綜述論文是論文的一種， 綜述要寫出主題(某一專題、某一領域)的詳細情報資料，不僅要指出發展背景和工作意義，而且還應有作者的評論性意見，指出研究成敗的原因。本文是一篇骨科綜述論文投稿范文，論述了前正中入路手術治療嚴重脛骨平臺骨折回顧性分析。下面是文章正文，以供大家參考。

　　摘要 目的：探討前正中入路于嚴重脛骨平臺骨折治療中的療效。方法：2011年1月-2013年12月收治脛骨平臺骨折患者32例作為觀察組，采用前正中入路治療。2011年1月前行內外側聯合入路治療脛骨平臺骨折患者42例作為對照組。比較兩組的手術時間、術后組織壞死、感染等情況。結果：觀察組手術時間、術后皮膚壞死發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論：前正中入路在復雜脛骨平臺骨折手術治療中對周圍組織損傷較小，能夠減少皮膚壞死及組織感染的發生率。

　　關鍵詞 前正中入路,高能量損傷,脛骨平臺骨折,療效

　　隨著社會發展，交通及工傷事故頻發，高能量損傷的嚴重脛骨平臺骨折病例逐漸增多。高能量損傷導致脛骨平臺局部組織損傷重、肢體功能恢復效果差、手術并發癥多這些問題困擾臨床醫生。在嚴重脛骨平臺骨折的手術治療中，臨床醫師對內外側聯合入路及前正中入路的使用一直存在爭議。本次研究通過對前正中入路及雙側入路手術病例術后并發癥發生率予以統計分析。探討前正中入路在嚴重脛骨平臺骨折治療中的作用。

　　資料與方法

　　2011年1月-2013年12月收治脛骨平臺骨折患者32例作為觀察組，男19例，女13例。患者年齡17～62歲，平均38歲。參照納入及排除標準收入2011年1月前本院行內外側聯合入路治療脛骨平臺骨折患者42例，作為對照組。

　　本次研究采用Schatzker分型標準。納入標準：①SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型損傷患者;②閉合性損傷患者;③2011年1月-2013年12月收治的患者;④手術由技術水平相近醫生所主治的患者。

　　排除標準：①Schatzker分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者;②病理性骨折患者;③開放性骨折患者;④保守治療者;⑤隨訪失敗患者。

　　方法：所有患者均行手術治療，24h采取手術治療，或7～10d局部腫脹情況減輕后采取手術治療。對照組采取內外側聯合入路，觀察組采用前正中入路或前正中入路輔助后內側或后外側入路。記錄兩組樣本中詳細參數，統計并比較兩組患者手術時間、術后組織壞死、感染等情況。觀察組根據患者情況選擇手術時機為創傷后24h或5～7d后。采取髕前正中切口，切口直至筋膜層，保留較厚組織瓣。如骨折斷端或關節面不易暴露，采取脛骨結節上髕腱Z形切斷，向上翻開髕骨，充分暴露脛骨平臺骨折面。而針對內外側骨折處則減少局部暴露與剝離，采取牽引患肢，依靠軟組織張力間接復位。如局部骨質缺損較多，予以植骨處理。骨折復位后慎重考慮內固定材料的植入，主要損傷處予以鋼板支撐，必要時于對側置入防滑鋼板。確定力線與關節面恢復后閉合創口。

　　統計學處理：采用統計學軟件SPSS17.0處理所得數據，記錄資料構成比、發生率。采用x2檢驗進行組間比較，計量資料以(x±s)表示。以獨立樣本t檢驗行組間比較。當P<0.05時認為差異有統計學意義。

　　結果

　　所有患者均獲得隨訪，隨訪時間9～65周，平均隨訪時間(47±5.2)周。觀察組均獲得骨性愈合，觀察組平均愈合時間14.7周，對照組骨性愈合時間14.5周，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者手術時間、術后皮膚壞死發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1和表2。

　　討論

　　本次研究采用同樣納入及排除標準設立觀察組與對照組，詳細記錄觀察組與對照組相應樣本參數。研究方法合理，統計數據可靠，結合合理統計學分析方法得出結論，本次研究結果數據可靠。提示在所選取病例中。治療脛骨平臺骨折采取膝前正中入路相對采用雙側人路手術時間短、周圍皮膚壞死及感染病例明顯較低。前正中入路在嚴重脛骨平臺骨折手術治療中具有優越性。

　　胴動脈在胴窩位置發出分支，膝上下動脈、膝降動脈、脛前動脈返支、旋股外側動脈降支組成膝前血管網，支配小腿上端及膝關節周圍組織血運，胴動脈5個分支分別自膝關節內側及外側發出，在髕前交匯。由此可見，髕前正中切口邊緣接受內側及外側分支血管血液供應，皮瓣血運相對豐富，皮膚壞死風險較低。并且，在脛骨平臺高能量損傷導致Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折，周圍組織損傷相對較重，局部血運破壞嚴重，采用內外側切口直接導致切口處血管損傷，導致兩處切口之間組織區域缺血，最終增加局部皮膚壞死風險。

　　本次手術中采用正中切口時，避免逐層剝離，切口直至筋膜層后向兩側牽開，減少了對皮瓣血供的破壞，由此保證了周圍組織術后良好愈合。切開后，盡量采用牽引等間接復位方法，減少對骨折斷端的暴露，相對降低了對骨折周圍血運的損傷，最大限度減少皮瓣血供的損傷。骨折斷端復位以恢復力線和關節面平滑為首要任務，術中酌情使用長骨撐開器或外固定支架，在維持縱向牽引力前提下，依靠組織張力骨折復位，關節面直視或結合C型臂透視下復位關節面骨折并恢復下肢力線。盡可能減少為了苛求所有骨折的解剖復位而對組織過多地剝離。需暴露關節面時，避免脛骨結節截骨，防止破壞脛骨結節血運而產生骨壞死可能。我科采用Z形切開髕韌帶，上翻髕骨暴露關節面，盡可能保護骨折周圍血運循環。

　　采用鋼板固定時慎重考慮內植物的放置方案，參考三柱理論，優先考慮內植物放置位置為外側、后內側及后外側，慎重考慮內側接骨板的放置。手術前常規行膝關節CT檢查，明確損傷類型，于外側置入支撐鋼板，而外側和后側以相對較薄的防滑鋼板為主，避免內植物置人后局部張力過大的問題。

　　綜上所述，正中入路在嚴重脛骨平臺骨折手術治療中，對周圍組織血運影響相對小于雙側切口入路。其暴露充分，術后皮膚壞死及感染發生率明顯小于雙側切口入路。經臨床證明其具有相應優越性。

　　　優秀醫學論文發表期刊推薦《中外醫學研究》雜志是由國家新聞出版總署正式批準，中華人民共和國衛生部指導，中國醫院管理雜志社主辦的醫學專業綜合性學術期刊，屬國家醫學教育發展中 心系列雜志。國際標準刊號：ISSN1674-6805、國內統一刊號：CN23-1555/R，旬刊。