摘要：目的 研究對角膜異物分區(qū)分級的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院眼科 2017 年 1 月至 2018 年 10 月收治的 300 例角膜異物患者的臨床資料進行回顧性分析，并針對其進行分區(qū)、分級研究，并在其基礎(chǔ)上提出相對適用的記錄方法，以此探討對角膜異物分區(qū)分級的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 異物位置及深度分布情況之間存在明顯差異，其分布特點、區(qū)、級均有明顯差異，治療及預(yù)后不盡相同，選擇分級、分區(qū)記錄方法更有指導意義。結(jié)論 對角膜異物分區(qū)、分級記錄方法能夠準確依次定位，可有效為復(fù)診時的后續(xù)方案制定提供依據(jù)，表達簡單，值得進一步推廣研究。

　　關(guān)鍵詞：角膜異物;分區(qū)分級;臨床應(yīng)用;記錄方法

　　0 引言

　　角膜異物在臨床上較為多見，多因在機械加工過程中，由細小碎屑刺入并留存于角膜內(nèi)，導致角膜損傷，患者多感受為明顯異物感，且存在畏光、流淚及眼瞼痙攣等癥狀，因此該癥多見于從事機械相關(guān)工作的工人，工廠工人的角膜異物以鐵屑最多。臨床研究證明，異物遮擋瞳孔可導致視力障礙，因此角膜受傷后其透明度明顯減低，同時可見彎曲度失常或感染，因此需及時執(zhí)行角膜異物檢查，大多數(shù)角膜異物存留在角膜淺支或表面，但也有刺入角膜的深層者 [1-2]。本次研究我院收治的患者資料進行分析，對角膜異物分區(qū)、分級進行研究，并提出科學有效的記錄方法，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取我院眼科 2017 年 1 月至 2018 年 10 月收治的 300 例角膜異物患者的臨床資料進行回顧性分析，并針對其進行 分 區(qū)、分 級 研 究，并 在 其 基 礎(chǔ) 上 提 出 相 對 適 用 的 記 錄 方法，300 例患者中，男性 290 例，女性 10 例，年齡 15~45 歲，平均(23.5±4.5)歲，均為單眼角膜異物;致傷原因：爆炸及隨風飛砂、農(nóng)民田間勞動、工廠、工地角膜異物;300 例患者中，金屬異物傷 260 例、非金屬異物傷 40 例;單發(fā)性異物傷 290 例，多發(fā)性異物傷 10 例;排除先天性眼疾及其他神經(jīng)功能障礙者，所有患者均知情同意，經(jīng)本院倫理委員會審核批準，簽署知情同意書。

　　1.2 方法

　　1.2.1 定位積聚方法在裂隙燈顯微鏡下放大 10 倍開展檢查，將角膜分為三區(qū)，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示，并將異物所在區(qū)域以羅馬數(shù)字標識;Ⅰ 區(qū)以角膜中心點為圓心，以 1/3 角膜半徑畫圓;Ⅱ區(qū)以Ⅰ區(qū)外 2/3 角膜半徑畫圓;Ⅲ區(qū)以Ⅱ區(qū)外至角膜邊緣畫圓，選擇 E 線為Ⅱ區(qū)上緣定點切線，E' 線為Ⅰ區(qū)下緣頂點水平切線，并根據(jù)異物的侵入方向、角度、深度等因素，結(jié)合角膜表層與異物的結(jié)構(gòu)關(guān)系，將角膜異物分為 4 級，分別以 A、B、C、D 表示，分級標準：異物完全附著于角膜表層為 A 級;異物嵌入不足，且角膜厚度為 1/3，一端露出角膜表層時，判定為 B 級;異物嵌頓于角膜厚度 1/3~2/3 處，并一端明顯露出角膜表層時判定為 C 級;異物嵌入角膜基質(zhì)層內(nèi)，未見露出角膜表層，或局部露出，但超過角膜厚度的 2/3，并未傷及眼內(nèi)其他組織，將其判定為 D 級;詳見圖 1。角膜異物以 CFB 表示，左眼(L)、右眼(R)，異物所在角膜方向分別以時鐘定位，從 1~12 點進行表示，分析其異物傷類型。

　　1.2.2 治療方法

　　于裂隙燈下，選擇異物鏟與顯微鉗等清除異物，若異物為金屬類，需選恒磁鐵進行吸附，不同分級類型選擇不同的治療措施，A 級選擇濕棉棒擦拭即可，B、C 級需選擇異物鏟進行剔除操作，D 級可切開淺表層，將角膜用磁鐵吸附、鑷子夾取，并執(zhí)行分次剔除。值得注意的是，并非所有類型的患者均為金屬所致，因此需在不引起炎癥的前提下，予以適當?shù)闹委煷胧�，并根�?jù)治療損傷情況，及時予以加壓包扎。

　　1.3 觀察指標

　　分析不同區(qū)、級異物位置及深度分布情況。

　　1.4 統(tǒng)計學方法

　　本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用 t 檢驗。

　　2 結(jié)果

　　根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，異物位置及深度分布情況之間存在明顯差異，見表 1。A 級異物傷愈后角膜均恢復(fù)透明狀，B 級異物傷愈后存有部分不適感，對視力無直接影響;C 級異物傷愈后留有斑點，部分視力存在輕度下降的情況;D 級異物傷愈后存在明顯白斑，視力受到明顯影響，經(jīng) Placido 板檢查，可見角膜散光癥狀;其中，Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)異物感對視力影響較為普遍，但Ⅲ區(qū)通常不影響視力。

　　3 討論

　　角膜異物是一種十分常見的眼部疾病，多指灰沫、金屬碎塊、木屑等異物進入眼內(nèi)角膜所引發(fā)的一系列的眼科急癥。隨著工業(yè)發(fā)展，對高精度工藝的追求不斷提升，因此近年來誘發(fā)角膜異物的因素逐漸增多，通常情況下，空氣中浮動的灰塵、小昆蟲、碎屑、工礦意外爆炸產(chǎn)生的碎屑、磨砂輪拋出的金屬小飛塊等，均為導致角膜異物的高危風險。角膜異物患者多表現(xiàn)為明顯畏光感及流淚癥狀，同時還將導致其發(fā)生不同程度的視力障礙，在臨床檢測中，查見角膜表面有無異物，需用放大鏡或裂隙燈顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)，如鐵質(zhì)異物停留時間長，可在異物周圍形成鐵銹環(huán);因其病癥復(fù)雜，病理結(jié)構(gòu)較為精密，因此選擇一種合理的記錄方法尤為重要 [3-4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，角膜異物分區(qū)、分級記錄方法可有效區(qū)分病理結(jié)構(gòu)，為復(fù)診時的后續(xù)方案制定提供依據(jù)，精準定位，表達簡潔，記錄方便，在臨床上具有較為理想的應(yīng)用價值，值得進一步推廣研究。

　　參考文獻

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　　[2]　沈磊 , 秦書艷 . 小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在角膜異物剔除術(shù)后的應(yīng)用 [J]. 國際眼科雜志 ,2016,16(9):1723-1725.

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　　[4]　田海霞 ,王建倉 ,蘇鳴 ,等 .容易誤診的兒童隱匿性角膜異物臨床報告 [J]. 臨床誤診誤治 ,2017,30(11):32-34.