經(jīng)醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力，腸造口技術(shù)和護理不斷改進提高。施行腸造口手術(shù)后，因不能自主控制排便和排氣，給患者生活帶來諸多不便，也加重了患者的心理負擔，影響了患者的生存質(zhì)量。因此，加強“造口”的管理，使患者恢復(fù)正常的工作和生活，是一個急待解決的問題。現(xiàn)結(jié)合我院造口護理的臨床體會探討如下。

　　結(jié)直腸肛門外科雜志(原名大腸肛門病外科雜志)，1995年創(chuàng)刊，《大腸肛門病外科雜志》為與國際學術(shù)接軌及期刊的更好發(fā)展，經(jīng)新聞出版總署批準，2006年更名為《結(jié)直腸肛門外科》，刊期由季刊更為雙月刊。是由廣西省衛(wèi)生廳主管，廣西醫(yī)科大學主辦，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院承辦，是中華醫(yī)學會外科分會結(jié)直腸外科學組的專業(yè)性期刊，雜志編輯委員會由全國著名的結(jié)直腸肛門病外科學專家組成。本刊理論與實用并舉，主要反映結(jié)直腸肛門病外科臨床領(lǐng)域在國內(nèi)外取得的新進展、新技術(shù)、新方法、傳遞研究成果和理論知識。讀者對象為從事結(jié)直腸肛門病外科各級臨床、科研、教學的醫(yī)務(wù)工作者、地(市)縣級醫(yī)院及廠礦醫(yī)院的普外科醫(yī)師。

　　腸造口俗稱為“人工肛門”。它是因醫(yī)療為目的，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大小便通過該造口排出體外。腸造口術(shù)雖然在16世紀前已經(jīng)開始，但是腹部永久性人工肛門的結(jié)腸造口得以推廣是從1907年Mile將結(jié)腸造口用于治愈性手術(shù)-腹會陰聯(lián)合切除[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有永久性結(jié)腸造口患者100萬，每年約10萬人接受腸造口術(shù)[2]。腸造口護理發(fā)展較快。但在我國，腸造口的護理，尚未引起廣泛地，足夠重視。

　　1術(shù)前心理反應(yīng)及干預(yù)措施

　　1.1抵觸心理 腸造口術(shù)會嚴重影響患者的外在形象。當患者知道自己須行腸造口時，第一個反應(yīng)往往是懷疑診斷和手術(shù)的正確性與合理性，有的患者甚至拒絕手術(shù)，并開始封閉自己，出現(xiàn)孤獨，抵觸心理。護理人員發(fā)現(xiàn)患者有抵觸心理時，應(yīng)加強巡視，積極與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，爭取患者的信任，并向他們講解手術(shù)的必要性，減輕患者心理壓力，給予充分的理解，關(guān)心和支持。

　　1.2恐懼絕望心理腸造口者大部分都認為自己術(shù)后將成為殘廢，充滿恐懼和絕望。部分患者對腸造口術(shù)將肛門移至腹部排便，心理上難以接受，特別是中青年患者，病前在家里是支柱，在單位是骨干，因此更擔心同事，配偶或戀人的厭惡，從而產(chǎn)生恐懼和絕望的心理。護理人員首先要多開導(dǎo)和激勵患者，同時做好其家屬及親友的思想工作，讓其多與患者交談，多親近和照顧患者，減少患者的后顧之憂，減輕患者的恐懼，絕望等負面心理，使之主動配合。

　　1.3抑郁心理腸造口患者往往對手術(shù)后恢復(fù)沒有信心，對將來的生活沒有把握，情緒低落，悲觀厭世，甚至可能產(chǎn)生自殺念頭。護理人員可以安排術(shù)后恢復(fù)好且熱心為病友服務(wù)的康復(fù)患者現(xiàn)身說法，介紹術(shù)后的適應(yīng)過程，讓患者知道腸造口引起的不習慣會隨著時間延長而逐漸改善。而且患者之間同病相憐，容易找到共同語言，還可以談及一些不愿與醫(yī)務(wù)人員交流的問題，從而使患者獲得良好的心理狀態(tài)[3]。

　　2術(shù)前腸道準備

　　2.1飲食護理所有病例術(shù)前3~4天起給予半流質(zhì)，1~2天起進流食。飲食的要求是高熱量，高蛋白，少渣或無渣的富于營養(yǎng)的食物。如進食量少的可靜脈補充營養(yǎng)液。術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。

　　2.2指向口服腸道抗菌藥物的護理術(shù)前3~5天口服慶大霉素片和甲硝唑，囑患者按時按量服藥，并且向患者及家屬講解用藥的重要性，此類藥物作用是減少腸道內(nèi)細菌的含量，以利于術(shù)后吻合口的愈合。

　　2.3術(shù)前口服導(dǎo)瀉藥清潔灌腸的護理(1)口服導(dǎo)瀉藥：術(shù)前2~3天用番瀉葉10g泡水喝，每日沖泡三大杯，連續(xù)2天服用：術(shù)前1天1天口服硫酸鎂30g，叮囑患者大量飲水。(2)清潔灌腸的護理：術(shù)前2~3天開始每晚溫鹽水灌腸一次，囑患者多保留一會，再排出大便;術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸，灌腸過程中嚴密觀察患者情況，仔細灌腸患者排便次數(shù)，排便量及大便性質(zhì)，最后一次排出的大便全是水，不含一點糞渣，說明腸道已準備好，可停止灌腸。

　　3術(shù)后護理

　　3.1一般護理嚴密觀察病人的生命體征，胃腸減壓引流情況，患者的一般情況，敷料情況等。麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流。保持各種引流管的通暢，保證有效引流，并認真觀察記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)。

　　3.2飲食禁食3~4天，待腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可進食流質(zhì)食物，應(yīng)注意少量多餐，進食后如有腹脹，應(yīng)減少進食量和增加兩餐之間間隔時間。1周后進食半流質(zhì)，2周左右進易消化少渣食物。

　　3.3人工肛門的護理術(shù)后3~4天開放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水清潔造瘺口周圍皮膚，涂上皮膚保護膜或氧化鋅軟膏，防止排出的分泌物，滲液及大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎，指向患者更換造口袋的技巧，選用合適的對皮膚有保護作用的造口袋。

　　3.4橫結(jié)腸造口術(shù)后3~4天開始排泄，排出物為糊狀，進食后可變?yōu)槿彳浖S便。降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸一般5天后才恢復(fù)功能，排出物為柔軟成型大便。如果5天仍未排氣排便，須評估影響因素。排除手術(shù)原因，可用20號導(dǎo)尿管輕輕插入造口，注入石蠟油或開塞露10~20ml。

　　4造口袋的更換

　　物品準備：造口袋 剪刀 造口量度表或尺子 溫水等。操作步驟：向病人及家屬講解換袋的目的及過程，協(xié)助病人半左臥位或坐位;將物品放置于易取的位置。暴露造口，除去舊袋子，將底板連同造口袋除去，撕離時要用一手按住皮膚，以免扯傷皮膚;用軟布或衛(wèi)生紙蘸溫水清潔造口及造口周圍皮膚;用柔軟衛(wèi)生紙或小毛巾抹干造口周圍皮膚，量度造口大小，并將尺寸劃在造口底盤上。用剪刀尖部沿記號剪下，一般比測量的造口尺寸大2~3mm，黏貼造口底盤，若為開口袋應(yīng)將夾子夾好。

　　5造口并發(fā)癥

　　雖然腸造口使患者度過難關(guān)，但是諸多的腸造口并發(fā)癥會使患者陷入煩惱之中，甚至生命再次受到威脅。因此防治腸造口并發(fā)癥顯得非常重要。

　　5.1造口狹窄表現(xiàn)為造口皮膚開口細小，難以看見粘膜，或造口開口正常，但指診時腸管周圍組織緊縮，手指難以進入。造口發(fā)生狹窄后，排泄物排空不暢，糞便變細，嚴重者有不全性腸梗阻癥狀。護理措施：(1)手指擴張法：深度2~3cm，保留5~10分鐘，依次小指，食指，大拇指。忌用銳器擴張。(2)減少粗纖維攝入，保持大便通暢。(3)高風險可行預(yù)防性造口擴張。

　　5.2造口回縮造口平齊或低于皮膚表面，排泄物容易外泄，造口周圍皮膚損傷。護理措施：(1)回腸造口使用凸面底板+腰帶，抬高造口基地部，便于排泄物收集。(2)使用護膚粉+防漏膏，避免皮膚受到排泄物的污染。(3)乙狀結(jié)腸造口科采用灌洗的方法。(4)過渡肥胖者減輕體重。(5)必要時手指擴張防止狹窄。

　　5.3造口水腫常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口隆起，腫脹和緊繃。呈淡紅色，半透明，質(zhì)地緊，可引起便秘。護理措施：(1)輕度水腫注意臥床休息即可。(2)嚴重水腫用50%硫酸鎂或3%氯化鈉濕敷，每天3次，改用兩件式造口袋。(3)術(shù)后早期造口底板的內(nèi)圈要稍大。(4)腹帶使用時不能太緊。造口不應(yīng)扎在腹帶內(nèi)。(5)密切觀察粘膜顏色，避免缺血壞死。

　　5.4造口脫垂是指造口腸袢經(jīng)造口處突出體外，突出長度不等以袢式造口多見，突出的腸管可見水腫，出血，潰瘍，嵌頓等癥狀。護理措施：(1)選用一件式造口袋，造口袋大小以能容納脫垂的腸管為準，底板剪裁大小以突出的腸管最大直徑為準。(2)袢式造口遠端脫垂，回納后用奶嘴塞住造口，固定于底板上。(3)乙狀結(jié)腸造口者，排空排泄物后采用腹帶或束褲固定。(4)避免劇烈活動。(5)腸管粘膜有糜爛，壞死，或伴有旁疝者需手術(shù)。