摘 要:目的：分析吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔瘡的臨床效果。方法：2013年1月-2014年3月收治重度痔瘡患者32例，采用吻合器痔上黏膜環切手術治療的方式，在術后進行3個月的隨訪，觀察脫出痔核的回縮、黏膜的完整性、止痛劑的使用等方面情況。結果：32例患者的住院時間2～6天，平均3.5天;手術時間10～30分鐘，平均20分鐘。術后，32例患者的脫出痔核部分全部收回，直腸黏膜完整的有31例(98%)，術后不需要進行止痛劑止痛患者28例(90%)。術后3個月的回訪，整體滿意的29例(92%)。結論：通過采用吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔瘡患者，在臨床中能收到很好的效果，這種術式是當前治療重度痔瘡疾病的最佳方式，值得在臨床推廣使用。

　　關鍵詞:醫學核心期刊論文投稿,吻合器痔上黏膜環切術,重度痔瘡,臨床觀察

　　Clinical observation of 32 cases of severe hemorrhoids treated with Procedure for prolapse and hemorrhoids

　　Lv Shigao

　　Xinxiang Tongren Hospital of Henan Province，453000

　　Abstract Objective：To explore the clinical effect of severe hemorrhoids treated with Procedure for prolapse and hemorrhoids.Methods：We selected 32 cases of patients with severe hemorrhoids from January 2013 to March 2014.These patients were treated by procedure for prolapse and hemorrhoids.After operation，the patients were followed up for 3 months，and we observed the comprehensive situation of 32 patients，including retraction of prolapsed hemorrhoids，mucosa integrity，analgesic use etc.Results：The hospital stay of 32 patients was 2 to 6 days，average 3.5 days.Operation time was 10 to 30 minutes，average 20 minutes.After the operation，32 patients with hemorrhoids prolapse were fully recovered，and the rectal mucosa of 31 cases(98%)were complete.28 patients(90%)did not need analgesic.After the operation，the patients were followed up for 3 months，the patient's satisfaction were investigated，and 29 cases(92%)were overall satisfied.Conclusion：In clinic，through the application of Procedure for prolapse and hemorrhoids for severe hemorrhoids patients，we can get good effect.At present，this is the best way to treat the severe hemorrhoids，and it is worthy of promotion.

　　Key words Procedure for prolapse and hemorrhoids;32 cases;Severe hemorrhoids;Clinical observation

　　痔是一種相對常見的疾病，尤其是重度痔瘡多表現有嚴重出血、直腸黏膜內脫垂、痔核脫出、合并血栓、嵌頓水腫，因其發病部位的特殊性和解剖生理特點，往往多有疼痛難忍，明顯下墜感，嚴重影響患者的工作生活，也給患者身心造成巨大的痛苦。在臨床治療上，傳統的主要包括有注射、冷凍、激光、射頻、手術等療法 [1]。從相關研究來看，重度痔瘡手術治療仍是一種最有效的方式。目前主要采用的是吻合器痔上黏膜環切手術，能有效的防止重度痔瘡患者的復發，減少手術后給患者帶來的各種痛苦。2013年1月-2014年3月收治重度痔瘡患者32例，進行回顧性分析總結，現報告如下。

　　資料與方法

　　2013年1月-2014年3月收治重度痔瘡患者32例，男28例，女4例，年齡25～71歲，平均45.7歲，病程2～40年，平均21年。32例患者中，Ⅱ度內痔伴出血、貧血5例(15.6%)，Ⅲ度痔瘡19例(59.4%)，Ⅳ度痔瘡8例(25%)。其中12例曾行激光治療，5例曾行注射治療，4 例曾行直腸黏膜套扎術，11例有痔瘡切除手術史。合并肛裂者5例，本組患者均伴有大便時出血，19例有貧血，13例伴有肛門外痔脫出，其中6例伴有直腸黏膜脫垂，脫出長度約2～3cm，平均2.3cm。

　　治療方法：采用吻合器痔上黏膜環切手術治療的方式，在術后進行3個月的隨訪，觀察32例患者在脫出痔核的回縮、黏膜的完整性、止痛劑的使用等方面的綜合情況。在術前要做好消化道手術的各種準備，在腰麻下患者采取截石位(根據個人習慣也可采用側臥位)，如果其中有前列腺肥大病史的患者，在手術前置導尿管。常規用絡合碘消毒會陰部皮膚和腸腔(女性患者同時做陰道消毒)，鋪巾。在材料的選擇上，采用痔上黏膜環切吻合器，針對不同類型的患者，熟練選擇不同的手術操作技巧，對內痔明顯影響透明肛門鏡置入和手術視野者，首先淺性結扎切除，對痔核脫出嚴重者在其上方觸到動脈博動者用7號絲線予以縫扎，達到減少血供懸吊上提肛墊作用。對肛裂擴肛無效和內括約肌肥厚者，首先在截石位5點或7點做側方內括約肌松解術。對合并有血栓外痔者，要進行相應的血栓剝離手術。用肛管擴張器充分擴肛并加以固定，尋找齒線位置，用紗布將外痔盡量向肛內推送，減少術后殘留皮贅 [2]。根據脫出程度決定荷包縫合高度，通過肛管擴張器置入肛鏡縫扎器，在齒線上方約3～5cm處用2-0縫線或7號絲線做黏膜下荷包縫合，對黏膜內松弛明顯和脫出為主的患者，在其荷包下1cm做第2個荷包縫合。女性患者應防止將陰道后壁黏膜縫入，用力牽拉結扎線使被縫扎的黏膜及黏膜下組織置入吻合器套管內，同時順時針方向旋轉收緊吻合器，打開保險裝置(女性患者需做陰道指診，確保陰道后壁未被拉入吻合器內)后擊發，關閉吻合器狀態30秒左右，可加強止血作用。將吻合器反方向旋轉半周，輕輕拔出，檢查吻合口是否完整，有無出血，對局部有出血者予以縫扎止血。肛內置入引流管以利于引流、排氣和觀察有無繼發性出血。肛內置太寧栓1枚，包扎固定。

　　結 果

　　32例患者的住院時間2～6天，平均3.5天，手術時間10～30分鐘，平均20 分鐘。術后，32例患者的脫出痔核部分全部收回，直腸黏膜完整的有31例(98%)，在手術后不需要進行止痛劑止痛患者28例 (90%)。在手術之后對患者進行3個月的回訪，對患者的滿意度進行調查，整體滿意29例(92%)。

　　討 論

　　吻合器痔上黏膜環切術作為一項全新的手術治療手段，主要是通過切除直腸與肛管之間的環狀松弛直腸黏膜，并全面完成遠近端的吻合，能有效地縮短松弛的直腸粘膜，阻斷黏膜下動靜脈吻合的終端，減少黏膜下的血流供應，恢復肛管直腸的正常局部解剖結構，使脫垂的肛墊重新得到恢復，從而有效地消除痔核的脫出，全面改善肛門的自制功能，調節內外括約肌的活動[3，4]。總之，從整體效果來看，針對重度痔瘡患者，采用痔上黏膜環切術的方式，在術后疼痛、對止痛藥物的需求、住院時間、手術時間及減少術后并發癥等方面，都有明顯的優勢[5]。這種方式是當前治療重度痔瘡疾病的最佳方式，對重度痔瘡治療效果好、并發癥少、痛苦小、復發率低，值得在臨床推廣使用。

　　參考文獻

　　1 何永恒，凌光烈.中醫肛腸科學[M].北京：清華大學出版社，2012.

　　2 房修?.吻合器痔上黏膜環切術(PPH)治療痔瘡患者200例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9(23)：98-100.

　　3 黃冬葵，黃全.吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔病35例臨床體會[J].中國當代醫藥，2011，18(20)：78-80.

　　4 楊邢澤，席鋒祥.吻合器痔上黏膜環切術手術出血的預防及處理[J].山西醫藥雜志(下半月刊)，2011，(6)：612-613.

　　5 李小明.PPH治療重度痔瘡65例體會[J].醫學信息(上旬刊)，2011，24(9)：6041-6042.