小兒腹瀉病是兒科的常見(jiàn)病,它多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒,夏秋兩季尤甚,在治療此類患兒的恢復(fù)的過(guò)程中,掌握合理的護(hù)理方法對(duì)于縮短病程,減輕患兒痛苦有著非常重要的作用.
　　1.臨床資料
　　我科2004年1月-12月收治腹瀉患兒例,其中2歲以下例,2歲以上例,并發(fā)輕度脫水的%,中度脫水的%,重度脫水的%..
　　2.護(hù)理措施與方法
　　2.1按照隔離制度安排病房,防止感染傳播，做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。
　　2.2根據(jù)病情，補(bǔ)充液體脫水常是急性腹瀉死亡的原因,合理的液體療法是降低死亡率的關(guān)鍵,根據(jù)病情可選擇口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液.(l)口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽。(2)靜脈補(bǔ)液：①建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快(30分鐘)補(bǔ)充血容量。②按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0．3％，每日補(bǔ)鉀總量靜脈點(diǎn)滴時(shí)間不應(yīng)短于6～8小時(shí)，嚴(yán)禁直接靜脈推注。③每小時(shí)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第1次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效。(3)正確記錄24小時(shí)出入量。
　　2.3嚴(yán)密觀察病情(1)監(jiān)測(cè)體溫變化：體溫過(guò)高應(yīng)給予患兒多喝水，擦干汗液，減少衣眼，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護(hù)理。(2)監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒表現(xiàn)：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡。口唇櫻紅，血PH及CO2CP下降時(shí)、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及使用堿性藥物糾正。(3)觀察低血鉀表現(xiàn)：常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無(wú)力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S－T段下移和(或心律失常，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。(4)判斷脫水程度：通過(guò)觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有無(wú)凹陷、機(jī)體溫度及尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水的程度，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察經(jīng)過(guò)補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。(5)j注意大便的變化：觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。
　　2.4調(diào)整飲食腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能目的。一般在補(bǔ)充累積損失階段可暫禁食4～6小時(shí)(母乳喂養(yǎng)者除外)，腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暫停乳類。
　　2.5臀部護(hù)理選用柔軟布類尿布，勤更換，每次使后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5％揉酸軟膏或40％氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。
　　2.6健康教育告訴患兒父母正確的護(hù)理方法,也是加快患兒的康復(fù).(l)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。(2)注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣：注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲。(3)增強(qiáng)體質(zhì)：發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、佝樓病時(shí)及早治療，適當(dāng)戶外活動(dòng)。(4)注意氣候變化：防止受涼或過(guò)熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。
　　3.小結(jié)
　　對(duì)于小兒腹瀉嚴(yán)格消毒隔離制度,密切觀察病情,隨時(shí)掌握其動(dòng)態(tài)變化,及時(shí)做出判斷與處理,掌握補(bǔ)充液體的量與速度,根據(jù)不同情況進(jìn)行調(diào)節(jié).做好皮膚及肛周的護(hù)理,防止破損,病中給患兒選擇合理的食品,保證能量供給的同時(shí)有利于疾病的恢復(fù),同時(shí)做好家長(zhǎng)的健康教育工作,以配合患兒的治療,減輕換兒的痛苦.
　　
　　參考文獻(xiàn):崔焱兒科護(hù)理學(xué),人民衛(wèi)生出版社