糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見(jiàn)病,臨床以高血糖為主要標(biāo)志,常見(jiàn)癥狀有多飲、多尿,多食以及消瘦等,糖尿病可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,引起蛋白質(zhì),脂肪,水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征,其中以高血糖為主要標(biāo)志。

　　《中國(guó)糖尿病雜志》(《中華糖尿病雜志》)為月刊，以從事糖尿病臨床和基礎(chǔ)方面工作的醫(yī)、教、研及糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)專業(yè)的各級(jí)醫(yī)務(wù)人員為讀者對(duì)象，以報(bào)道糖尿病專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域臨床治療和基礎(chǔ)研究最新成果為題，并相應(yīng)介紹國(guó)外該領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展。所刊文章強(qiáng)調(diào)其科學(xué)性和先進(jìn)性，特別注重臨床論著上的實(shí)用性和可讀性，及對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的參考價(jià)值，并在報(bào)道最新基礎(chǔ)研究的同時(shí)，指導(dǎo)更新的研究方向。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，糖尿病患病率迅速上升，糖尿病與心血管病和腫瘤已成為威脅人民健康的三大慢性病，因此本刊已成為醫(yī)藥衛(wèi)生界不可缺少的參考讀物和臨床醫(yī)生的必備期刊;隨著網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，科技期刊發(fā)行量持續(xù)下降，本刊以其實(shí)用性、指導(dǎo)性、大信息量和靈活的辦刊方式等特點(diǎn)，在相關(guān)專業(yè)持續(xù)保持著極高的影響力。

　　1 發(fā)病原因

　　1型糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,其病因乃遺傳和環(huán)境因素的共同參與,主要由于免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞的選擇性破壞所致。

　　1.1 遺傳因素

　　1.1.1 家族史 Ⅰ型糖尿病有一定的家族聚集性,有研究報(bào)告雙親有糖尿病史,其子女1型糖尿病發(fā)病率為4%-11%;兄弟姐妹間Ⅰ型糖尿病的家族聚集的發(fā)病率為6%-11%;同卵雙生子Ⅰ型糖尿病發(fā)生的一致性不到50%。

　　1.1.2 HLA與Ⅰ型糖尿病 人類白細(xì)胞抗原(HLA)基因位于第6對(duì)染色體短臂上,為一組密切連鎖的基因群,HLA在許多自身免疫性疾病包括1型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展中占有非常重要的地位

　　現(xiàn)已證實(shí)某些HIA與1型糖尿病的發(fā)生有強(qiáng)烈的相關(guān)性,在一個(gè)有1型糖尿病的家族中,相同HLA抗原的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)為5%-10%,而非HLA相同的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)不到1%,上述發(fā)現(xiàn)可能解釋HIA-DQ和HLA-DR位點(diǎn)的聯(lián)合出現(xiàn)較單獨(dú)出現(xiàn)表現(xiàn)對(duì)Ⅰ型糖尿病有更高的危險(xiǎn)性。

　　1.2 環(huán)境因素 Ⅰ型糖尿病發(fā)生常與某些感染有關(guān)或感染后隨之發(fā)生,常見(jiàn)的感染原有腮腺炎病毒,風(fēng)疹病毒,巨細(xì)胞病毒,麻疹病毒,流感病毒,腦炎病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒,柯薩奇病毒及EpstEin-Barr病毒等。

　　1.3 遺傳-環(huán)境因素相互作用 遺傳和環(huán)境因素對(duì)某個(gè)體1型糖尿病發(fā)病的影響程度不一,有關(guān)環(huán)境因素如何啟動(dòng)胰島B細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)過(guò)程仍不完全清楚,假說(shuō):一旦環(huán)境因素對(duì)B細(xì)胞的損害超過(guò)個(gè)體遺傳決定的B細(xì)胞損害的耐受程度,此時(shí)便發(fā)生Ⅰ型糖尿病。

　　環(huán)境因素通過(guò)釋放細(xì)胞因子如白介素-1(IL-1)或腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等特異或非特異性損害B細(xì)胞,遺傳因素起到允許作用和決定B細(xì)胞最初損害自身免疫啟動(dòng)的易感性。

　　2型糖尿病的病因不是十分明確,現(xiàn)一般認(rèn)為是具有強(qiáng)烈的遺傳或?yàn)槎嗷�因遺傳異質(zhì)性疾病,環(huán)境因素有肥胖,活動(dòng)量不足和老齡化等,其發(fā)病主要是由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,胰島素抵抗一般先于胰島素分泌障礙;或胰島素分泌不足為主伴或不伴有胰島素抵抗,雖2型糖尿病具有遺傳異質(zhì)性,但大多數(shù)伴2型糖尿病和空腹高血糖的患者特征性表現(xiàn)為胰島素抵抗,胰島素分泌障礙和肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加。

　　2 糖尿病檢查項(xiàng)目

　　尿糖 血糖 尿酮體(KET) 尿蛋白試驗(yàn)(PRO) 尿C肽 尿量 尿素 胰島素

　　2.1 尿

　　2.1.1 尿糖 正常人從腎小管濾出的葡萄糖幾乎被腎小管完全吸收,每天僅從尿中排出微量葡萄糖(32-90mg),一般葡萄糖定性試驗(yàn)不能檢出,糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg,正常人血糖超過(guò)8.9-10mmol/L(160-180mg/dl)時(shí)即可查出尿糖,這一血糖水平稱為腎糖閾值,老年人及患腎臟疾病者,腎糖閾升高,血糖超過(guò)10mmol/L,甚至13.9-16.7mmol/L時(shí)可以無(wú)糖尿;一般僅用作糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)和提示可能為糖尿病而需進(jìn)一步檢查的指標(biāo),尿糖的影響因素除考慮腎糖閾及某些還原物質(zhì)的干擾外,還常受尿量多少及膀胱的排空情況等影響。

　　2.1.2 尿酮 尿酮體測(cè)定提供了胰島素缺乏的指標(biāo),警告糖尿病患者即將或可能已存在酮癥酸中毒,提示需進(jìn)一步行血酮體測(cè)定和血?dú)夥治?尿酮體的測(cè)定采用硝酸鈉與乙酰乙酸反應(yīng),形成了一種紫色物質(zhì),提示尿酮體陽(yáng)性,但以硝普鈉為基礎(chǔ)的反應(yīng)不能測(cè)出在酮體(丙酮,乙酰乙酸和β-羥丁酸)中在數(shù)量上占主要部分的β-羥丁酸,有報(bào)道使用含巰基的藥物如卡托普利時(shí),可產(chǎn)生假陽(yáng)性;而如尿標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中,則可產(chǎn)生假陰性。

　　糖尿病患者,尤其是1型糖尿病患者,在合并其他急性疾病或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)時(shí),以及妊娠期間,或有不明原因的消化道癥狀如腹痛,惡心,嘔吐等時(shí),應(yīng)進(jìn)行尿酮體檢查。

　　2.1.3 鏡下血尿及其他偶見(jiàn)於伴高血壓,腎小球硬化癥,腎小動(dòng)脈硬化癥,腎盂腎炎,腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中,有大量白細(xì)胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎,往往比非糖尿病者為多見(jiàn),有腎乳頭壞死者有時(shí)可排出腎乳頭壞死組織,為診斷該病的有力佐證。

　　2.2 血無(wú)并發(fā)癥者血常規(guī)大多正常,但有下列生化改變:

　　2.2.1 血糖本病Ⅱ型中輕度病例空腹血糖可正常,餐后常超過(guò)200mg/dl(11.1mmol/L),重癥及Ⅰ型病例則顯著增高,常在200-400mg/dl(11.1-22.0mmol/L)范圍內(nèi),有時(shí)可高達(dá)600mg/dl(33.0mmol/L)以上,我院1例達(dá)1200mg/dl(66.0mmol/L);但此類病者常伴高滲昏迷及糖尿病酮癥而失水嚴(yán)重經(jīng)治療后可迅速下降。

　　2.2.2 血脂未經(jīng)妥善控制者或未治患者常伴以高脂血癥和高脂蛋白血癥,尤以Ⅱ型肥胖病人為多,但有時(shí)消瘦的病人亦可發(fā)生,血漿可呈乳白色混濁液,其中脂肪成分均增高,特別是甘油三酯,膽固醇及游離脂肪酸,有時(shí)有乳白色奶油蓋,其最上層為乳糜微粒,大都屬高脂蛋白血癥第Ⅴ型,甘油三酯可自正常濃度上升4-6倍,游離脂肪酸自正常濃度上升2倍余,總膽固醇,磷脂,低密度脂蛋白(LDL)均明顯增高,尤其是有動(dòng)脈硬化性心血管病及腎臟病變的糖尿病者,脂質(zhì)上升更明顯,而單純性糖尿病者則升高較少,游離脂肪酸上升更提示脂肪分解加速,反映糖尿病控制較差,與血糖升高有密切關(guān)系,較甘油三酯升高更敏感,高密度脂蛋白(HDL2Ch)尤其是亞型2降低,Apo.A1,A2亦降低。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

　　2.2.3 血酮,電解質(zhì),酸堿度,CO2結(jié)合力與非蛋白氮(尿素氮)等變化將在酮癥酸中毒,高滲昏迷,乳酸性酸中毒和腎臟病變等有關(guān)節(jié)段中敘述。

　　糖尿病的治療方法:

　　糖尿病西醫(yī)治療方法:糖尿病治療的主要目的包括:糾正代謝紊亂,消除癥狀,保障(兒童患者)正常生長(zhǎng)發(fā)育,維護(hù)良好的學(xué)習(xí)、生活和工作的能力;預(yù)防各種急性或慢性并發(fā)癥和伴隨癥的發(fā)生,延長(zhǎng)壽命,降低病殘率和病死率。在獲得上述目的的同時(shí),不應(yīng)過(guò)多限制患者的生活質(zhì)量。

　　糖尿病治療的原則為:持之以恒、綜合管理。

　　糖尿病的治療不僅包括高血糖的控制,尚需同時(shí)針對(duì)一些合并癥(如高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等)和各種并發(fā)癥等采取綜合治療。

　　糖尿病高血糖的治療一般包括合理運(yùn)用糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及自我監(jiān)測(cè)等多種手段,盡可能使糖代謝控制正常或接近正常。血糖控制良好:空腹血糖<6.0mmol/L,餐后2h血糖<8.0mmoL/L,HbA1c<7.0%或6.5%;血糖控制較好:空腹血糖6-8mmol/L,餐后2h血糖8-10mmol/L,HbA1c<9.0%;超過(guò)上述值為血糖控制差。

　　3 結(jié) 語(yǔ)

　　糖尿病目前還是一種終生性疾病,尚無(wú)根治辦法。因此應(yīng)積極行動(dòng)起來(lái),規(guī)范自己的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣,是最重要的也是最牢固的一條防線。如果你已經(jīng)是一個(gè)糖尿病的患者,不必悲觀只要長(zhǎng)期有效控制,是可以防止和延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生或發(fā)展的。當(dāng)然,如果進(jìn)入了慢性并發(fā)癥期,那就需要百倍警惕,延緩慢性并發(fā)癥的惡化。