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 　　摘要 目的：觀察螺內酯聯合補鉀治療重度周期性麻痹的治療效果。方法：重度周期性麻痹患者120例隨機分為治療組和對照組。治療組在常規治療的基礎上加服螺內酯片20mg口服。對照組給予常規治療。結果：24h后復查血鉀。治療組血清鉀4.0～4.5mmol/L，對照組3.0～3.5mmol/L。結論：螺內酯聯合補鉀治療重度周期性麻痹效果顯著，值得臨床推廣與應用。

　　關鍵詞 螺內酯,重度周期性麻痹,補鉀

　　我科自2006年6月-2012年6月采用螺內酯聯合補鉀治療重度周期性麻痹患者60例，療效顯著，現報告如下。

　　資料與方法

　　2006年6月-2012年6月收治重度低鉀血癥患者120例，均有周期性麻痹病史。隨機分為治療組60例，男56例，女4例，年齡18～58歲，平均45歲;對照組60例，男57例，女3例，年齡18～55歲，平均46歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　發病原因：120例患者發病前均有不同程度的上呼吸道感染。癥狀：發熱、流涕、咽痛、咳嗽等。在社區門診靜滴抗生素(以頭孢類和克林霉素為主)加地塞米松針后數小時或1d內出現癱瘓癥狀就診于我院急診內科門診。

　　臨床表現：①患者以突發四肢弛緩性癱瘓，近端為主，無腦神經支配肌肉損害，無意識障礙和感覺障礙，數小時至1d內達高峰;②血清鉀1.8～2.0mmol/L;③心電圖呈典型的低鉀性改變，U波出現，T波低平或倒置，P-R間期和Q-T間期延長，ST段下降，QRS波增寬。

　　血清鉀濃度及分組：①輕度缺鉀：血清鉀3.0～3.5mmol/L。②中度缺鉀：血清鉀2.5～3.0mmol/L。③重度缺鉀：血清鉀2.0～2.5mmol/L。根據臨床分型，本組患者均屬重度周期性麻痹(低鉀血癥)。

　　治療方法：兩組患者治療過程中均行心電監護，監測血清鉀濃度。對照組：①10%氯化鉀注射液20mL口服，隨后改為10mL，1次/6h;②靜脈補鉀：0.9%氯化鉀注射液500mL+門冬氨酸鉀鎂10mL+10%氯化鉀注射液15mL靜滴，2次/d，后改為5%葡萄糖氯化鈉注射液500mL+10%氯化鉀針15mL靜滴，2次/d。治療組在對照組的基礎上首日加服螺內酯片40mg，2次/d，口服，以后改為20mg，2次/d，口服。

　　結果

　　治療1d后，治療組血清鉀4.0～4.5mmol/L，對照組3.0～3.5mmol/L。見表1。

　　討論

　　地塞米松屬糖皮質激素藥物，由于糖皮質激素受體和鹽皮質激素受體在腎臟的遠端小管起始部和皮質部集合小管的主細胞結構十分相似，它們均可分別與糖皮質激素相互結合。當血中糖皮質激素濃度增高時，其與鹽皮質激素受體的結合也相應增加，從而因為置換作用導置血液中糖皮質激素的升高，產生保鈉排鉀作用。但在實際情況下，由于腎臟具有11β羥類固醇脫氫酶，它可以阻礙糖皮質激素與鹽皮質激素相互結合。所以，糖皮質激素對水鹽的代謝影響較弱，僅有輕度的潴鈉和排鉀作用。此外由于糖皮質激素能增加腎小球濾過和拮抗利尿的作用，可以減少腎小管對水的再吸收，在使尿量增加的同時，使體內的鉀離子大量流失，造成血鉀的降低。本組病例均有低鉀病史，正常血鉀3.5～5.5mmol/L，輕度低鉀時癥狀甚少，也可無癥狀，也可能此類患者原本血清鉀已低于3.5mmol/L，只是未出現臨床癥狀。當患者使用地塞米松后，對正常人不會產生影響的輕微的血鉀降低誘發了患者的低鉀癥狀。螺內酯作用于遠曲小管和集合管，阻斷了Na+-K+和Na+-H+交換，結果Na+、Cl-和水排泄增多，發揮利尿作用，同時K+的排泄減少，為潴鉀利尿藥。補鉀時應用螺內酯。既減少血容量、減輕心臟后負荷，同時也減少K+的排出，起到事半功倍的作用。

　　防范措施：①嚴格掌握糖皮質激素的適應證，非必須勿用;②用藥前詳細詢問病史，對既往有周期性麻痹發生的患者，如必須使用激素可同時給予一定量的氯化鉀口服或靜滴，以免造成嚴重后果;③盡量避免地塞米松與林可霉素同時使用。

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