【摘要】 目的：探討通過腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床效果及其預(yù)后。方法：選擇筆者在廣東湛江第二人民醫(yī)院進(jìn)修期間收治的70例良性腫瘤患者并且根據(jù)患者所選的不同的治療方法分為觀察組(n=37)與對照組(n=33)。對照組患者使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，對照組在硬膜外麻醉條件下、觀察組在氣管內(nèi)全身麻醉的條件下進(jìn)行卵巢良性腫瘤剔除手術(shù)。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)均獲得順利完成，并且觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者沒有任何一例需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。觀察組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)前兩組患者的雌二醇(E2)、睪酮(T)、孕酮(P)、促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)等性激素水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的雌二醇水平降低，促黃體生成素和促卵泡生成素水平均升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對兩組的所有患者均進(jìn)行為期12個月的隨訪，觀察組患者妊娠率為62.16%，對照組為42.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=4.240，P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤臨床效果及預(yù)后都優(yōu)于開腹手術(shù)治療，值得臨床推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 婦科醫(yī)生職稱論文發(fā)表,腹腔鏡手術(shù),卵巢良性腫瘤,性激素

　　卵巢是女性生殖器官中比較容易發(fā)生腫瘤的器官，卵巢良性腫瘤是婦科常見腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡段婦女，在生育年齡婦女中較為常見[1-2]。部分卵巢良性腫瘤可以發(fā)生惡性變化而轉(zhuǎn)化為卵巢癌或者惡性度比較高的腫瘤。卵巢良性腫瘤主要采用手術(shù)切除作為治療手段，開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法。但是開腹手術(shù)不僅對患者造成的損傷大還會對免疫功能和生殖功能造成比較大的影響，手術(shù)之后需要較長時間才能恢復(fù)，雖然能取得一定的療效但也給女性患者的生命健康帶來威脅。近年來隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，許多卵巢良性腫瘤已經(jīng)可以在腹腔鏡下得到處理[3-4]。隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，其臨床效果引起研究者的關(guān)注。本研究是筆者在廣東湛江第二人民醫(yī)院進(jìn)修期間收集本院2011年3月-2013年1月收治的卵巢良性腫瘤女性患者進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)并進(jìn)行了臨床效果觀察，結(jié)果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取廣東湛江第二人民醫(yī)院2011年3月-2013年 1月收治的卵巢良性腫瘤患者70例。年齡21～51歲，平均(29.31±3.27)歲，平均體重(60.58±5.48) kg。入選患者全部經(jīng)過卵巢良性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為良性腫瘤，排除明顯心、腎、肺功能異常患者，沒有不孕不育病史且有生育要求，沒有免疫系統(tǒng)疾病。 23例患者腫瘤的直徑小于5 cm，腫瘤直徑為5～8 cm的患者有47例。其中漿液性囊腺瘤21例，成熟性畸胎瘤14例，黏液性囊腺瘤15例，其他20例。根據(jù)患者的要求使用腹腔鏡手術(shù)的37例患者作為觀察組，要求使用開腹手術(shù)的33例患者作為對照組。兩組患者的年齡、身體情況和病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 麻醉方式 腹腔鏡組采用氣管內(nèi)全身麻醉的方法進(jìn)行麻醉，開腹組采用硬膜外麻醉的方法進(jìn)行麻醉。

　　1.2.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組在手術(shù)之前進(jìn)行清潔灌腸處理，取頭低足高仰臥位或膀胱結(jié)石位。待成功麻醉后，在臍輪的上緣1 cm處穿刺氣腹針到達(dá)腹腔，立刻快速注入二氧化碳?xì)怏w以形成人工氣腹，人工氣腹的壓力維持12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在患者下腹部的兩側(cè)分別穿刺長度為5 mm的套管，在切除腫瘤的時候，首先在卵巢包膜表面使用單極電凝切開長度大約為2 cm的小口并且其深度要求達(dá)到腫瘤的表面。之后再用彎鉗對已經(jīng)找到的正常組織與腫瘤囊壁的分界面進(jìn)行鈍性分離，并逐步將腫瘤完整的剝除，然后對卵巢邊緣進(jìn)行修復(fù)，可以使用雙極電凝進(jìn)行止血。如果腫瘤發(fā)生破裂，可以將吸管通過破口處放入，使用吸管將囊內(nèi)液洗凈并且進(jìn)行反復(fù)沖洗之后再剝離，剝離時要注意將卵巢包膜上的腫瘤囊壁全部剝離，不可出現(xiàn)殘留。如果腫瘤較大應(yīng)該用剪刀先除去一部分囊壁，然后再將其余的卵巢皮質(zhì)組織進(jìn)行縫合，這樣在有益于形成新的卵巢的同時也有助于止血。開腹組按照常規(guī)的開腹手術(shù)的步驟進(jìn)行操作。患者取仰臥位，將腹腔打開，使卵巢暴露，先對周圍組織進(jìn)行保護(hù)處理，再將腫瘤完全剝除后縫合創(chuàng)面。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　(1)觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間及術(shù)后住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)。(2)在術(shù)前12 h和術(shù)后12 h分別采兩組患者的新鮮外周靜脈血液2 ml，在無菌的EDTA抗凝管中輕輕搖勻，需要在離體2 h之內(nèi)進(jìn)行檢測。使用的儀器是由美國BD醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的CD30與CD69流失細(xì)胞檢測儀。(3)在術(shù)前3個月和術(shù)后3個月的月經(jīng)周期的第2～5 天上午分別抽取兩組患者的靜脈血，對雌二醇、睪酮、孕酮、促黃體生成素及卵泡生成素進(jìn)行檢查。所有血液樣品經(jīng)離心取血清之后保存在-20 ℃的冰箱。使用德國拜耳公司生產(chǎn)的ACSI80化學(xué)發(fā)光儀和相應(yīng)的配套試劑，采用放免法測定。(4)對兩組患者進(jìn)行為期12個月的妊娠與生育情況隨訪，登記患者妊娠情況。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2或U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 手術(shù)時間、肛門排氣時間和住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)比較

　　兩組患者手術(shù)都得到順利完成，而且觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者沒有任何一例在手術(shù)中需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。觀察組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。 　　2.2 雌二醇(E2)、睪酮(T)、孕酮(P)、促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)等性激素變化情況比較

　　手術(shù)前兩組患者的雌二醇(E2)、睪酮(T)、孕酮(P)、促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)等性激素水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的雌二醇水平降低，促黃體生成素和促卵泡生成素水平均升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

　　表1 手術(shù)時間、肛門排氣時間和住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)比較

　　組別 手術(shù)時間(min) 肛門排氣時間(d) 住院時間(d)

　　觀察組(n=37) 45.59±20.26 1.19±0.37 3.87±1.19

　　對照組(n=33) 84.98±29.96 2.16±0.15 12.69±3.19

　　t值 15.342 7.029 15.669

　　P值 <0.05 <0.05 <0.05

　　2.3 兩組組妊娠情況比較

　　對兩組的所有患者均進(jìn)行為期12個月的隨訪，觀察組中妊娠患者23例，患者妊娠率為62.16%;對照組中妊娠的患者有14例，患者妊娠率為42.42%。觀察組患者在治療后妊娠率明顯比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=4.240，P<0.05)。

　　3 討論

　　卵巢是女性的主要生殖器官，也是女性的性腺器官。它在保持女性特征及正常生理代謝的同時，還起到維持內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡的作用[5]。卵巢良性腫瘤是婦科常見腫瘤，在任何年齡的女性均有可能發(fā)生。大多數(shù)卵巢良性腫瘤患者沒有明顯的癥狀，腫瘤生長較為緩慢，當(dāng)相應(yīng)的病癥出現(xiàn)時，多數(shù)腫瘤已經(jīng)長大[6]。環(huán)境因素和遺傳因素都可能導(dǎo)致其發(fā)病。卵巢良性腫瘤主要采用手術(shù)切除作為治療手段，在使用手術(shù)解除疾病的同時應(yīng)盡量保留卵巢的正常生理功能，這對于保證女性患者手術(shù)后的生活質(zhì)量很重要[7]。卵巢良性腫瘤手術(shù)肯定會對卵巢造成損傷，損傷較重的時候會使卵巢皮質(zhì)過多的受到破壞，卵泡數(shù)量減少和卵巢血管損傷而影響卵巢的供血，可能引起部分患者卵巢的功能降低[8]。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的卵巢良性腫瘤剔除術(shù)，開腹手術(shù)的切口較大，手術(shù)之后疼痛明顯，并且要暴露腹腔于空氣中，會對患者免疫功能和生殖功能造成較大影響。而腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷較小、手術(shù)后恢復(fù)快，而且患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)較小。在本研究結(jié)果顯示采用腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間及肛門排氣時間都相比于采用開腹手術(shù)的對照組顯著縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明了腹腔鏡手術(shù)對卵巢良性腫瘤的治療優(yōu)勢。

　　本研究觀察到腹腔鏡手術(shù)會影響患者的免疫功能，這可能與人工二氧化碳?xì)飧箤�機(jī)體的刺激以及高碳酸血癥對淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的毒性作用相關(guān)。外周靜脈血中正常情況不存在CD30分子，機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時CD30分子的表達(dá)會迅速增加以促進(jìn)機(jī)體分泌抗炎因子，最終下調(diào)機(jī)體的免疫功能。判斷組織損傷大小和評價預(yù)后的一個重要的指標(biāo)是T淋巴細(xì)胞的膜表面分子CD69的表達(dá)量增加。

　　卵巢手術(shù)除了要保證治療效果之外還應(yīng)注重保留卵巢的功能。在本研究中，治療后患者的雌二醇水平降低，促卵泡生成素和促黃體生成素水平升高。選擇腹腔鏡手術(shù)的患者的妊娠率明顯高于選擇開腹手術(shù)的患者。

　　綜上所述，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)對卵巢良性腫瘤的治療具有更好的臨床效果和預(yù)后，有很好的臨床推廣價值。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]陽袁莉.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(7)：774-776.

　　[2]江紅，張廣亮.腹腔鏡與開腹卵巢良性腫瘤切除術(shù)臨床對比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，26(9)：1370-1371.

　　[3]張建萍，盧丹，鄭平，等.腹腔鏡與開腹子宮切除術(shù)對機(jī)體免疫功能影響的比較研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(2)：88-90.

　　[4]王燕，曹蕾，楊淑梅，等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，15(8)：837-840.

　　[5]錢碧慧，宋治蘭，魯勵，等.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，13(14)：2121-2122.