由于抗凝的復(fù)雜性，若抗凝不充分易致體外循環(huán)嚴(yán)重凝血而提前被動下機(jī)，不僅縮短治療時(shí)間，影響治療效果，還因頻繁更換耗材導(dǎo)致患者血液損失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，好的抗凝方法，延長了透析時(shí)間，提高治療效果，也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　《臨床血液學(xué)雜志》是由國家新聞出版總署正式批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)性綜合學(xué)術(shù)期刊。本刊以廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者為讀者對象，報(bào)道醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)領(lǐng)先的科研成果和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，幫助廣大臨床醫(yī)師提高學(xué)術(shù)水平，解決在臨床中遇到的具體問題。辦刊宗旨;充分利用廣泛的專家資源，技術(shù)資源和人力資源，科學(xué)化組織和出版醫(yī)藥衛(wèi)生知識和相關(guān)信息，為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)藥衛(wèi)生工作者提供交流與探索的園地，成為具有現(xiàn)實(shí)性和實(shí)用性的知識平臺。主要刊登醫(yī)學(xué)教育、科研、臨床的中醫(yī)、臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、公共醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)藥、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技、藥學(xué)、管理等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)論文。

　　1嚴(yán)格控制脫水速度

　　每日根據(jù)患者全身狀況，輸入液量、生理需要量、尿量、引流量等調(diào)整脫水總量。根據(jù)患者的血壓、輸液速度及輸入液體的種類調(diào)整每小時(shí)的脫水量，如過多不但使血壓下降，并引起血液濃縮而加快凝血發(fā)生;過少引起超濾不足，治療效果下降。

　　2血管通路的護(hù)理

　　注意觀察靜脈穿刺導(dǎo)竹管周圍皮膚有無滲血感染，穿刺點(diǎn)用透明敷貼，保持局部清潔十燥，每日更換，如果局部有滲血及時(shí)處理。靜脈在連接血路前應(yīng)先將導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素液吸出，檢查管路內(nèi)是否有凝血如果有凝血，應(yīng)將其抽出，避免推入形成血栓。每次治療結(jié)束雙腔置管管路內(nèi)應(yīng)分別脈沖式注入生理鹽水10ml，再分別注入1.25萬U肝素加2ml生理鹽水各1.5正壓封管。管路末端肝素帽應(yīng)擰緊并用無菌敷料包裹固定。

　　3預(yù)防感染

　　本組患者均為高危患者，抵抗力低，加之有創(chuàng)操作(如靜脈置管)等，均可增加患者感染概率。在各項(xiàng)操作過程中，嚴(yán)格無菌技術(shù)，認(rèn)真做好查對，置換液現(xiàn)配現(xiàn)用，更換時(shí)嚴(yán)格消毒，如可疑污染及時(shí)更換。

　　4皮膚護(hù)理

　　患者躁動是導(dǎo)管開口貼近血管壁造成血流量不足的常見原因。因此血濾時(shí)給予必要的鎮(zhèn)靜可使治療優(yōu)化，減少凝血發(fā)生。但長期臥床加重皮膚受損的危險(xiǎn)，注意做到保持床單位整潔，血濾前通過給予墊水枕，貼皮膚保護(hù)膜等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生，清醒患者做好心理護(hù)理。

　　5護(hù)理體會

　　在危重患者的搶救中,特別是對于急性腎功能不全、急性心功能不全、重癥胰腺炎、重癥感染、ARDS及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等疾病的治療具有重要價(jià)值,是ICU中臟器功能支持治療的重要手段[5]。連續(xù)性血液濾過沒有透析液和血液對流，只有濾過，濾過出的液體通過泵抽到廢液袋排出，所以靜脈端可以朝上，血流量不夠抽出的氣體能及時(shí)排出，避免堵在濾器里，時(shí)間一長，造成凝血，濾器內(nèi)有積氣是凝管的主要原因之一，特別是流量不夠又無肝素透析更易凝管[6]。因CVVH具有連續(xù)、長時(shí)間的治療特點(diǎn)，故血液在體外循環(huán)的抗凝已成為其治療的主要焦點(diǎn)。