【摘要】 目的 探討藥水罐聯合除濕化瘀方治療濕熱蘊結型盆腔炎的療效觀察。方法 將 60 例濕熱蘊結型盆腔炎的患者隨機分成對照組和治療組各 30 例。對照組給予傳統經驗方口服，結合中藥保留灌腸治療、 TDP 紅外線照射下腹部 30 min 以及穴位艾灸治療。治療組在此基礎上運用火罐聯合自擬中藥方劑除濕化瘀方進行藥水罐治療，于每次月經前 3 天左右開始，每日 1 次，每月持續治療 7 天，連續 3 個月，共 21 次。比較兩組下腹疼痛改善的效果。結果 濕熱蘊結型盆腔炎的臨床療效治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P < 0.05)。結論 藥水罐聯合除濕化瘀方能有效地緩解濕熱蘊結型盆腔炎的癥狀，效果顯著。

　　【關鍵詞】 藥水 ;火罐 ;除濕化瘀 ;盆腔炎 ;濕熱蘊結 ;中醫外治法

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料采集我院婦科住院部 2018 年 1 月—2018 年 6 月收治的濕熱蘊結型盆腔炎患者。本研究共納入 60 例患者。根據隨機化原則分組，分為兩組，治療組 30 例，對照組 30 例�；颊咦栽竻⒓友芯�，均簽署知情同意書，經我院醫德委員會批準。根據主訴疼痛的程度分級法(VRS)[1] 讓患者根據自身感受說出，即語言描述評分法，這種方法患者容易理解，筆者根據相應的描述，記錄評分。治療組：年齡 20 ～ 50 歲，平均年齡(31.5±3.5)歲，病程 3 個月～ 6 年，平均病程(3.58±0.45)年。根據評分標準 [2] 將疼痛劃分為 4 級，0 級(無疼痛)0 例，Ⅰ級(輕度)7 例，Ⅱ級(中度) 16 例，Ⅲ級(重度)7 例。對照組：年齡 19 ～ 52 歲，平均(35.5±0.65)歲，病程 5 個月～ 10 年，平均病程(3.85±0.37)年。0 級(無疼痛) 0 例，Ⅰ級(輕度)5 例，Ⅱ級(中度)17 例，Ⅲ級(重度)8 例。兩組患者疼痛程度、病程、年齡無顯著性差異(P > 0.05)。

　　1.2 診斷標準 1.2.1 西醫診斷標準 根據 2018 年第 9 版《婦產科學》[3]，盆腔炎的診斷依據為下腹疼痛，發熱，陰道分泌物增多，腹痛為持續性，活動或性生活后加重。

　　1.2.2 中醫診斷標準 根據 2016 年 8 版《中醫婦科學》[4]，濕熱蘊結型盆腔炎的主要證侯要點為少腹脹痛，或痛連腰骶，經行或勞累時加重，或有下腹癥塊，帶下量多色黃;腕悶納呆，口膩不欲飲，大便溏或秘結，小便黃赤 ;舌暗紅，苔黃膩，脈滑或弦滑。

　　1.3 納入及排除標準 1.3.1 納入標準 (1)簽署知情同意書 ;(2)符合盆腔炎濕熱蘊結型的診斷和證候標準 ;(3)女性，年齡 19 ～ 52 歲 ;(4)口服止痛藥患者經過 2 周洗脫期，符合證候及診斷標準者 ;(5)月經周期規律(28±7)d ;

　　1.3.2 排除標準 (1)未簽署同意書 ;(2)診斷不符合濕熱蘊結型盆腔炎的診斷和證候標準 ;(3)子宮內膜異位癥、痛經、子宮肌瘤、子宮腺肌病等引起疼痛的疾病;(4)月經不調者;(5)心功能、肺功能、腎功能不全、肝功能損害，哺乳期 ;(6)洗脫期結束后不符合要求。

　　1.4 方法遵醫囑對照組予經驗方除濕化瘀方《劉云鵬婦科經驗方》(柴胡 9 克，枳實 9 克，赤白芍各 15 克，甘草 6 克，三棱 12 克，莪術 12 克，丹參 20 克，制香附 12 克，牛藤 12 克，紅藤 30 克，敗醬 30 克，酒大黃 9 克等)口服，從月經的前 3 天開始，口服中藥，每日一劑，早餐、午餐和晚餐后，具有清熱利濕、化瘀消腫止痛的功效。中醫治療和護理方法：應用婦科消癥液(赤芍、三棱、莪術、延胡索、柴胡、桃仁、丹參、肉桂、赤芍、澤蘭等)，予中藥保留灌腸 [5] 治療，頻率為每日一次，每次劑量為 100 mL，中藥保留時間大于 2 h，具有活血化瘀、消癥散結的功效;電磁波治療儀(TDP)距患者下腹 30 厘米，照射 30 分鐘，具有活血化瘀、祛風除濕的作用。艾灸 [6] 屬中藥外治法，具有溫經散寒，調理氣血的功效。艾灸的穴位為：氣海、子宮、歸來、三陰交、神闕、關元、足三里等穴。另外給予生活起居指導，囑患者保持外陰清潔。慎起居，避風寒，調治勞傷痼疾，舒暢情志，增強戰勝疾病的信心，積極鍛煉身體，增強體質。治療組以對照組為基礎，取藥水罐聯合除濕化瘀方進行治療。操作方法：(1)向患者介紹拔罐的方法和適應證，評估患者皮膚狀況，室內溫度保持為 18 ～ 22℃，避免寒邪入侵;(2)選擇火罐數個，型號 4 號，檢查火罐周圍是否光滑，是否有裂痕;(3)選擇穴位：主穴氣海穴、子宮穴、神闕穴、中極穴、關元穴等，配穴三陰交穴、歸來穴、腎俞穴、睥俞穴、足三里穴等;(4)將熬制好的除濕化瘀方(柴胡 9 克，枳實 9 克，赤、白芍各 15 克，甘草 6 克，三棱 12 克，莪術 12 克，丹參 20 克，制香附 12 克，牛藤 12 克，紅藤 30 克，敗醬 30 克，酒大黃 9 克等)加熱至 38 ～ 42℃，以防燙傷發生;⑤將已加熱好的除濕化瘀方大約 15 mL 加入火罐，一手持火罐，另一手持止血鉗夾酒精棉球點燃，深入罐口中下端，繞 1 ～ 2 周后迅速抽出，借熱力排去其中的空氣產生負壓，使吸著于皮膚上;(6)拔好火罐后，檢查罐體吸附情況，詢問患者;(7)要求患者保持體位相對固定，不要隨意移動，以免滑脫;(8)取下藥罐時，先指導患者側臥，使罐口向上，然后順勢取下，用毛巾將皮膚表面殘留的溶液擦干;(9)向患者講解拔罐后的注意事項，取罐后觀察患者皮膚情況。運用火罐聯合自擬中藥方劑除濕化瘀方進行藥水罐治療，于每次月經前 3 天左右開始，每日 1 次，每月持續治療 7 天，連續 3 個月，共 21 次。

　　1.5 療效觀察臨床療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7] 中盆腔炎療效標準，觀察采取藥水罐聯合除濕化瘀方進行火罐療法，于每次月經前 3 天左右開始，每日 1 次，每月持續治療 7 天，連續 3 個月，共 21 次。盆腔炎治療效果，疼痛分級及癥狀評分，可分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：治療后無疼痛，停藥 3 個周期內無復發，疼痛程度 0 級。顯效：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。治療后疼痛評分降低 1/2 以上。有效：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾，治療后疼痛評分降低 1/4 ～ 1/2。無效：疼痛較甚，不可以忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位，治療后疼痛評分下降< 1/4。比較對照組和治療組患者治療前后 VRS 積分。總有效率 =(治愈例數+顯效例數+有效例數)/ 總例數 ×100%。

　　1.6 統計學方法數據用 SPSS 18.0 軟件進行統計分析。計量數據用(x±s)表示，采用t 檢驗，計數數據用百分率(%)表示，采用 χ2 檢驗，P < 0.05 表示差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組治療后臨床療效比治療 3 個月后，治療組總有效率為 93.3%，明顯高于對照組的 73.3%，差異有統計學意義(P < 0.05)。見表 1。 2.2 兩組患者治療前后 VRS 積分比較將治療組、對照組治療前后 VRS 積分進行比較，差異具有統計學意義(P < 0.05)。見表 2。治療后治療組、對照組患者的疼痛積分比較，差異具有統計學意義(P < 0.05)。見表 2。

　　3 討論

　　《金匱要略 . 婦人雜病脈證并治》云：“婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時”。又云：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。此二條經文的描述，可理解為有關急、慢性盆腔炎臨床癥狀的最早記載。其后《景岳全書 . 婦人規》曰：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣”。每個醫家都在努力探索盆腔炎的發病機制，并豐富其治療方法 [8]。

　　3.1 濕熱蘊結型盆腔炎的病機和治療原則本病的主要機制為濕、熱毒交結，邪正相爭于胞宮，胞脈，或在胞中結塊，蘊積成膿。即濕熱蘊結型盆腔炎的病機為：經行產后，血室正開，余血未盡，若攝生不慎，或房事不禁，則濕熱內侵，蘊結沖任胞宮，胞脈，或留滯于少腹而發病。對于濕熱蘊結型盆腔炎的治療，一般原則多為“急則治其標，緩則治其本”，即發作時止痛，平素治本的治療方法。盆腔炎相當常見，中西醫結合診治可優勢互補。

　　3.2 藥水罐的作用機理 [9] 拔罐療法是一種遵循經絡穴位的中醫外治法，也屬于刺激療法。通過罐內的負壓，使局部組織充血，水腫，產生刺激作用和生物學作用，將藥液貯存在罐內，與藥物療法相結合，可調平經絡穴位氣血，使穴位發揮其相應的功能 [10-11]。

　　3.3 除濕化瘀方的作用機理除濕化瘀方(《劉云鵬婦科經驗方》)主治濕熱蘊結下焦諸證。其中三棱、莪術、丹參有活血消癥的功效;赤白芍有健脾利濕的功效;牛藤、紅藤有清熱解毒的功效，全方合用，共奏清熱除濕，化瘀行滯之效。

　　參考文獻

　　[1] 畢玉俠，夏春紅 . 視覺模擬評分法在圖書館讀者滿意度調查中的應用及比較研究 [J]. 現代情報，2012，(32)1 ：135-137.

　　[2] 李維娜 ，李靜，宋丹丹，等 . 疼痛評分準確率敏感指標在普外科的應用研究 [J]. 全科護理，2017，15(36)：4717-4719.

　　《藥水罐聯合除濕化瘀方治療盆腔炎的療效觀察》來源：《中國繼續醫學教育》，作者：代紅英，王邱。