慢性前列腺炎（CP）是成年男性極為常見的疾病，其發(fā)病率國(guó)內(nèi)為24.3%，﹙1﹚占泌尿外科門診病人的1/4～1/3，由于其解剖結(jié)構(gòu)之特殊性，抗生素很難達(dá)到有效濃度，單純用抗生素效果不佳，我們對(duì)2002年1-10月收治的450例慢性前列腺炎患者采用綜合治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下：
　　1.資料和方法
　　1.1臨床資料
　　本組450例慢性前列腺炎患者均來自四川省人民醫(yī)院怡和健康中心，年齡19～60歲，平均34歲；病史1-7年，平均3.1年；其中有53%的患者有性病史，經(jīng)單克隆抗體免疫熒光法查淋球菌陽性14%，支原體陽性18%，衣原體陽性16%；性病患者中約61%在此次就診前，已在院外治療過一次以上。臨床表現(xiàn)：所有患者均有不同程度的尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道灼熱感，排尿疼痛，排尿不盡感，腰胝部疼痛，腰酸、乏力、下腹、會(huì)陰部不適，性功能改變等。直腸指檢：前列腺有輕壓痛，B超：前列腺有體積增大，光點(diǎn)分布不均和邊緣的改變。前列腺液（EPS）鏡檢：WBC>10個(gè)/HP，卵磷脂體<—/HP，所有450例均采用Meares-Stamey分段法作尿液和EPS病原體培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，共有269例EPS培養(yǎng)陽性，其中表皮葡萄球菌生長(zhǎng)38例，金葡菌生長(zhǎng)44例，大腸桿菌76例，糞鏈球菌22例，淋球菌38例，支原體51例，衣原體48例，具有上述臨床表現(xiàn)二項(xiàng)或多項(xiàng)，尿常規(guī)正常或有少許白細(xì)胞，EPS常規(guī)檢查WBC（+）——（—）或有膿球及卵磷脂小體明顯減少者，診斷為慢性前列腺炎。
　　1.2治療方法：將患者常規(guī)消毒后，將專用微波管插入尿道22-26cm左右，以10ml生理鹽水注入囊內(nèi)，輕輕將微波管拔到阻力較大時(shí)，此時(shí)微波天線輻射中心正好位于前列腺中心，將溫度設(shè)定為45℃，可逐漸加溫至49℃，維持約1小時(shí)，同時(shí)進(jìn)行灌注治療，選用敏感抗生素20ml從導(dǎo)管注入，反復(fù)沖洗后吸出，將配制好的藥物注入尿道，可10-15分鐘注藥一次，每次治療時(shí)間約為1小時(shí)，尿道微波和浸藥治療5天一次，一個(gè)療程1-3次，同時(shí)靜滴敏感抗生素4-6周。
　　灌注藥物配方：①根據(jù)EPS培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素加阿托品0.5mg+α－糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml;②對(duì)支原體、衣原體感染者選用喹諾酮類、紅霉素、強(qiáng)力霉素等藥物，其他藥物配方同前；③對(duì)培養(yǎng)陰性者應(yīng)用左氧氟沙星，其他藥物配方同前；
　　1.3療效判斷：
　　治愈：癥狀全部消失，EPS鏡檢WBC<5/HP，EPS培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀基本消失或顯著改善，EPS鏡檢WBC<10/HP，培養(yǎng)陰性。無效：癥狀及EPS檢查無改善。
　　2、結(jié)果
　　450例患者近期治愈315例（70%），好轉(zhuǎn)90例（20%），無效45例（10%），對(duì)375例患者進(jìn)行6月隨訪，24例在治療后2月內(nèi)復(fù)發(fā)，但均有冶游史或重復(fù)感染性病，經(jīng)重新治療后癥狀消失。
　　3、討論
　　CP是一組臨床癥侯群，難治，停藥后常易復(fù)發(fā)由于其療效至今尚未盡人意，以致CP對(duì)生活質(zhì)量的影響還較前列增生或前列腺癌更為嚴(yán)重。﹙2﹚
　　CP的確切病因至今未明，但與微生物感染，尿液返流，自身免疫反應(yīng)及前列腺液中微量元素，銅、鋅、超氧化物酶減少，氧自由基增加及PH值升高有關(guān)。﹙3﹚
　　抗生素治療細(xì)菌性前列腺炎是為眾所公認(rèn)，然而，對(duì)非細(xì)菌性前列腺炎則意見不一，由于非細(xì)菌性前列腺炎可能為其他病原菌微生物感染引起，故多數(shù)學(xué)者仍主張應(yīng)用抗生素，應(yīng)以脂溶性高，分子量小，易穿透前列腺的類脂膜，在前列腺內(nèi)達(dá)到較高的濃度的藥物為首選，有培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)者，應(yīng)選用敏感抗生素，培養(yǎng)結(jié)果陰性者可選用敏感的左氧氟沙星、司帕沙星、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、復(fù)方新諾明、羅紅霉素等，抗生素使用的原則為開始可大劑量或聯(lián)合用藥，約4-6周，癥狀好轉(zhuǎn)后小劑量超時(shí)限用藥，一般用藥1-4月，治愈率可達(dá)30-50%，過早停藥易致復(fù)發(fā)。﹙4﹚
　　經(jīng)尿道灌注并加壓從五腔微波管注入敏感抗生素及利多卡因可消炎止痛；地塞米松可抗炎抗過敏，減輕水腫；加α-糜蛋白酶可溶解膿栓，促進(jìn)前列腺液液化，有利于藥物滲透而提高療效。
　　對(duì)有尿道梗阻癥狀者可加用α-受體阻滯劑減少排尿時(shí)尿液向前列腺內(nèi)返流，對(duì)下尿路梗阻癥狀者可達(dá)到病因治療的目的。
　　疼痛明顯者可加用非甾體類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行一般輔助性治療非常重要，該法簡(jiǎn)單易行，為其他治療方法的基礎(chǔ)不可忽視，常用的一般治療方法包括：充分休息、生活規(guī)律、節(jié)制性欲、禁酒、忌刺激食物、注意調(diào)節(jié)飲食、防止便秘。
　　參考文獻(xiàn)：
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　　3． 趙天恩，徐文嚴(yán)，慢性前列腺炎的研究進(jìn)展[J]國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)200228（3）139-141
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