摘要：目的 觀察丹紅注射液在治療2型糖尿病合并腦梗死的臨床療效。方法 對我院2010年1月―2014年1月收治的2型糖尿病合并腦梗死患者60例隨機分為治療組和對照組。在常規(guī)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予丹紅注射液治療，對照組給予丹參注射液治療，14 d為一個療程，在治療前及治療后對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評定，同時測定血D-二聚體和纖維蛋白原水平。結(jié)果 治療組總有效率為87.9%，明顯高于對照組的74.0%(P<0.05)。與對照組治療后相比，治療組治療后血D-二聚體和纖維蛋白原水平顯著下降(P<0.05)。結(jié)論 丹紅注射液治療2型糖尿病合并腦梗死具有良好的臨床療效。

　　關(guān)鍵詞：中華康復(fù)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,腦梗死,2型糖尿病,丹紅注射液,神經(jīng)功能缺損程度

　　糖尿病是常見的代謝性疾病，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，累及多個器官和組織，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)。引發(fā)腦梗死是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。糖尿病是腦梗死發(fā)病的一個重要的危險因素[1]。丹紅注射液是從傳統(tǒng)中藥丹參和紅花中提取的中藥制劑，臨床應(yīng)用廣泛。目前研究表明，丹紅注射液具有保護血管內(nèi)皮細胞、改善微循環(huán)、促進局部血管再生和抗凝血等作用[2]。我院2010年1月―2014年1月收治的2型糖尿病合并腦梗死患者60例，在常規(guī)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上給予丹紅注射液與丹參注射液治療，進行對照觀察，旨在探討丹紅注射液治療2型糖尿病合并腦梗死的臨床療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 我院2010年1月―2014年1月收治的2型糖尿病合并腦梗死患者60例，隨機分為兩組。治療組33例，男17例，女16例，年齡(71.2±7.3)歲;對照組27例，男14例，女13例，年齡(70.8±8.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2型糖尿病診斷符合中國糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病理學(xué)術(shù)會議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)頭顱CT證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：心房顫動或嚴(yán)重心功能不全者;嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;活動性出血者;對實驗藥物過敏者。

　　1.2 治療方法 兩組患者均給予西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療，包括：腸溶阿司匹林100 mg，1次/晚;辛伐他汀 20 mg，1次/晚;檢測并控制血壓和血糖。對照組給予復(fù)方丹參注射液(四川三精升和制藥有限公司生產(chǎn)，每支10 mL)30 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，每天1次;治療組給予丹紅注射液(咸陽步長醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，每支10 mL)30 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，每天1次。兩組患者均以14 d為1個療程。

　　1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前后均進行神經(jīng)功能缺損程度評分，評分參照1995年全國第四屆腦血管病會議制定的《中國卒中量表(CSS)》[5]進行，同時對兩組患者治療前后血 D-二聚體和纖維蛋白原水平進行測定。

　　1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，對兩組患者臨床治療效果進行評價。臨床療效評價參照1995年全國第四屆腦血管病會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1級～3級;進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度為4級～6級;無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加<18%，病殘程度為7級：惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加 18%以上或死亡。

　　1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用STATA8.0 統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)指標(biāo)采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

　　3 討 論

　　腦梗死是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中，腦梗死的發(fā)病率是非糖尿病患者的2～5倍[6]。而且糖尿病患者出現(xiàn)腦梗死后，往往預(yù)后較差。目前認(rèn)為，糖尿病合并腦梗死的發(fā)病是由于腦血管內(nèi)皮細胞發(fā)生過度氧化和糖基化，進而出現(xiàn)內(nèi)皮細胞功能障礙，大量血小板聚集，血栓形成，而纖維蛋白溶解出現(xiàn)障礙[7]。在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了血栓形成，動脈管腔狹窄繼而閉塞，從而出現(xiàn)了腦梗死的臨床癥狀[8]。

　　D-二聚體是由纖維蛋白經(jīng)過纖溶酶降解后所產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，在臨床上，通過對該指標(biāo)的動態(tài)檢測，有助于血栓形成性疾病的診斷、治療療效觀察及預(yù)后的判斷。而目前流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，血纖維蛋白原水平升高是促進血栓形成的重要危險因素[9]。此兩個指標(biāo)檢測方便，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

　　在糖尿病合并腦缺血的研究中，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者不僅存在大、中、小動脈粥樣硬化，其微血管基底膜也顯著增厚，并出現(xiàn)脂肪和透明樣變。在臨床上出現(xiàn)微血管功能障礙的表現(xiàn)。同時糖尿病患者紅細胞變形能力明顯減弱，血D-二聚體和纖維蛋白原水平顯著增高。上述的諸多因素，可導(dǎo)致糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，這更加重了微循環(huán)障礙，兩者之間的惡性循環(huán)，導(dǎo)致了動脈硬化的快速進展和血栓形成。

　　臨床使用的丹紅注射液是從傳統(tǒng)中藥丹參和紅花中提純的丹參酮及紅花醌甙等物質(zhì)的混合中藥制劑，其具有擴張微動脈，改善腦血流動力學(xué)，改善微循環(huán)的作用。同時可以降低血黏滯度，改善紅細胞變形能力，延長凝血酶原時間。在腦梗死的治療中具有良好的臨床療效。

　　本研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病合并腦梗死患者中運用丹紅注射液可顯著改善患者神經(jīng)缺損程度。而且和傳統(tǒng)的中藥丹參注射液相比，丹紅注射液具有更好的臨床療效，其總有效率達87.9%。在機制研究方面，丹紅注射液可以顯著降低糖尿病合并腦梗死患者血D-二聚體和纖維蛋白原水平。說明丹紅注射液可明顯改善糖尿病合并腦梗死的病理過程，有效改善患者臨床功能缺損，降低血D-二聚體和血漿纖維蛋白原水平，從而降低血液黏滯度。總之，在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療糖尿病合并腦梗死，具有良好的臨床治療效果。

　　參考文獻：

　　[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：397.

　　[2]張偉丹.丹紅注射液治療急性腦梗死的近期療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011(6)：14-15.

　　[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010年版中國2型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志2011，12：6-8.

　　[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)病學(xué)雜志，1996，29(6)：381.

　　[5]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病分類診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381.

　　[6]陳國成，祝全，錢斌.消渴飲治療2型糖尿病臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2003，25(12)：904-905.