臨床醫(yī)學(xué)論文快速發(fā)表期刊推薦《中外醫(yī)療》雜志是國(guó)家衛(wèi)生部主管的、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ISSN1674-0742，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN11-5625/R；《中外醫(yī)療》面向全國(guó)各地郵局公開(kāi)發(fā)行，深受各醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研人員、管理人員、醫(yī)療事業(yè)單位工作人員、醫(yī)學(xué)院校的師生以及關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的廣大愛(ài)好者所喜愛(ài)。

　　摘要:目的:探討手術(shù)室護(hù)士在工作中造成銳器傷害的原因與控制對(duì)策。方法:總結(jié)手術(shù)室工作人員常見(jiàn)銳器傷的主要危害因素及其危害性，并提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施。結(jié)果:通過(guò)不斷學(xué)習(xí)引起銳器傷的主要原因及危害性，從思想上重視，并加強(qiáng)防護(hù)措施，可以減少或避免手術(shù)室工作人員由于銳器傷所致的感染;銳器傷后，必要時(shí)由專業(yè)人員根據(jù)不同暴露級(jí)別對(duì)傷者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可緩解一定程度的心理壓力。結(jié)論:加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的醫(yī)院感染及職業(yè)安全教育，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，可預(yù)防銳器傷所致的感染。

　　關(guān)鍵詞:手術(shù)室,銳器傷,醫(yī)院,感染,對(duì)策

　　醫(yī)院的銳氣傷害是指工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件。手術(shù)室人員的銳器傷可導(dǎo)致血源性病原微生物感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)并造成工作人員不同的心理壓力。發(fā)生銳器傷時(shí)，只需0.04ml帶有HIV的血液足以使受傷者感染HIVE。有調(diào)查顯示，全國(guó)有80%的護(hù)士曾受過(guò)針刺傷，抽查100名手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率為%%，其中縫針刺傷95%、刀剪刺傷24%、注射或整理器械時(shí)等刺傷78%。所以手術(shù)室護(hù)士必須提高防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)管理、減少銳器傷及經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。筆者分析了近年來(lái)手術(shù)室人員銳器傷的主要原因，以及采取必要的控制策略，減少銳器傷所致的感染。

　　1手術(shù)室發(fā)生銳器傷的主要危險(xiǎn)因素

　　1.1手術(shù)室工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的特殊性護(hù)理人員接觸各種病原體的概率比較高，同時(shí)手術(shù)治療過(guò)程中與銳利器械接觸比較多，直接接觸患者的血液、體液的機(jī)會(huì)也比較多，一旦發(fā)生銳器傷極易感染血源性疾病，除了這類疾病的陰影之外，手術(shù)室的護(hù)理人員還面臨著心理疾病的困擾。尤其是被HIV陽(yáng)性患者血液傳染的銳器傷或劃傷，多數(shù)受傷者都會(huì)產(chǎn)生中度或重度的焦慮及悲傷情緒，而對(duì)患者的不確定性也會(huì)加重醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，更加重了感染的概率。

　　1.2工作人員對(duì)職業(yè)防護(hù)認(rèn)識(shí)不足①與工作繁忙、緊張有關(guān):針頭刺傷是手術(shù)室常見(jiàn)的銳器傷，常見(jiàn)于縫針傳遞過(guò)程中，很多工作人員，尤其是低年資工作人員，防范意識(shí)不強(qiáng)，更易發(fā)生銳器傷。②不良習(xí)慣導(dǎo)致的銳器傷:部分工作人員將經(jīng)常性使用的銳器隨意放置，如剪刀、刀片等或直接用手裝卸刀片、彎曲縫針等，導(dǎo)致的銳器傷，并可導(dǎo)致感染病原微生物。③銳利廢棄物不按規(guī)范處理:如各種針管、刀片、輸液器的頭皮針、靜脈留置針未按規(guī)定處理，導(dǎo)致自身或他人傷害。

　　1.3缺乏專業(yè)培訓(xùn)缺少專業(yè)技術(shù)知識(shí)以及銳器傷后的緊急處理知識(shí)是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的一大原因。這一問(wèn)題在新進(jìn)手術(shù)室人員和實(shí)習(xí)護(hù)士中比較突出。

　　1.4手術(shù)器械的安全性手術(shù)器械的安全性也是一個(gè)不容忽視的原因，由于器械長(zhǎng)期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合過(guò)程中，縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者等情況也是造成銳器傷的主要原因之一。

　　1.5銳器傷后是否引起感染其與縫針、刀片、剪刀等銳器的種類及醫(yī)務(wù)人員是否有防護(hù)措施和患者血液中的病毒量的多少有關(guān)，一般接觸急性期或晚期患者危險(xiǎn)性倍增。

　　2手術(shù)室銳器傷的預(yù)防

　　2.1加強(qiáng)職業(yè)安全意識(shí)醫(yī)院感染部門制定相應(yīng)的計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)安全和防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)宣教如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、引起銳器傷的危險(xiǎn)因素及對(duì)身心健康的影響，如何正確合理使用防護(hù)用品，正確了解手術(shù)室銳器傷的危害性，改變不良的個(gè)人操作習(xí)慣，牢固樹(shù)立職業(yè)安全理念。尤其是對(duì)新進(jìn)的手術(shù)室人員科室必須進(jìn)行上崗前的科內(nèi)專業(yè)性培訓(xùn)，告知他們工作中的潛在危險(xiǎn)，進(jìn)行必要的崗前安全教育。讓他們?cè)谶M(jìn)人手術(shù)室前有一個(gè)清晰明確的預(yù)防銳器傷的概念，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)。

　　2.2加強(qiáng)防護(hù)措施手術(shù)室工作人員是經(jīng)血傳播性疾病的高危人群，對(duì)所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應(yīng)視為有傳染性，科室應(yīng)制定出相應(yīng)的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)措施。凡有可能接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項(xiàng)操作，在操作前必須戴手套。戴醫(yī)用乳膠手套是手術(shù)室工作人員最直接有效的保護(hù)措施。當(dāng)針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進(jìn)入傷口的血量，乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷，但可以降低感染的可能。洗器械時(shí)要戴手套、袖套、防水圍裙及防護(hù)眼鏡等做好防護(hù)。

　　2.2.1按規(guī)范操作不規(guī)范的操作習(xí)慣是導(dǎo)致臨床護(hù)士銳器損傷發(fā)生率高的主要原因。為此手術(shù)室必須制定預(yù)防銳器傷的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。包括統(tǒng)一器械臺(tái)的擺放位置;各種銳器如刀片、剪刀等應(yīng)放在固定的位置;防止用裸手冊(cè)安瓶，應(yīng)戴防護(hù)手套或紗布進(jìn)行操作，注意安PCL的玻璃硬度，用力要均勻適當(dāng)，以防刺傷;禁止將針、手術(shù)刀等銳器物徒手傳遞;在給患兒等不合作患者靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)取得其他同事的幫助，預(yù)防患兒突發(fā)動(dòng)作而發(fā)生銳器傷。

　　3手術(shù)室銳器傷處理

　　3.1及時(shí)正確處理工作中發(fā)生銳器傷后現(xiàn)場(chǎng)急救處理非常重要，一旦發(fā)生銳器傷后，應(yīng)持鎮(zhèn)靜，要積極正確處理。若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對(duì)傷口旁進(jìn)行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止對(duì)傷口的局部按壓。用肥皂水和清水反復(fù)沖洗傷口(邊沖邊擠)，然后用胺爾碘消毒，并包扎傷口。

　　3.2意外傷害暴露后補(bǔ)救措施

　　3.2.1銳器傷后處理銳器傷口局部處理后，并立即報(bào)告科主任及預(yù)防保健部門，受傷者及患者及時(shí)進(jìn)行經(jīng)血傳播性疾病項(xiàng)目的檢測(cè)。如被HBV陽(yáng)性患者的血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24h內(nèi)注射乙型肝炎免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行乙型肝炎標(biāo)志物檢查，抗體陰性者皮下注射乙型肝炎疫苗;如被HCV及HIV陽(yáng)性患者的血液、體液污染的銳器傷應(yīng)有專業(yè)人員對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)暴露級(jí)別和病毒載量水平，咨詢專業(yè)醫(yī)師考慮是否進(jìn)行預(yù)防性治療。

　　3.2.2心理輔導(dǎo)被帶血液銳器傷害后，擔(dān)心被某些血源性病原體感染，多數(shù)人都產(chǎn)生較大的心理壓力，這種影響可能是嚴(yán)重而持久的，尤其是發(fā)生了HIV感染患者的血液、體液污染的銳器傷，受傷者極易產(chǎn)生中度或重度的焦慮和悲觀情緒，須加以心理疏導(dǎo)。