摘要：目的 探討采用PBL教學法在常見心內科疾病教學中的應用效果。方法 將我院2013年5月～2014年5月80名5年制臨床醫學本科實習生隨機分為觀察組與對照組各40名，觀察組學生采用PBL教學法進行臨床教學，對照組學生采取傳統方法進行教學，教學內容為心內科常見疾病，比較兩組學生的理論、技能考試成績，同時對兩組學生進行教學方法的認可度調查表，比較其認可程度。結果 觀察組平均理論成績為(86.5±5.4)分，平均技能考試成績為(85.2±6.3)分，對照組平均理論成績為(79.2±7.1)分，平均技能成績為(77.4±5.6)分，觀察組明顯優于對照組，具有統計學意義(P<0.05);觀察組對教學方法認可度為97.5%，對照組其認可度為 72.5%，觀察組明顯優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。結論 采用PBL教學方法可以提高學生的學習興趣，加深知識的理解并加強記憶，提高實踐能力，是一種優秀的教學方法。

　　關鍵詞：臨床醫學護士論文,PBL,傳統教學,心內科,房顫,風濕性心臟病,二尖瓣狹窄,冠心病

　　1969年，美國神經病學教授Barrows在加拿大首創了PBL(problem-based learning)中文翻譯是以問題為基礎的學習，其是一種以發現問題、討論問題為核心的研究性教學方 法[1]，目前已經在國際上較為流行，更是未來醫學教育模式發展的趨勢。PBL以學生為中心，教師為引導，通過患者疾病問題這個基礎，讓學生自主的進行學習，在加強學生對知識點的認知及記憶的同時，更與臨床實踐相結合[2]。我院心內科在對臨床實習生帶教中采用PBL教學模式，取得較好的效果，現總結報道如下。

　　1資料和方法

　　1.1一般資料 將我院2013年5月～2014年5月80名5年制臨床醫學本科實習生，均已經完成醫學基礎課程的學習，其中男42名，女38名，年齡21～24歲，平均年齡(22.3±0.7)歲。隨機將80名學生分為觀察組與對照組各40名，兩組學生其性別組成、年齡差異、基礎文化、所選用教材、授課內容、授課講師等一般資料無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2方法 兩組學生有同一位講師授課，教學主要內容為心內科常見疾病，教學實踐為8個學時;教師采用傳統教學方法即"以教師為中心"的模式對對照組學生授課，觀察組采用PBL教學方法，具體基礎知識點及技能操作以實際患者進行培訓。

　　1.2.1房顫 房顫是心內科非常常見的心律失常性疾病，選取典型患者病例，提前告知學生其姓名、床號，并提出臨床問題供學生思考，包括：房顫的心電圖特點;房顫的易發人群;如何對房顫患者進行治療;房顫的并發癥等。讓患者帶著問題去接診患者。

　　1.2.2不穩定心絞痛、冠心病 不穩定型心絞痛是冠心病的一種表現形式，患者因為粥樣斑塊不穩定使心肌缺血[3]，出現心絞痛癥狀。將預討論的患者資料及相關問題向學生提出。問題包括：心絞痛的典型臨床表現;心絞痛的臨床分型;不穩定型心絞痛的病理、生理基礎;發病機制;治療機預防等。不穩定型心絞痛是心內科診療工作的重點，應根據實際情況循序漸進，力求讓學生深刻的認識并掌握關鍵知識，不可一味求全。

　　1.2.3二尖瓣狹窄、風濕性心臟病 風濕性心臟病、二尖瓣狹窄雖然在臨床上發病率下降，但其仍是我國主要心臟病之一，應當引起重視。告知學生預討論患者資料及問題。問題包括：二尖瓣狹窄病因;二尖瓣狹窄病理生理變化;二尖瓣狹窄的常見體征、癥狀;二尖瓣狹窄超聲心動圖的表現;二尖瓣狹窄程度及其相應臨床表現等。

　　1.2.4原發性高血壓 原發性高血壓是以血壓升高為主要表現，伴或不伴有多種心血管危險因素的臨床綜合征[4]。問題包括：高血壓的定義;高血壓的分級以及嚴重程度;高血壓病最易累及的器官及相應臨床表現;高血壓的治療;高血壓治療藥物的分類以及應用適應證。因為高血壓病歷較多，可以選擇幾例不同分級及靶器官受累的患者，并根據其治療方案不同的基礎上讓患者預討論及思考。

　　1.2.5慢性心功能不全 各種心臟結構及功能性疾病導致心功能持續受損，心臟失代償后均會導致慢性心力衰竭。選取1例因陳舊性下壁心肌梗死后出現心功能不全的患者作為研究對象，提前告知學生患者的基本資料，并提出預討論的多個相關問題：患者出現心功能不全的誘因;患者的心功能指數;患者的主要臨床癥狀;患者的主要治療措施主要包含哪幾個方面。

　　1.3教學效果評估 在所有學生完成心內科學習后，統一參加出科考試，考試分為理論考試及臨床操作技能，由科室教研組進行批卷并進行打分，核算出兩組學生分數;同時兩組學生均填寫教學方法的認可度調查表，分為非常認可、認可、不認可三項。認可度=(非常認可人數+認可人數)/總人數×100%。

　　1.4統計學處理 應用SPSS 12.0軟件進行分析，組間對照采用t檢驗。P<0.05為具有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組患者理論成績、臨床操作技能成績比較，見表1。

　　2.2兩組患者教學方法認可度調查結果，見表2。

　　3討論

　　心內科是臨床學科中重要的組成部分，常見的心內科疾病是臨床實習生學習的重點，更是其應當掌握并在以后學習工作中熟練應用、融會貫通的重要能力，因此采用先進、科學的教學方法，幫助學生學習心內科相關疾病有著重要的意義。

　　PBL教學模式是美國教授在加拿大提出的教學方法，已經在臨床教學過程中應用了30余年，與傳統的教學方法相比較，其更加先進、科學，總結來說共有著以下優點：①培養學生臨床思維能力，教學過程中對學生提出預討論的問題，包括常見心內科疾病的病因、病理生理改變、臨床癥狀以及根據相應癥狀、病因所選擇的治療方案[5]，從而引導學生們進行思考，學生們為了解決問題，主動去查找相關資料獲取知識，然后在相互討論的過程中使知識點得到豐富，形成知識鏈、知識網，并用查閱來的知識重新思考問題，探求問題的解決，而有些書本上的癥狀、體征等抽象、晦澀難懂，學生們反過來在患者身上進行技能操作，從而使學校所學知識與臨床相結合，讓學生們從來臨床著手，培養了臨床思維能力;②培養學生的自學能力，學生們對老師提出的問題進行分類總結，分組在專業書籍上尋找答案，使其養成了自學的好習慣[6];③加強學生們團隊合作精神，由于老師提出的問題更偏向于臨床，學生們在一個科室內實習時間有限，必須在短時間內尋找到答案，從而使自己得到提高，分組查閱不同資料、書籍然后匯總討論不失為一個快速的方法，這必然提高了學生們的團隊意識，為其以后臨床工作提供了正確的方向;④加強了患者、患者家屬、醫生、護士四者之間的聯系，學生們為了收集更多的臨床資料，必須要與患者家屬、患者進行溝通同時為了記錄患者的各項生命體征，以及相應的臨床操作，需要與護理工作者進行接觸與溝通，最終將老師提出的問題進行解答，又與醫務工作者溝通，這樣一來，加強了醫護之間的互信，便于工作的開展，又對患者家庭有了一定的了解，能夠設身處地的站在患者的角度，及時開導患者，增加患者對醫院治療的信任感，更利于其疾病的恢復。

　　觀察組平均理論成績為(86.5±5.4)分，平均技能考試成績為(85.2±6.3)分，對照組平均理論成績為(79.2±7.1)分，平均技能成績為(77.4±5.6)分，觀察組明顯優于對照組，具有統計學意義(P<0.05);觀察組對教學方法認可度為97.5%，對照組其認可度為 72.5%，觀察組明顯優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。

　　綜上所述，PBL教學法能夠讓學生更加系統的了解心內科常見疾病的發生、發展情況，了解整個疾病的轉歸，是學生更加熟練地掌握相關操作技能及理論知識，為其日后的學習、工作夯實了基礎。

　　參考文獻：

　　[1]劉旭東.PBL教學模式在心內科教學中的應用[J].中國醫藥導報，2009，(28)：118.

　　[2]喬寵，劉彩霞，欒南南，等.婦產科PBL教學促進學生臨床思維培養的研究[J].醫學理論與實踐，2007.20(2)：243-245.

　　[3]趙廷坤，康白，史立宏，等.PBL教學模式對醫學人才培養的重要意義[J].中國醫藥導報，2008，5(24)：130-131.

　　[4]schmidt HG，Vermeulen I，van der M o1en HT.Long term effects of problem-based learning：a com parison of competencies acquired by graduates of problem-based and a conventional medical school[J].Med Educ，2006，40(6)：562-567.