15cm。101例ESWL前尿常規白細胞(+～++)，IVP患側腎功能基本正常。86例腎小盞輕度積水，24例集尿系統無積水。從結石形態上看，本組86例腎盂結石的分支延伸入1～2個小盞，屬細長型結石，12例延伸入3個小盞，5例延伸入所有腎盞，形成分叉狀。

　　治療方法：84例在碎石中應用止痛藥(曲馬多100mg)，碎石治療時患者取仰臥位，沖擊波電壓8～10kV，平均8.9±0.4kV，沖擊波次數1200～2500次，平均2180次。采用分次粉碎法，先腎盂，再下盞、中盞，最后為上盞的碎石治療順序。ESWL后口服抗生素預防感染。對較重腎積水者，先轟擊邊緣及腎盂輸尿管交接處，以利流路通暢，術后采取健側臥位，患側腰部抬高，配合輔助治療；積水較輕、無積水或腎功能良好者，結石單發直徑＜3cm者，采用一次性沖擊；腎盂及部分腎盞結石，先碎腎盂結石，再碎腎盞結石；腎結石同時合并輸尿管結石者，先碎輸尿管結石，待結石排凈后，再碎腎結石；雙側腎結石先碎腎功能較好側的結石。

　　統計學方法：統計學軟件采用SPSS10.0，計量資料以X±S表示，計數資料用X2檢驗。

　　心理護理：應耐心細致地做好治療前的疾病宣教，講解ESWL的方法、效果以及必要性、注意事項，消除緊張情緒。請術后患者講述親身體會，消除患者疑慮。

　　術前準備：碎石治療前1天應作胃腸道準備，但術前、術中液體入量一定要充足，以保證在碎石治療過程中有足夠尿量以隨時稀釋并沖走腎盞內的血液，防止血纖維蛋白將結石碎屑包裹成團。

　　術中護理：觀察生命體征。囑患者平穩呼吸，以免結石隨呼吸運動幅度過大而影響碎石效果，要配備1～2名護理人員全程陪護，適當予以言語交流以分散注意力，避免緊張和不安。

　　術后護理：復雜性腎結石患者ESWL治療后，早期盡量減少活動，可采取患側臥位，這樣碎石屑由腎臟排出的速度可能會慢一些，以減少碎石屑在輸尿管堵塞形成結石的可能性。要注意觀察患者的尿量和顏色變化，以判斷腎及腎功能受損情況。大多數患者ESWL后都有血尿，一般呈淡紅色，2～3次后自行消失，告訴患者這屬于正常現象，囑患者多飲水即可。若血尿重或持續時間長，可給予止血藥物。術后患者要臥床休息1周，排尿時注意觀察有無碎石沉渣的排出。對于已經形成輸尿管結石者，可囑患者多進行跳躍運動，多飲水維持較多尿量，以利結石的排出。如果結石由較大碎塊組成或結石遠端有較大碎石塊的(即龍頭)，應再行ESWL沖擊梗阻部位的龍頭，促進結石的排出。對于結石碎屑堆積在腎下盞的患者，可根據其身體情況指導行胸膝臥位或倒立位等體位排石，2～3次/日，每次3～5分鐘。ESWL后要注意觀察患者有無發熱、疼痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。如有寒戰、高熱、劇烈腰痛等癥狀時，要特別警惕因結石碎塊阻塞輸尿管而引起的嚴重尿路感染及腎功能衰竭。

　　結果

　　本組12例經1次性轟擊治療，68例(45.6%)行2～4次碎石，69例(46.3%)行5～8次碎石。142例結石被完全擊碎，碎石成功率96.6%，6個月內結石完全排凈97例(65.1%)，基本排凈24例(16.1%)，部分排出者21例(14.1%)。

　　并發癥：未有因結石碎塊梗阻而引起嚴重尿路感染及腎功能損害，也未有因并發癥而需要腎造瘺者。

　　討論

　　采用ESWL治療復雜性腎結石的難度較大，因治療后局部癥狀如腰痛、血尿和尿頻、尿急、尿痛明顯，而且結石碎屑在輸尿管內有可能形成石街造成梗阻，進而并發嚴重的尿路感染。所以在復雜性腎結石分次進行ESWL治療的前后，高質量的專業護理和心理護理，可以減輕患者的痛苦，消除患者的緊張、恐懼和疑慮情緒，使患者主動配合治療，提高碎石后排石成功率。本組配合心理護理、體位護理等綜合護理措施，結石粉碎率、6個月排凈率均比較高，未發生嚴重的并發癥。

　　【參考文獻】

　　1張蓮萍,彭風華.體外沖擊波碎石術治療孤立腎結石體會(附31例病例報告).中國現代醫學雜志,2006,16(17):2643-2645.

　　2葉溱,林友岳,王玉珠.輸尿管結石并發尿路感染時的體外沖擊波碎石術治療.中華全科醫師雜志,2003,2(3):181-183.

　　3黃愛惜,李沙林.腎鑄型結石體外沖擊波碎石治療的觀察與護理.外科護理,2006,12(8):726-727.

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