【摘要】 目的：分析臨床路徑護理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：收集2013年3月-2014年3月筆者所在醫(yī)院收治的92例子宮肌瘤手術(shù)患者臨床資料，按照不同的護理方法，將患者分為觀察組與對照組，每組46例。對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組實施臨床路徑護理，最后分析兩組患者臨床護理效果。結(jié)果：觀察組患者住院時間、住院費用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護理滿意程度、健康知識掌握程度等護理指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：將臨床路徑護理應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者中，有利于縮短住院時間，促進患者康復(fù)，提高患者對護理的滿意程度。

　　【關(guān)鍵詞】 四川醫(yī)學(xué)雜志社,臨床路徑護理,子宮肌瘤,手術(shù)

　　子宮肌瘤作為婦科臨床常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，大部分發(fā)病對象為育齡期女性，對患者身心造成嚴重的傷害[1]。目前，手術(shù)作為子宮肌瘤臨床治療的首選方法，必須采取高效的護理方法，才能減輕患者身心痛苦，促進患者康復(fù)，在最大程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率[2]。臨床路徑主要是根據(jù)每日標準護理計劃，為患者制定一份具有時間性、目的性的臨床服務(wù)計劃，以促進患者康復(fù)，充分提高醫(yī)療資源利用率，為患者提供持續(xù)改進的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。為了分析臨床路徑護理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，2013年3月-2014年3月在筆者所在醫(yī)院收治的子宮肌瘤手術(shù)患者分為兩組，分別采取常規(guī)護理與臨床路徑護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　收集2013年3月-2014年3月筆者所在醫(yī)院收治的92例子宮肌瘤手術(shù)患者臨床資料，按照不同的護理方法，將患者分為觀察組與對照組，每組46例。觀察組年齡25～43歲，平均(35.47±2.57)歲，肌瘤平均(1.85±0.75)個，平均肌瘤直徑為(10.75±2.78)cm。對照組年齡26～42歲，平均(36.84±2.21)歲，肌瘤平均(1.77±0.39)個，平均肌瘤直徑為(10.58±2.00)cm。兩組患者年齡、肌瘤數(shù)量、肌瘤直徑等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　對照組患者采取常規(guī)護理，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，協(xié)助患者完成術(shù)前準備，實現(xiàn)必要的治療與護理等。觀察組實施臨床路徑護理，以責(zé)任制護理為基礎(chǔ)，具體過程如下。

　　1.2.1 成立臨床護理路徑小組 在臨床護理進行組建一支由責(zé)任護士、主治醫(yī)生組成的臨床路徑小組，根據(jù)手術(shù)特征與護理計劃，遵循檢索和閱讀相關(guān)文獻，結(jié)合醫(yī)生的建議與患者的實際需求，針對護士、醫(yī)生、患者等人，制定臨床路徑表。通過表格的形式列出臨床護理路徑，按照住院天數(shù)進行設(shè)計。護士路徑表包括：護理計劃、入院宣教、各項檢查、用藥與飲食護理、手術(shù)健康指導(dǎo)、出院計劃、延伸服務(wù)等。醫(yī)生路徑表住院是進行制定一份規(guī)范化的子宮肌瘤治療方案，包括：手術(shù)檢查、術(shù)后處理、用藥統(tǒng)一標準等。患者路徑表包括：患者住院治療時間安排、需要配合的護理項目等，確保患者充分的知情權(quán)與參與功能。

　　1.2.2 臨床路徑護理具體內(nèi)容 (1)入院第1天：由責(zé)任護士介紹各崗位醫(yī)護人員、住院環(huán)境以及相關(guān)的規(guī)章制度等，并向患者講解血、尿、糞等常規(guī)檢查的意義。子宮肌瘤患者易表現(xiàn)出沉默、敏感、易怒情緒，不愿配合治療等。護理人員可根據(jù)患者的不同心理特點，針對性行心理護理，增強患者的舒適度，從而提高護理質(zhì)量。針對心理問題嚴重患者，可采用心理疏導(dǎo)法、氣功療法、超覺靜思法、太極拳、音樂治療法等方法。護理人員應(yīng)該加強與患者家屬之間的溝通，讓他們更加配合護理工作。同時，加強健康教育，向患者介紹子宮肌瘤發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后知識，提高患者對疾病的認知程度。(2)入院第2天：在手術(shù)前向患者講解各項檢查的注意事項，以及陰道擦洗的意義。(3)入院第3～4天：醫(yī)護人員向患者介紹手術(shù)方法、麻醉方式，并做好禁食措施與術(shù)區(qū)皮膚準備等，使患者明白上導(dǎo)尿管的目的，并做好充分的術(shù)前指導(dǎo)工作。在第4天(手術(shù)日)，指導(dǎo)患者采取合適的臥位，加強疼痛護理，給予患者語言或非語言安慰，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，全身肌肉保持放松狀，在手術(shù)中必須嚴格觀察患者呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)患者面色、呼吸頻率異常，應(yīng)該及時反饋給醫(yī)生，及時采取處理措施。(4)術(shù)后第1天。在手術(shù)后，指導(dǎo)患者掌握拔導(dǎo)尿管的時間，并加強飲食指導(dǎo)。(5)術(shù)后2～7 d。給予患者做好科學(xué)的用藥指導(dǎo)，鼓勵患者早期下床活動，以促進腸功能的恢復(fù)，加強腹部傷口護理，以緩解患者的痛苦程度。(6)出院指導(dǎo)：在患者出院前，鼓勵患者堅持適量運動、保持充足的休息、保持良好的生活方式。在飲食護理中，指導(dǎo)患者多食用低脂、高蛋白、高纖維素、高營養(yǎng)食物，以清淡為主，多進食水果、蔬菜等，切忌食用刺激性食物，不可暴飲暴食等[4]。在患者出院后，做好隨訪工作，提醒患者按時復(fù)診等。

　　1.2.3 臨床路徑護理實施方法 在患者入院后，責(zé)任護士向患者發(fā)放臨床路徑告知表，并講解臨床路徑實施內(nèi)容，明確患者必須達到的目標等。責(zé)任護士嚴格按照護士臨床路徑執(zhí)行表內(nèi)容，指導(dǎo)患者進行檢查、治療、護理等，并實施健康教育，對護理效果進行評價。責(zé)任護士回顧患者每日的臨床護理路徑執(zhí)行情況，并對臨床護理路徑實施存在的差異進行分析，經(jīng)過與醫(yī)生共同商討，最終進行修正路徑方案。在實施過程中，進行分析與處理變異情況，護患雙方均在表格下方簽名并寫明完成時間等，在患者出院后，進行回收臨床路徑，并對護理效果作出綜合評價。

　　1.3 觀察指標

　　采取自制調(diào)查表，調(diào)查患者護理滿意程度、健康知識掌握程度等護理指標。同時，統(tǒng)計患者住院時間、住院費用等。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者住院時間、住院費用對比

　　觀察組患者住院時間、住院費用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

　　表1 兩組患者住院時間、住院費用比較

　　組別 住院時間(d) 住院費用(元)

　　觀察組(n=46) 5.83±0.46* 6073.74±459.74*

　　對照組(n=46) 7.84±2.75 7063.15±893.75

　　*與對照組對比，P<0.05

　　2.2 兩組患者護理滿意程度、健康知識掌握程度對比

　　觀察組患者護理滿意程度、健康知識掌握程度等護理指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

　　表2 兩組患者護理滿意程度、健康知識掌握程度比較 分

　　組別 護理滿意程度 健康知識掌握程度

　　觀察組(n=46) 93.55±5.34* 94.21±6.15*

　　對照組(n=46) 78.54±4.23 77.12±2.36

　　*與對照組對比，P<0.05

　　3 討論

　　實施臨床路徑護理符合我國醫(yī)療衛(wèi)生體制，適應(yīng)醫(yī)療保險制度改革發(fā)展趨勢[5]。通過以上研究表明，觀察組患者住院時間為(5.83±0.46)d、住院費用為(6073.74±459.74)元，分別少于對照組的(7.84±2.75)d、(7063.15±893.75)元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見，給予子宮肌瘤手術(shù)患者實施臨床路徑護理，可合理縮短住院天數(shù)，在最大程度上減少了醫(yī)療費用。在患者入院時給予患者應(yīng)用臨床路徑，使其以最短的時間完成各項檢查、做好充分的手術(shù)準備，合理安排手術(shù)患者等待時間。患者嚴格遵循護理計劃活動，增強了自身的自理能力，能夠早期下床活動，從而明顯縮短了患者的住院天數(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療費用的最小化。臨床護理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤患者圍術(shù)期中，患者住院時間縮短，自然緩解了經(jīng)濟上的壓力，醫(yī)院不僅降低了醫(yī)療成本，充分提高衛(wèi)生資源利用率，實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的最優(yōu)化。

　　在臨床路徑護理中根據(jù)患者入院時間與手術(shù)時間，合理安排護理內(nèi)容，確保護理內(nèi)容得到嚴格的實施。在臨床護理中加強心理疏導(dǎo)護理與健康教育，以緩解患者消極情緒，提高患者對疾病的認知程度，使患者以樂觀的心態(tài)積極面對并配合治療，從而提高患者對護理工作的滿意度。降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使自理能力恢復(fù)，才能改善患者預(yù)后情況。臨床路徑使患者的就診服務(wù)具有連貫性，保持優(yōu)化有序的住院流程，增強醫(yī)療操作的規(guī)范性，充分調(diào)動了患者的積極性，主動參與醫(yī)療過程，促進病情早日恢復(fù)[6]。通過以上研究表明，觀察組患者護理滿意程度、健康知識掌握程度等護理指標分別為(93.55±5.34)分、(94.21±6.15)分，明顯高于對照組的(78.54±4.23)分、(77.12±2.36)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。崔文霞[7]也證實這點，對收治的接受手術(shù)治療148例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施臨床路徑護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間短于對照組，醫(yī)療費用低于對照組，患者滿意率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見，給予子宮肌瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期實施臨床路徑護理，才能增強患者對護理的配合程度，確保臨床治療的順利展開，提高臨床治愈率，可確保良好的護理效果，促進患者康復(fù)。

　　臨床路徑護理充分體現(xiàn)了“團隊精神”和 “整體醫(yī)療護理”的觀念，明確護士的自身責(zé)任，實現(xiàn)主動性、計劃性、預(yù)見性的護理工作，全面做好醫(yī)、護、患之間的配合工作，增強患者舒適程度，確保手術(shù)的順利完成，促進術(shù)后恢復(fù)[8]。在臨床路徑護理中組建一支專業(yè)的臨床護理路徑小組，充分提高護士的責(zé)任感和積極性，有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，以患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意為目標，為患者提供人性化的心理護理，提高患者對護理的滿意度。綜上所述，給予子宮肌瘤手術(shù)患者實施臨床路徑護理，安全性良好，提高患者治療依從性等，在最大程度提高護理工作效率，改善患者預(yù)后情況，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

　　參考文獻

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　　[2]宿傳榮，劉淑香.臨床護理路徑對子宮肌瘤患者住院費用及滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(18)：138-139.

　　[3]貢曉明，張自忠，李紹仁，等.舒適護理在子宮肌瘤手術(shù)患者臨床護理路徑中的效果觀察[J].中國婦幼保健，2012，27(14)：29-31.

　　[4]張寶英.臨床路徑在卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(7)：40-41.

　　[5]李小容，徐佩風(fēng)，祝衛(wèi)紅.臨床路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012，11(17)：1056-1057.